Luyenthinoitru.com

SỔ TAY HỌC KHÍ MÁU ĐỘNG MẠCH
Bệnh viện Bạch Mai năm 2017
BSNT Nguyễn Huy Thông

GIẢI PHẪU XQUANG PHỔI THẲNG
Các bước ABCDE để đọc X quang ngực,

Trước đây mình vẫn đăng khá nhiều cách tiếp cận đọc phim Xq ngực, nay lại thấy cái này hay hay nên gởi lên để các bạn sinh viên tham khảo thêm! 🙂

Bước 1: Kĩ thuật
Xem lại coi đúng bệnh nhân không? Đúng chiều thế chưa? Có cái gì quay quay, nghiêng nghiêng, lệch lệch không? Hít đủ sâu chưa? Chụp trước - sau hay sau - trước? Kĩ thuật phải ok hết thì mới bắt đầu các bước đọc phim được!

Bước 2: A - Airway đường thở,
Xem khí quản có bị đẩy lệch không? Góc carina ổn không? Bình thường dưới 90 độ, có tài liệu ghi nhận góc này bình thường khoảng 70 độ!

Bước 3: B - Bones xương,
Đếm và so sánh các cung sườn, 10 cung sau nằm ngang và 6 cung trước nằm chếch chếch! Dò từng "em" xương một xem có hình ảnh thấu quang (huỷ xương) hay tăng đậm độ xương hay không? Lưu ý thêm các thân đốt sống!

Bước 4: C - Cardiac bóng tim,
Xem kích thước bóng tim, không lớn hơn quá nửa lồng ngực (chỉ số tim - lồng ngực), tìm dấu hiệu bóng mờ để đánh giá thêm các bất thường ở trung thất!

Bước 5: D - Diaphragm cơ hoành,
Hoành T có "dám" cao hơn hoành P không? Có khí tự do nào lang thang dưới vòm hoành không? Bóng hơi dạ dày, các góc sườn hoành và tâm hoành nhìn có "ổn" không?

Bước 6: E - Equal Lung Fields phế trường cân xứng,
Phế trường hai bên giông giống nhau không? Có bên nào sáng hơn hay mờ hơn không? Khu trú hay toàn thể?

Đại khái vậy, mục tiêu là phát hiện BẤT THƯỜNG trước bằng các bước này, còn nó là BỆNH LÍ gì thì sẽ lại là câu chuyện khác! Cứ "bước từng bước - step by step" cho vững đi đã, ngon lành rồi mình sẽ...chạy, sẽ lăn lê, sẽ bò trườn đủ kiểu, yên tâm! 🙂
Sưu Tầm
ẢNH VÙNG MÙ TRÊN XQUANG NGỰC THẲNG MÌNH ĐÃ ĐỂ BÊN DƯỚI CHO CÁC BẠN SINH VIÊN THAM KHẢO.

Quá trình chuyển hóa Bilirubin
ÔN THI BÁC SĨ NỘI TRÚ Y HÀ NỘI
🐢🎟️🐢🎟️🐢🎟️🐢

-Nguồn gốc của Bilirubin

Chủ yếu từ sự dị hóa hemoglobine của hồng cầu sau 120 ngày

15-20% từ các tế bào non dòng hồng cầu ở tủy xương: sự tạo hồng cầu không hiệu quả

5% từ hem chứa trong các enzyme trong gan (cytochrome, catalase…) và myoglobin

- Vận chuyển Bilirubin

Bilirubin mới được tạo ra được gọi là Bilirubin gián tiếp (dạng tự do, không liên hợp)

Bilirubin gián tiếp (Bilirubin GT)

Không tan trong nước => Không đào thải qua thận => Không bao giờ xuất hiện trong nước tiểu

Gắn kết với albumnin huyết tương để di chuyển trong máu (1 phân tử albumin gắn được 2 phân tử Bil GT)

- Chuyển hóa Bilirubin

Thu nạp Bilirubin

Tại màng tế bào gan có các protein Y và Z (được gọi là các ligandine) giúp đưa Bilirubin GT vào bên trong lười nội bào tương của tế bào gan

Liên hợp

Sau khi được thu nạp, Bilirubin GT được liên hợp với acid glucuronic, dưới tác dụng của men Glucuronyl transferase => trở thành Bilirubin trực tiếp (dạng liên hợp) và có thể hòa tan được trong nước

