Стоматология без стресса

22/06/2021

08/04/2021

Любое вмешательство врача сопровождается стресссом

22/03/2018

План ортопедического лечения содержит:
- выбор конструкции протеза, подробным описанием конструкции: несъёмная, цельнолитая, штамповано-паяная, опорные элементы, эстетическое облицовывание. Съемная- количество и материал зубов, конструкции, количество способ изготовления кламмеров, их расположение.
- вид анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов, защиту отпрепарированных твердых тканей;

- материалы и способы получения оттисков протезного ложа.

Показаниями для ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов и зубных рядов могут быть, в зависимости от преобладани, могут быть функциональными, анатомическими и эстетическими, а также соче¬тать вышеназванные характеристики.

Противопоказания могут быть как абсолютными т.е. теми, которые невозможно устранить, например пародонтит 3—4 степени так и относительными, т.е. такими, которые можно устранить при соответствующем лечении ( за¬болевания твердых тканей зубов, заболевания периодонта и пародонта, заболевания слизистой оболочки полости рта).

Этапом ортопедического лечения мы называем комплекс манипуляций врача или зубного техника, направленный на последовательное решение задач для дости-жения цели посещения пациентом, клиники или обеспечения зубным техником последующего посещения.

Объем работы, выполняемой врачом-стоматологом в течение одного посещения пациентом, называем клиническим этапом.

Комплекс работ, выполненный зубным техником, для обеспечения посещения пациентом клиники называем лабораторным этапом.

19/03/2018

После постановки диагноза следующим этапом является составление плана ортопедического лечения. Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.
Общими показаниями для ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками являются нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.
Прямыми показаниями к ортопедическому лечению несъемными конструкциями являются дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности в переднем участке.
Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями.
При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.
Относительными противопоказаниями являются дефекты, ограниченные зубами, с патологической подвижностью 2-й и 3-й степени по Энтину. Дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами с малым запасом резервных сил пародонта, т.е. с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов являются эпилепсия, слабоумие, относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, аллергические реакции на акриловые пластмассы.
План лечения составляется стоматологом после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению конструкциями. При этом необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров?
При лечении несъёмными конструкциями протезов необходимо ответить на вопросы обеспечения анестезиологической подготовки пациента: премедикация, местное обезболивание операции препарирования, название анестетика, его объем. Способ защиты культей препарированных зубов.
Ответить на вопросы о способах получения оттисков, каким оттискным материалом, предназначение оттисков, способы их получения, количество.
В заключении следует согласовать план лечения с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить его согласие на реализацию плана.
Пример плана ортопедического лечения пациента цельнолитым несъемным мостовидным протезом, облицованным керамической массой.

Пациенту показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 1.5, 1.3, 2.4, 2.6, 3.4, 3.7, облицовывание керамической массой. Цвет облицовки А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4% – 2,4 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков «Сиэластом К». Защита культей зубов временными коронками.
Итого. Несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3
Цельнолитых коронок – 6
Промежуточных частей (литых зубов) – 4
Интралигаментарных анестезий Sol.Septanesti 4% – 2,4 мл – 6
Защита культей зубов - 6
Оттисков двухслойных «Сиэластом К» – 2
Консультация – 1
Пример плана ортопедического лечения пациента несъемными штампованно-паяными мостовидными протезами.
Пациенту рекомендовано несъемные штампованно-паяные конструкции с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 1.5, 1.3, 2.3, 2.5, 4.4, 4.6 и комбинированными промежуточными частями, облицовывание пластмассой «Синма», цвет №16.
Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol. Septanesti 4% – 1,8 мл. Защита культей зубов. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков «Стомафлекс солид» + «Стомафлекс крем».
Итого. Несъемных штампованно-паяных мостовидных протезов – 3
Металлических штампованных коронок – 6
Фасеток (комбинированных промежуточных частей) – 3
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol. Septanesti 4 % – 1,8 мл – 1 шт.
Защита культей зубов ¬- 6
Оттисков двухслойных – материалом «Стомафлекс солид+крем» – 2
Консультация – 1
Пример плана ортопедического лечения пациента частичным съемным пластиночным протезом на верхнюю челюсть.
Пациенту рекомендовано: на верхнюю челюсть – частичный съемный пластиночный протез с 6 зубами из композита, цвет А 3. Базис из пластмассы «Фторакс» с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 1.4 и 2.4. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков «Стомальгином-04»
Итого:
Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть – 1
Зубов из композита – 6
Удерживающих гнутых проволочных петлевидных кламмеров – 2
Полных анатомических оттисков «Стомальгином-04» – 2
Консультация – 1
Пример плана ортопедического лечения пациента бюгельным протезом на верхнюю челюсть
Пациенту рекомендовано:
– полные цельнолитые металлические коронки на 4.3 и 3.3, облицовывание керамической массой цвет А 3,5 с двумя аттачменами МК-1;
– на нижнюю челюсть: бюгельная конструкцией с 8 зубами из композита, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
– препарирование твердых тканей опорных зубов под внутрисептальной анестезией Sol. Ubestesini 3% – 1,8 мл. Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков «Стомафлексом». Защита культей зубов.
Получение двух полных анатомических двухслойных, рабочего и вспомогательного оттисков Спидексом.
Итого:
Полных цельнолитых металлических коронок,
облицованных керамикой – 2
Аттачменов МК-1 – 4
Бюгельный протез на нижнюю челюсть – 1
Зубов – 8
Полных анатомических двухслойных оттисков «Стомафлексом» – 2, «Спидексом» – 2
Окклюзионных оттисков «Стомафлексом» – 4
Консультация – 1
Пример плана ортопедического лечения пациента полными съёмными пластиночными протезами
Рекомендовано:
– На верхнюю челюсть – полный съемный пластиночный протез с 14 фарфоровыми зубами;
– На нижнюю челюсть – полный съемный пластиночный протез с 14 зубами из композита. Цвет С3. Базисы из «Этакрила-02».
Получение двух полных анатомических рабочих оттисков «Стомальгином-04». Изготовление индивидуальных оттискных ложек из Карбопласта. Получение двух функционально-присасывающихся оттисков «Стомафлексом» пастой или «Стомафлексом кремом».
Итого:
Полных съемных пластиночных протезов – 2
Фарфоровых зубов – 14
Зубов из композита – 14
Полных анатомических оттисков «Стомальгином-04» – 2
Индивидуальных ложек из «Карбопласта» – 2
Функциональных оттисков «Стомафлексом кремом» – 1
Функциональных оттисков «Стомафлекс» пастой – 1
Консультация – 1
Следующим этапом после составления плана лечения и получения согласия пациента на его осуществление является процесс ортопедического лечения: обезболивание, препарирование твердых тканей зубов, получение оттисков etc.

