Video Y Học

NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP BỆNH NHÂN BỎ QUÊN ỐNG THÔNG JJ TRONG CƠ THỂ 6 NĂM GÂY BIẾN CHỨNG TẠO SỎI ĐƯỜNG TIẾT NIỆU, NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU ĐA KHÁNG ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ THÀNH CÔNG TẠI KHOA NGOẠI CHUNG – BỆNH VIỆN QUÂN Y 17

Sonde JJ, hay ống thông JJ, hay stent niệu quản, là một ống thông mỏng được đưa vào niệu quản để điều trị hoặc dự phòng tắc nghẽn dòng nước tiểu từ thận xuống bàng quang, cong ở hai đầu để cố định ống ở bể thận và bàng quang. Sonde có các đường kính hoặc kích thước khác nhau để phù hợp với các niệu quản có kích thước khác nhau.
👨‍🏫👨‍🏫👨‍🏫CHỈ ĐỊNH ĐẶT SONDE JJ
Sonde JJ được sử dụng để đảm bảo lưu thông nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang qua niệu quản. Chỉ định đặt JJ cụ thể trong các trường hợp sau:
- Làm lưu thông niệu quản tạm thời hoặc lâu dài trong các trường hợp hẹp niệu quản, sỏi niệu quản.
- Đặt sonde JJ tạm thời cũng được chỉ định sau khi thực hiện các thủ thuật trên đường tiết niệu như nội soi niệu quản, tán sỏi, phẫu thuật lấy sỏi. Việc đặt sonde JJ đảm bảo rằng niệu quản không bị co thắt, phù nề gây hẹp niệu quản sau thủ thuật. Thường sonde JJ này sẽ được chỉ định rút sau 1 – 4 tuần.
👨‍🏫👨‍🏫👨‍🏫BIẾN CHỨNG KHI ĐỂ SONDE JJ QUÁ LÂU TRONG CƠ THỂ
Việc đặt sonde JJ là cần thiết, nhất là trong các trường hợp sau can thiệp thủ thuật ở niệu quản. Tuy nhiên nếu để sonde JJ quá lâu so với thời hạn của JJ có thể gây ra các biến chứng như nhiễm trùng, tạo sỏi gây tắc niệu quản hay suy thận. Tạo sỏi xung quanh đầu hoặc dọc theo thân sonde JJ là một trong những biến chứng hay gặp nhất.
👨‍⚕‍👨‍⚕‍👨‍⚕‍Mới đây, khoa Ngoại chung, Bệnh viện Quân y 17 đã tiếp nhận một bệnh nhân nam, 31 tuổi, người dân tộc thiểu số ở một huyện vùng cao tỉnh Quảng Ngãi. Cách đây 6 năm bệnh nhân được phẫu thuật lấy sỏi thận phải, đặt JJ niệu quản phải. Sau khi ra viện bệnh nhân được hẹn rút JJ sau 1 tháng, tuy nhiên bệnh nhân không đến nhập viện và vô tình “bỏ quên” ống sonde JJ niệu quản phải suốt 6 năm. Thỉnh thoảng tiểu ra máu và dị vật nhưng không đi khám.
🧑‍⚕‍🧑‍⚕‍🧑‍⚕‍Cách đây 1 tháng, bệnh nhân xuất hiện đau tức hạ vị, bí tiểu, sốt. Khám bệnh viện địa phương phát hiện còn JJ niệu quản phải, tạo sỏi 2 đầu sonde. Rút JJ thất bại, sonde kẹt niệu đạo, được xử trí đặt dẫn lưu bàng quang trên xương mu, chuyển Khoa Ngoại chung – Bệnh viện Quân y 17 điều trị. Tại đây bệnh nhân được chụp phim Xquang, CLVT đánh giá lại hệ tiết niệu, cấy khuẩn niệu phát hiện nhiễm vi khuẩn Enterobacter cloacae đa kháng thuốc, chỉ còn nhạy với kháng sinh Colistin, một kháng sinh có độc tính cao.
🚑🚑🚑Bệnh nhân đã được điều trị tích cực bằng kháng sinh theo kháng sinh đồ với sự phối hợp của Dược lâm sàng, phẫu thuật 2 lần, lần 1 tán sỏi niệu đạo, lấy phần sonde ở niệu đạo, đặt JJ niệu quản phải; lần 2 phẫu thuật mở bể thận lấy sỏi và phần sonde JJ còn lại trên bể thận. Sau khi lấy hết dị vật và điều trị tích cực bằng kháng sinh, tình trạng bệnh nhân ổn định dần. Tình trạng nhiễm khuẩn được cải thiện, cấy khuẩn sau điều trị không mọc vi khuẩn, tự tiểu được, không buốt rắt.
👨‍🏫👨‍🏫👨‍🏫BÀN LUẬN
Sonde JJ niệu quản dù làm bằng chất liệu nào đi nữa thì vẫn là một dị vật trong đường tiết niệu, là một hạt nhân để các chất cặn bám vào, nhất là ở đầu sonde. Vì vậy khi đến thời hạn của ống sonde JJ, sonde cần được rút khỏi cơ thể hoặc thay mới bằng ống khác khi có chỉ định. Qua trường hợp ca bệnh trên, chúng tôi khuyến cáo người bệnh cần lưu ý việc chăm sóc và rút sonde JJ theo đúng lịch hẹn của bác sĩ. Việc dặn dò và hướng dẫn bệnh nhân sau mổ của bác sĩ lâm sàng cũng cần được thực hiện một cách cụ thể, tỉ mỉ. Từ đó, tránh được biến chứng nguy hiểm khi bỏ quên sonde JJ trong cơ thể.