- Bài tiết:
Bilirubin trực tiếp (Bilirubin TT) được vận chuyển đến màng tế bào gan phía tiếp giáp đường mật => được bài tiết chủ động theo dịch mật xuống ruột non

Chuyển hóa tại ruột

Bilirubin TT không được tái hấp thu tại ruột. Dưới tác động của vi khuẩn đường ruột tại ruột già, Bilirubin TT được chuyển hóa thành Urobilinogen không màu

Urobilinogen tiếp tục diễn tiến theo 3 hướng

Hấp thu vào tĩnh mạch cửa về gan, được gan thu nhận và bài tiết vào lại đường mật => xuống ruột (chu trình gan ruột)

Hấp thu vào TM cửa vào tuần hoàn chung => đến thận và được thải ra nước tiểu. Urobilinogen bị oxy hóa thành Urobilin tạo màu vàng cho nước tiểu.

=> Nước tiểu bình thường có sự hiện diện của Urobilinogen với số lượng rất ít

Phần lớn Urobilinogen tiếp tục tồn tại trong lòng ruột => được chuyển hóa thành Stercobilinogen rồi Stercobilin tạo màu vàng cho phân
❤️❤️❤️❤️

Nội dung cũ nhưng đợt này gặp liên tục nên nhắc lại cho các bạn sinh viên, kĩ thuật viên Y học, điều dưỡng công tác tại các bệnh viện khu vực, các phòng khám khi đột ngột phải tiếp nhận ca bệnh ngừng tuần hoàn ngoại viện (đặc biệt ở nam thanh niên trẻ tuổi):

- Điện tâm đồ cơ bản: làm thường quy
- Điện tâm đồ với V1-V2 mắc cao ở KLS số 2, V3 V4 mắc tại KLS số 3, V5-V6 mắc tại KLS số 4. Với cách ghi ECG này ngay lập tức có thể phát hiện Hội chứng Brugada (1 trong những nguyên nhân của những trường hợp đột tử do căn nguyên tim mạch: Sudden Cardiac Arrest)

Phía dưới là 3 ca gần đây vào Trung tâm Cấp Cứu A9 - BV Bạch Mai. Một số hoàn cảnh phát hiện gặp ở những ca này:

- Tiếng la hét trong đêm khi ngủ, sau đó tím tái ngừng thở.
- Đang ngồi nói chuyện sau khi ăn và uống 1 chút rượu đột ngột lăn ra thở ngáp.
- Đang điều trị trong bệnh viện đột ngột kêu thất thanh rồi ngã gục xuống (Các thuốc điều trị hàng ngày không thay đổi gì)
Bs Phạm Thắng - BV Bạch Mai

BỆNH NHÂN HUYẾT TƯƠNG ĐỤC TRẮNG
----
ĐI KHÁM PHÁT HIỆN
MỠ NỔI TRẮNG ỐNG NGHIỆM
---
Nhân một ngày mưa gió, khám cho bệnh nhân tận Lào Cai xa xôi xuống Hà Nội khám bệnh.
👀👀🐢🐢🐢
Bệnh nhân có bố tiền sử tai biến mạch não thoáng qua TIA nằm ở khoa Thần Kinh BV Bạch Mai.
Hôm nay ông con trai đưa bố đi tái khám bác tiến sĩ thần kinh, vô tình gặp khám BS Thông về tiêu hoá

🍀🍀🍀
Gần đây BN đau tức hạ sườn phải, muốn Bs Thông khám Gan (chủ yếu khám Gan) !!!!
KHÁM GAN ĐÂU PHẢI CHỈ KHÁM GAN
---