19/02/2018

Параллелометрия. Исходные дефиниции Определение пути введения бюгельной конструкции на протезное ложе. Схема алгоритма протокола параллометрии и выбора типа опорно-удерживающего кламмера.

Исходные дефиниции

Путь введения протеза – это направление, по которому перемещают бюгельный протез от момента контакта его кламмеров с опорными зубами до момента наложения базисов-седел на протезное ложе.
Устройство параллелометра: основание, столик для фиксации модели, и вертикальный стержень с грифелем для разметки модели. В зависимости от вида параллелометра может перемещаться либо столик, либо вертикальный стержень. С помощью параллелометра можно сопоставить выраженность анатомической формы коронковых частей опорных зубов, их положение относительно друг друга, определить путь введения конструкции, нанести на модели коронковых частей зубов межевую линию и определить ретенционные зоны плечей опорно-удерживающих кламмеров.

В клинической практике известны три основных метода определения пути введения:

→ определение среднего угла наклона продольных осей зубов, выбранных в качестве опоры;
→ наклона модели;
→ произвольной ориентации модели.

По первому методу выбирают с одной стороны два зуба, оси коронковой части которых имеют наибольшее расхождение (например, клык и моляр). Посредине вестибулярной поверхности этих зубов карандашом отмечают длинную ось коронки и продолжают ее на цоколе модели. Между этими линиями, характеризующими степень наклона зубов, необходимо найти среднюю ось наклона. Оси двух зубов соединяют на цоколе модели параллельными линиями и разделяют их пополам.
Соединив отмеченные середины вертикальной линией, получают среднюю ось наклона зубов. После этого определяют среднюю ось наклона двух зубов (например, моляр и премоляр) с противоположной стороны и среднюю ось наклона двух зубов в трансверзальной плоскости (например, между осями первых моляров правой и левой сторон).
Таким образом, на цоколе модели вычерчены три средние оси наклона трех пар зубов: две в сагиттальной плоскости модели и одна в транс-верзальной. Для того, чтобы найти средние оси между ними, модель закрепляют на столике параллелометра и совмещают вертикальный штифт-анализатор с направлением средней оси наклона зубов правой стороны.
Закрепив подвижную площадку столика в таком положении, переносят эту линию на левую сторону модели, вычерчивая ее вблизи от левой усредненной линии. После этого по известной методике находят среднюю линию между средней осью наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Далее эту линию переносят на заднюю поверхность основания модели и опять определяют ось наклона между трансверзальной средней осью наклона и усредненной линией наклона зубов правой и левой сторон в сагиттальной плоскости. Полученная линия является ориентиром для установки и вычерчивания межевой линии. Модель протезного ложа челюсти вместе с подвижной площадкой перемещают до совпадения обшей средней линии с вертикальным штифтом и закрепляют зажимной винт столика параллелометра. Вертикальный штифт заменяют стержнем с графитовым отметчиком и наносят межевую линию. Описанный метод предопределяет вертикальный путь введения шины на зубной ряд.
Метод определения межевой линии по среднему углу наклона продольных осей зубов трудоемок. Его лучше применять при планировании бюгельной конструкции протеза с двумя опорно-удерживающими кламмерами.
Планируя ортопедическое лечение заболеваний пародонта съемными шинами целесообразно использовать для определения пути введения шины метод наклона модели или, его как еще называют, «логический метод». Метод основан на изменении расположения линии клинического экватора коронковой части зуба при изменении угла наклона модели относительно анализирующего стержня. Наклоняя модель, можно изменять положение наибольшего пе¬риметра короноковых частей зубов, а, следовательно, зон расположения опорных и ретенционных частей плечей кламмеров.
Таким образом, в каждом отдельном случае можно выбрать наиболее рациональный тип кламмера, особенно для тех зубов, которые необходимо разгрузить от вертикальных и горизонтальных компонентов жевательного давления.
Закрепив модель на столике параллелометра, изменяют ее наклон и находят ее положение относительно анализирующего стержня наиболее рациональное для всех коронковых частей зубов расположение межевой линии, общего экватора: коронковые части опорных зубов она разделяет на опорные и ретенционные зоны.