Nguồn: Khoa B3 - Bệnh viện Quân Y 17

Admin vẫn phục vụ quý Bs cần tài liệu, ngoại văn, vui lòng Inbox để được hỗ trợ.
Page mới: Sách Y Học Amazon
https://www.facebook.com/SachYHocAmazon247
Thay thế cho
https://www.facebook.com/SachYHocAmazon cũ trước đây.
Liên hệ Admin: 0966285892 zalo để được hỗ trợ nhanh nhất.

Theo bác sĩ Nguyễn Huy Hoàng, Trung tâm oxy cao áp Việt Nga - Bộ Quốc phòng, nhiều người thường có thói quen rửa rau rồi ngâm với nước muối từ 15-20 phút với mong muốn loại bỏ hóa chất bảo vệ thực vật tồn dư, loại bỏ ký sinh trùng.
Tuy nhiên, đến nay chưa có chứng minh nào khẳng định việc rửa này giúp bạn làm sạch rau. Ngoài ra, cách ngâm rau với nước muối quá lâu còn làm rau dập nát, mất đi các vitamin. Rau ngâm trong nước muối vô tình làm tăng hàm lượng muối bạn đưa vào cơ thể, về lâu dài không tốt cho tim mạch, gây tăng huyết áp.
Về cách rửa rau đúng nhất, bác sĩ Hoàng hướng dẫn: Rửa rau dưới vòi nước chảy mạnh để loại bỏ hóa chất tồn dư, ký sinh trùng, trứng giun sán bám trên rau. Khi rửa rau, bạn nên rửa lần lượt từng lá.
"Việc một số người sợ rau sống nên ăn bằng cách chần rau, cách ăn này không hoàn toàn loại bỏ hết được ký sinh trùng, còn làm giảm các vitamin trong rau", bác sĩ Hoàng chia sẻ.
Để phòng nhiễm ký sinh trùng từ rau sống, vị chuyên gia khuyến cáo tốt nhất bạn không nên ăn rau sống, nhất là khi đi ăn ở hàng quán, địa điểm không đảm bảo vệ sinh an toàn thực phẩm.
Nguồn: Vietnamnet