Cảm nhận của BS Thông là một bệnh nhân nam trẻ tuổi, trắng trẻo, thư sinh, bí thư đoàn xã, thi thoảng uống dăm ba trận rượu
Mặt đỏ đỏ, má phính phính, bắt mạch thấy mạch khá "CĂNG" 👀👀👀
🦀🦀🦀
ĐO HUYẾT ÁP 158/100 - 146/98 mmHg
QUÁI LẠ TRẺ TUỔI HUYẾT ÁP TĂNG, BỐ TAI BIẾN
->
BỤNG PHỆ, MÁ ĐỎ
-> HUYẾT TƯƠNG ĐỤC TRẮNG + ĐƯỜNG MÁU CAO + HBA1C
🦀🦀🦀
🌿🌿🌿
HUỚNG XỬ TRÍ
CHUYỂN KHOA CẤP CỨU A9 -> CHUYỂN KHOA NỘI TIẾT
* Truyền insulim
* Lipanthyn
* PEX (nếu có chỉ định)
* TÌM NGUYÊN NHÂN ĐIỀU TRỊ LÂU DÀI
DỰ PHÒNG VIÊM TUỴ CẤP VÀ ĐỘT QUỴ
🎟️🎟️🎟️🥳🥳🥳🥳🎟️🎟️🎟️🎟️
-------
BỔ SUNG KIẾN THỨC THEO NGHIÊN CỨU ĐĂNG TRÊN TẠP CHÍ Y HỌC KHOA NỘI TIẾT BV BẠCH MAI.
SƯU TẬP
Đặc điểm và kết quả điều trị tăng Triglyceride máu nặng tại Khoa Nội tiết, Bệnh viện Bạch Mai.
Nguyễn Quang Bảy
Bộ môn Nội tổng hợp - Trường Đại học Y Hà Nội
Phạm Thị Lưu
Khoa Nội tiết, Bệnh viện Bạch Mai.
🎟️🎟️🎟️🎟️🎟️🎟️🎟️🎟️🎟️🎟️🎟️🎟️
Tăng triglyceride máu nặng là rối loạn lipid máu nguy hiểm nhưng chưa có phác đồ điều trị rõ ràng. Nghiên cứu này nhằm mục đích tìm hiểu
(1)Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân có tăng triglyceride máu nặng và
(2) Kết quả điều trị tăng triglyceride máu nặng tại Khoa Nội tiết, Bệnh viện Bạch Mai.
🍁🍁🍁
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu dọc, tiến cứu, can thiệp ở 33 bệnh nhân tăng triglyceride > 11,2 mmol/L, trong thời gian từ tháng 1 - 10/2019.
🍄🍄🍄
Kết quả: Đa số các bệnh nhân là từ 30 - 50 tuổi, thừa cân và béo phì. 30,3% bệnh nhân có nghiện rượu, và 27,3% bệnh nhân nhập viện do viêm tụy cấp.
Triglyceride máu trung bình khi nhập viện là 29,2 ± 18,6 mmol/L.
Ngoài thay đổi lối sống, 87,9% bệnh nhân sử dụng ≥ 2 thuốc làm giảm Triglyceride máu.
Có 70% bệnh nhân được điều trị bằng insulin truyền tĩnh mạch, trong thời gian trung bình 78,2 ± 57,2 (giờ).
Sau điều trị, Triglyceride máu giảm trung bình 22,8 ± 18,5 mmol/L.
Truyền insulin tĩnh mạch làm giảm Triglyceride máu nhiều hơn nhưng không có ý nghĩa thống kê so với không điều trị insulin.
Tuy nhiên truyền insulin làm giảm Triglyceride nhiều và có ý nghĩa thống kê ở các bệnh nhân đái tháo đường và phụ nữ có thai.

Kết luận:Tăng Triglyceride máu nặng thường gặp ở bệnh nhân nam giới, tuổi 30 - 50, có thừa cân, nghiện rượu. Điều trị tích cực bằng thay đổi lối sống và thuốc làm giảm có ý nghĩa Triglyceride máu. Liệu pháp truyền insulin tĩnh mạch cho kết quả rất tốt ở các bệnh nhân đái tháo đường và phụ nữ có thai.

BÁC SĨ TIÊU HOÁ CHẨN ĐOÁN CA LÂM SÀNG VIÊM TUYẾN GIÁP HASHIMOTO
TRẢI NGHIỆM LÂM SÀNG KHÁM BỆNH
______
Có được chẩn đoán ca lâm sàng này là nhờ quá trình học tập ở Bệnh Viện Bạch Mai khoa Nội Tiết Đái Tháo Đường 2 năm bác sĩ nội trú 2018-2019
Nhờ đọc sách "Bệnh Tuyến Giáp" thầy TS Nguyễn Quang Bảy viết [Vô cùng cảm ơn những kiến thức quý báu từ thầy]
-
Quyển sách có hơn 100K nhưng hàm lượng kiến thức rất cao - tác giả cô đọng những ý chính về sinh lý chuyển hoá bệnh học điều trị tuyến giáp
[Ảnh sách mình để bên dưới giới thiệu đến mọi người để lan toả những tri thức tốt đẹp]
_____
Trong sách có dạy ......
🥳❤️
[GIAI ĐOẠN ĐẦU CỦA HASHIMOTO BỆNH NHÂN SẼ ĐẾN KHÁM BÁC SĨ VÌ CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA CƯỜNG GIÁP, NÓNG TÍNH -> LÂU DẦN TÍNH TÌNH TRẦM DẦN DO SUY GIÁP]
_____
CÂU CHUYỆN LÂM SÀNG
Bệnh nhân nữ ngoài 60 tuổi - quê Phú Thọ xuống Hà Nội khám Bs Thông
* Tiền sử thoái hoá khớp gối nhiều năm, điều trị tại nhà không đỡ, đã khám viện lớn viện tư dưới Tỉnh
-> Uống Glucosamin và tiêm khớp nhiều lần không đỡ.
HƠI LẠ LÀ CHỈ BỊ 1 BÊN NẶNG ! 1 BÊN BÌNH THƯƠNG (Qua lời kể bệnh online call)
👀👀🥹🥹🥹
THẤY HƠI SAI SAI VÌ NẾU THOÁI HOÁ THÌ THƯỜNG ĐỀU CẢ 2 BÊN
* Xuống Hà Nội gặp Bs Thông
-> CHẨN ĐOÁN NGAY BỘ MẶT SUY GIÁP NHƯ SÁCH GIÁO KHOA [Mặt nề, nhợt nhạt, lông mày rụng, giọng nói khàn]
-> NGHI NGỜ CHO ĐI ĐO MẬT ĐỘ XƯƠNG PHÁT HIỆN TSCORE CỘT SỐNG THẮT LƯNG GIẢM NHIỀU [-3.5]
* Bắt mạch tay thấy chậm chưa được 50 lần/phút
* MRI khớp gối: Đứt dây chằng chéo, hẹp khe khớp và tổn thương phần mềm cạnh khớp

->
KHÁM THẤY CỔ HƠI TO (Đoán khả năng cao là tuyến giáp "hoá đá" xơ sẹo do quá trình viêm mạn tính bởi kháng thể tự miễn)
->
ĐO
FT4 GIẢM NHIỀU, TSH TĂNG RẤT CAO
☘️☘️☘️
ANTI TPO CAO, ANTITG CAO
~>>>
CHIA SẺ KIẾN THỨC Y KHOA

🥸🥸🥸🥸🥸🥸🥸🥸🥸🥸🥸🥸
Bệnh Hashimoto có thể tiến triển chậm trong nhiều năm mà không gây ra triệu chứng gì. Người bệnh thường đi khám khi bệnh gây ra các biểu hiện viêm tuyến giáp hoặc rối loạn chức năng tuyến giáp.

Trong đó, dấu hiệu đầu tiên của viêm tuyến giáp thường là bướu cổ - vùng tuyến giáp trước cổ lớn hơn bình thường:

- Tuyến giáp lớn, có thể kèm theo cảm giác đau mơ hồ ở tuyến giáp.

- Bướu cổ có thể lớn lan tỏa cả hai bên; hoặc có nhiều nốt nhỏ không đối xứng chỉ trồi lên ở một bên.

- Bướu lớn chèn ép cơ quan lân cận gây: khó nuốt nhẹ, thay đổi giọng nói...
****
👓👓👓👓👓🍡🍡🍡🍡🍡🍡
ĐỐI TƯỢNG NGUY CƠ CỦA VIÊM TUYẾN GIÁP HASHIMOTO

Viêm tuyến giáp Hashimoto khá phổ biến. Dưới đây là các yếu tố nguy cơ của bệnh:

- Nữ giới: Phần lớn xảy ra ở nữ (90%).

- Tuổi: Bệnh xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng thường gặp ở độ tuổi 30-60.

- Tiền sử gia đình: Có người thân trong gia đình bị viêm tuyến giáp Hashimoto.