HỘI CHỨNG CHILAIDITI
Hội chứng Chilaiditi là một trường hợp đau bụng hiếm gặp, xảy ra khi một đoạn ruột thường là đại tràng ngang nằm kẹt giữa cơ hoành và gan. Nếu tình trạng này không gây ra triệu chứng lâm sàng thì được gọi là dấu hiệu Chilaiditi. Hội chứng được mô tả đầu tiên vào năm 1910 bởi một bác sỹ x quang người Hy Lạp tên Dimítrios Chilaiditi (1883) khi ông mô tả x quang của 3 trường hợp không có triệu chứng lâm sàng
1 - Dịch tễ
Được phát hiện khi chụp x quang bụng đứng hay ngực thẳng với tỉ lệ khoảng 0,025 – 0,28%, trên CT bụng khoảng 1,18 – 2,4%, thường gặp ở người lớn tuy nhiên vẫn có thể gặp ở trẻ em. Nam bị nhiều 4 lần nữ. Tình trạng này thường nhầm với hơi tự do trong ổ bụng trong thủng tạng rỗng dễ dẫn đến can thiệp ngoại không không cần thiết. Cần nhận ra dấu hiệu Chilaiditi để tránh chọc thủng đại tràng khi nội soi đại tràng chọc dò hay sinh thiết gan qua da. Siêu âm khi chọc dò gan qua da làm giảm nguy cơ này. Hayato Nakagawa và cs (2006) nhận thấy dấu hiệu Chilaiditi xuất hiện nhiều trong bệnh nhân xơ gan không báng bụng hơn trong người bình thường. K. Vessal và cs (1976) với phim phổi cho biết bệnh nhân xơ gan có dấu Chilaiditi khoảng 22% (17/76 ca). Chẩn đoán phân biệt dấu hiệu Chilaiditi trên siêu âm bao gồm tràn khí phúc mạc, áp-xe dưới hoành và thoát vị hoành.
2 - Nguyên nhân:
Ở người bình thường, các dây chằng treo gan, mạc treo đại tràng, gan, và dây chằng liềm nằm gần nhau tạo nên không gian hạn chế xung quanh gan và ngăn đại tràng xen giữa. Khi khoảng cách này rộng ra bệnh nhân dễ bị hội chứng Chilaiditi. Trong nhiều trường hợp, nguyên nhân còn chưa rõ ràng. Tuy nhiên có thể hay xảy ra ở các bệnh nhân có các bệnh lý mắc phải hay bẩm sinh về:
Cơ hoành:
- Thoái hóa cơ hoành
- Tổn thương thần kinh - cơ hoành
Gan:
- Sa gan
- Xơ gan
- Teo thùy phải của gan
- Dây chằng treo gan bị lỏng lẽo hoặc giãn
Đại tràng:
- Đại tràng dài, di động
- Mạc treo dài
- Dây chằng treo đại tràng ngắn, hoặc ít giãn
- Sự xoay bất thường của đại tràng
Các nguyên nhân khác như cổ trướng, béo phì, có thai, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
Trên người khỏe mạnh, hội chứng Chilaiditi hiếm khi có triệu chứng và thường chỉ phát hiện tình cờ khi chụp x quang
3 - Triệu chứng lâm sàng
Các triệu chứng lâm sàng có thể gặp:
- Đau bụng
- Buồn nôn, nôn
- Bụng căng chướng
- Táo bón
- Khó thở
- Suy hô hấp
- Loạn nhịp tim
4 - Biến chứng:
- Xoắn ruột
- Tắc ruột
- Thoát vị dưới cơ hoành của đại tràng (subphrenic displacement of the colon)
- Hội chứng xen kẽ dưới cơ hoành (subphrenic interposition syndrome).
5 - Chẩn đoán phân biệt
- Tràn khí phúc mạc
- Thoát vị hoành
- Chướng hơi ruột
- Áp xe dưới hoành
- Nang nước
- Tổn thương sau gan
- Khối sau phúc mạc
6 - Điều trị
Dấu hiệu Chilaiditi không cần điều trị
Hội chứng Chilaiditi thường không cần điều trị, chỉ điều trị trong trường hợp nặng hoặc có biến chứng tắc ruột, xoắn ruột, thường phẫu thuật cố định đoạn đại tràng, cắt đoạn đại tràng, khâu cố định gan.

Bác sĩ Quân Y cấp cứu thành công nạn nhân bị đuối nước ở Đà Nẵng (có video ở phần comment)

Happy New Year 2021

National Congress of Cardiology

ĐẠI HỘI TIM MẠCH TOÀN QUỐC LẦN THỨ 17 Enjoy the videos and music you love, upload original content, and share it all with friends, family, and the world on YouTube.