- Có các bệnh tự miễn khác: Viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống, đái tháo đường tuýp 1, thiếu máu ác tính, teo tuyến thượng thận vô căn, suy cận giáp vô căn, nhược cơ, viêm gan mạn tấn công, bạch biến, bạc tóc sớm, xơ gan do mật, hội chứng Sjogren.
🏅🏅🏅🏅❤️❤️❤️
CÁCH CHẨN ĐOÁN VIÊM TUYẾN GIÁP HASHIMOTO

Bác sĩ sẽ dựa trên các triệu chứng của bệnh cùng các xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán viêm tuyến giáp Hashimoto.

Các xét nghiệm có thể được sử dụng trong chẩn đoán là:

- Xét nghiệm đo nồng độ hormone tuyến giáp (T3, T4, TSH, Thyroglobulin...).

- Siêu âm tuyến giáp.

- Xét nghiệm miễn dịch học để chẩn đoán xác định (TPO Ab, Tg Ab, TBI Ab, TGI, TGBI, kháng thể kháng T3, T4, kháng thể kháng thụ thể TSH...).

- Chọc hút sinh thiết tuyến giáp bằng kim nhỏ.

- Xạ hình tuyến giáp.
-----
Viêm tuyến giáp Hashimoto gây ra các dấu hiệu suy giảm chức năng tuyến giáp:

- Tăng cân

- Mệt mỏi, uể oải

- Chịu lạnh kém

- Nhịp tim chậm

- Đau cơ, khớp

- Yếu cơ

- Táo bón

- Da khô

- Móng tay dễ gãy

- Rụng tóc, tóc dễ gãy

- Chu kỳ kinh nguyệt không đều hoặc nặng hơn bình thường

- Tâm trạng thất thường

- Thường xuyên buồn ngủ

- Vấn đề về trí nhớ hoặc sự tập trung

Đôi khi, ở giai đoạn đầu, bệnh có thể dẫn đến tăng giải phóng hormone tuyến giáp (cường giáp) gây triệu chứng nhiễm độc giáp thoáng qua.

Ở người lớn tuổi, viêm giáp Hashimoto có thể gây teo tuyến giáp, cứng kèm theo suy giáp nặng.

🏅🏅🏅🏅
Trước đây, viêm tuyến giáp Hashimoto còn được gọi là viêm tuyến giáp tự miễn hay viêm tuyến giáp lympho mạn tính. Hiện nay, tình trạng này được tách biệt với các dạng viêm tuyến giáp tự miễn khác.

Một số bệnh viêm tuyến giáp tự miễn là biến dạng của Hashimoto hoặc có dạng thương tổn gần giống Hashimoto là:

- Viêm tuyến giáp lympho trẻ em và thiếu niên.

- Viêm tuyến giáp teo.

- Viêm tuyến giáp teo không có triệu chứng.
Bác sĩ nội trú
Nguyễn Huy Thông

KHỎI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE 2 - SỰ THẬT CHỨ KHÔNG PHẢI MƠ ! 😍😍😍

Bệnh nhân nữ sinh năm 1986, vào viện cấp cứu tháng 5/2022 với chẩn đoán ĐTD typ 2 – Gan nhiễm mỡ, HbA1C là 10,0%. Cân nặng 68,5kg, cao 1m60 và BMI = 26,8. Ra viện được điều trị bằng 3 loại thuốc uống gồm Dapagliflozin 10mg, Metformin 2000mg và Sitaglitin 50mg. Sau 2 tháng cân nặng còn 64kg, và sau 6 tháng cân nặng giảm còn 57kg, kéo theo HbA1C giảm rất nhanh xuống < 6,0%, nên BN chỉ cần uống 2 thuốc, rồi 1 thuốc duy nhất là Metformin liều rất thấp 500mg/ngày. Cân nặng giảm thấp nhất là 57 kg.

Hôm nay BN quay lại khám sau 11 tháng, glucose máu là 5,6 mmol/L và HbA1C là 5,62%, cân nặng là 58kg tức là giảm 15,3% cân nặng ban đầu, BMI hiện tại là 22,6 (trong giới hạn bình thường), và được bác sỹ cho ngừng thuốc nhưng vẫn cần duy trì chế độ ăn, tập thể dục đều và được lệnh không cho phép tăng cân trở lại.

Từ năm 2021, Hội ĐTĐ Hoa Kỳ đã đưa ra khái niệm lui bệnh ĐTĐ (Remission), thực chất là khỏi bệnh nếu người đó ngừng thuốc hạ đường huyết > 6 tháng mà vẫn giữ được HbA1C < 6,5%. Khả năng lui bệnh cao nhất ở những BN ĐTĐ typ 2 béo phì mới được chẩn đoán < 3 năm và trong quá trình điều trị giảm được trên 15% cân nặng.

Nguồn: TS. BS. Nguyễn Quang Bảy - Trưởng khoa Nội Tiết & Đái Tháo Đường, bệnh viện Bạch Mai

Thủng tạng rỗng trên Xquang
1. XQuang ngực thẳng: có hình liềm hơi dưới hoành
2. XQuang bụng nằm:
- Rigler's sign:Xuất hiện khí ở cả hai bên thành ruột. Trên Xquang sẽ thấy rõ cả thành thành trong và ngoài của ruột
- Một lượng lớn hơi tự do trong ổ bụng tạo thành một vùng đen rộng lớn
- Có khi tự do trong khoang bụng nên trên XQuang thấy rõ rìa ngoài của các tạng đặc và những cấu trúc như rìa gan, dây chằng liềm
☘️
CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT
- Bóng hơi dạ dày
- Hiện tượng Chilaiditi: ở BN xơ gan hoặc cơ hoành dẹt do phổi giãn quá mức, tạo thành một khoảng trống ở phần bụng dưới, trên gan. Khoảng trống đó có thể bị lấp đầy bởi ruột. Nếu ruột chứa khí, sẽ tạo thành hình ảnh dễ nhầm lẫn với hơi tự do trong cơ hoành
-
Giả Rigler's sigg: nên cẩn thận để tránh nhầm lẫ dấu hiệu Rigler với hai đoạn ruột nằm ngày sát nhau
[Hình liềm hơi vòm hoàn hai bên]

Bệnh nhân nữ 62 tuổi quê Phú Thọ đến khám Thông vì ho nhiều, đau ngực trái nhói (thi thoảng)
đau khớp cổ chân và mắt cá ngoài chân bên phải
Khám phổi có ít rale đáy phổi trái
Chụp CT ngực không thuốc cản quang: theo dõi viêm phổi - giãn phế quản khu trú bên trái - không có u.
Bệnh nhân không sốt
ECG bình thường, ST không chênh
-
Khai thác hỏi bệnh kĩ hơn bệnh nhân có những đợt sưng đau khớp cổ tay, đốt gần bàn tay bên phải, dùng NSAIDs ít cải thiện triệu chứng
->
BS Thông cho làm xét nghiệm miễn dịch
RF DƯƠNG TÍNH - ANTI CCP DƯƠNG TÍNH
->
PHÁT HIỆN BỆNH NHÂN CÓ NGUY CƠ CAO VIÊM KHỚP DẠNG THẤP HUYẾT THANH DƯƠNG TÍNH
->
Ca lâm sàng hay
-
BONUS KIẾN THỨC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP THEO ACR 1987
Tiêu chuẩn của Hội Thấp khớp học Hoa Kì và Liên đoàn chống Thấp khớp châu Âu 2010 (ACR/EULAR 2010)
Tiêu chuẩn này có thể áp dụng trong trường hợp bệnh ở giai đoạn sớm, trước khi có tổn thương khớp trên X-quang.
Đối tượng là các bệnh nhân
1) Có ít nhất một khớp được xác định viêm màng hoạt dịch trên lâm sàng.
2) Viêm màng hoạt dịch khớp không do các bệnh lí khác.
☘️
Tổn thương khớp (0-5 điểm)
 1 khớp lớn (khớp vai, khuỷu tay, háng, gối, cổ chân) 0
 2-10 khớp lớn 1
 1-3 khớp nhỏ (khớp cổ tay, bàn ngón tay, ngón gần, bàn ngón chân) 2
 4-10 khớp nhỏ (không tính khớp lớn) 3
 > 10 khớp (ít nhất 1 khớp nhỏ) 5 Huyết thanh lọc (0-3 điểm)
 RF và anti-CCP âm tính 0
 RF hoặc anti-CPP dương tính thấp (≤ 3 lần giới hạn trên của bình thường) 2
 RF hoặc anti-CPP dương tính cao (> 3 lần giới hạn trên của bình thường) 3
☘️
Đáp ứng viêm cấp (0-1 điểm)
 CRP và VS (ESR) bình thường 0
 CRP hoặc VS (ESR) bất thường 1 Thời gian có triệu chứng (0-1 điểm)
 < 6 tuần 0
 ≥ 6 tuần 1

👍
Chẩn đoán xác định viêm khớp dạng thấp nếu ≥ 6 điểm
Nếu số điểm < 6: Bệnh nhân có thể đáp ứng đủ tiêu chuẩn nếu các triệu chứng dần dần xuất hiện thêm (tích lũy). Có thể hồi cứu nếu số liệu được ghi chép lại đầy đủ.
Chẩn đoán phân biệt: Lupus ban đỏ hệ thống, thoái hóa khớp, gout mạn tính, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp vảy nến, viêm khớp do virus, viêm khớp nhiễm trùng.

LÂU LÂU LẠI PHÁT HIỆN CA XƠ CỨNG BÌ
Bộ mặt của bác rất điển hình

Xơ cứng bì là một nhóm bệnh ảnh hưởng đến khoảng 300.000 người ở Hoa Kỳ. Khi bệnh xơ cứng bì chỉ ảnh hưởng đến da, nó được coi là "cục bộ". Tuy nhiên, nếu nó ảnh hưởng đến da và các cơ quan nội tạng thì được gọi là bệnh xơ cứng hệ thống (SSc).Xơ cứng bì thường ảnh hưởng đến những người từ 30 đến 50 tuổi. Giới tính cũng đóng một vai trò trong tỷ lệ mắc chứng rối loạn này, vì 75% bệnh nhân mắc SSc là phụ nữ..
Hầu hết tất cả những người mắc SSc đều có da dày lên. Điều này được thấy đặc biệt ở bàn tay nhưng có thể lan rộng ra toàn bộ cơ thể. Da dày và căng có thể dẫn đến co rút các khớp (khi một người không thể duỗi hoặc uốn cong khớp hoàn toàn) và không thể mở miệng hoàn toàn.
Viêm phổi kẽ, hội chứng Raynaud, viêm cầu thận, viêm dạ dày, thiếu máu, đặc biệt gây teo và yếu cơ toàn than, Ngoài các triệu chứng trên, nhiều người mắc SSc còn cảm thấy mệt mỏi, khó ngủ, rối loạn tâm trạng, bao gồm trầm cảm và lo lắng, sụt cân, khó chịu và đau đớn.
-
BS Mai Phan chia sẻ
-
BỔ SUNG HOÀN THIỆN TIÊU CHUẨN BỆNH HỌC
BSNT Nguyễn Huy Thông
❤️🍀❤️🍀
Chẩn đoán xác định
Tiêu chuẩn chẩn đoán xơ cứng bì toàn thể của Hội Thấp khớp học Mỹ (ACR) năm 1980 (với độ nhậy 97% và độ đặc hiệu 98%) được áp dụng rộng rãi nhất trên thực hành lâm sàng gồm có các tiêu chí chính và phụ:
- Tiêu chí chính: xơ cứng da lan tỏa.
- Tiêu chí phụ:
+ Xơ cứng da đầu chi.
+ Sẹo ở ngón tay hoặc vết loét hoại tử ở đầu chi. +Xơ phổi vùng đáy.
Bệnh xơ cứng bì được chẩn đoán khi có tiêu chí chính hoặc có 2/3 tiêu chí phụ.
Ngoài ra còn có tiêu chuẩn ABCDCREST chẩn đoán xơ cứng bì (U F Hanstein - Hội Da liễu Đức) cũng được áp dụng trên lâm sang.
A.Các tự kháng thể (Autoantibodies): tự kháng thể với protein dây tơ (autoantibodies to centromere proteins CENPs), kháng thể Scl-70.
B.Xơ phổi vùng đáy (Bibasilar pulmonary)
C.Cứng khớp và hạn chế vận động khớp (Contracture of the joints) D.Xơ cứng da (Dermal thickening)
C. Calci hóa đầu chi (Calcinosis on the fingers)
R. Hội chứng Raynaud (Raynaud’s phenomenon)
E.Rối loạn vận động thực quản (Esophalageal distal hypomotility). S. Xơ hóa da đầu chi (Sclerodactyly)
T. Dãn mạch da ở đầu chi, mặt, môi, lưỡi (Teleangiectasias)
Chẩn đoán xơ cứng bì khi có > 3 tiêu chí trên.