Различают следующие положения моделей протезных лож челюстей на столике параллелометра:

→ горизонтальное - нулевое;
→ передний наклон: дистальный край модели расположен выше переднего;
→ задний наклон;
→ правый наклон: левая часть модели расположена выше правой;
→ левый наклон.

Схема алгоритма протокола параллометрии
и выбора типа опорно-удерживающего кламмера

Этапы действий Методика выполнения Критерии
контроля

Параллелометрию проводят произвольным методом.
Устанавливают модель на столике параллелометра.
Выбирают наиболее оптимальное расположение межевой линии.
Очерчивают межевую линию. Модель устанавливают горизонтально и фиксируют на столике параллелометра.
К каждой коронковой части опорного зуба подводят анализирующий стержень и выявляют оптимальное расположение межевой линии.
Анализирующий стержень заменяют грифелем, которым очерчивают межевую линия на каждой коронковой части опорного зуба.
Примечание: длина грифеля должна быть не менее 12-15 мм, а срез должен располагаться кнаружи от стенки зуба. Наносят линию обзора боковой поверхностью грифеля.
Для правильного расположения плечей опорно-удерживающих кламмеров.

Анализируют расположение межевой линии. → Срединное расположение: когда линия обзора проходит через середину стенки коронковой части зуба.
→ Диагональное:
1 класс - когда на стороне дефекта линия обзора опущена к шейке коронковой части зуба, а с противоположной стороны приподнята к его окклюзионной поверхности,
2 класс - линия обзора со стороны дефекта расположена близко к окклюзионной поверхности коронковой части зуба, а с противоположной стороны опущена к его шейке.
→ Высокое расположение: когда межевая линия располагается вблизи окклюзионной поверхности.
→ Низкое расположение: межевая линия проходит на уровне нижней трети коронковой части зуба.
Для выбора определенного типа кламмера и возможности расположения его элементов.

Определяют величину поднутрений опорных зубов

Выбирают тип опорно-удерживающего кламмера.

Создают параллельность стенок коронковых частей опорных зубов.
Фиксируют путь
введения протеза. → Грифель заменяют измерителем глубины поднутрений. Измеряют величину поднутрения на каждом опорном зубе. Измеритель должен касаться межевой линии опорного зуба. При этом уступ измерительного стержня указывает место расположения ретенционной части плеча опорно-удерживающего кламмера.
→ В случае применения калибра стержня 0,25 мм (для определения точки расположения удерживающего окончания плеча кламмера) показан кламмер 4 типа.
→ При калибре 0,5 мм рекомендуются кламмеры 1, 2 и 3 типов.
→ Применение калибра 0,75 мм указывает на использование кламмера 5 типа.
→ При срединном расположении межевой линии на молярах и крупных премолярах применяют кламмер Аккера.
→ При диагональном расположении линии обзора, при дистальном смещении клыков, премоляров и моляров, при диагональном наклоне моляров используют кламмер Роуча.
→ При наклоне моляра или одиночно стоящего премоляра в вестибулярную или оральную сторону применяют кламмер 3 типа (на стороне с высоким расположением линии обзора Т-образное плечо, на противоположной – плечо кламмера Аккера).
→ Кламмер заднего действия применяют, главным образом, на премолярах нижней челюсти, при коротких коронках и вестибулярном наклоне премоляров.
→ Кламмер 5 типа применяют чаще всего на одиночных молярах, при комбинированном наклоне моляров, реже - на премолярах. Линия обзора при этом высоко поднята на стороне наклона и опущена на противоположной стороне.
→ Все поднутрения заливают липким воском.
→ Измеритель поднутрений заменяют штифтом-ножем и срезают излишки воска для придания параллельности апроксимальным поверхностям опорных зубов.
Для лучшей фиксации протезов и правильного расположения удерживающей и ретенционной частей плеч кламмеров.

19/02/2018

Локализованный пародонтит. Конструкции съемных и несъемных шин, шин-протезов, комбинированных шин. Схема алгоритма протокола
лечения съемной шины для передних зубов с когтеобразными отростками. Схема алгоритма протокола лечения при генерализованном пародонтите интрадентальной шиной по В.Н. Копейкину.

Шинирование зубов съемными конструкциями имеет ряд преимуществ перед несъемными, так как не требует препарирования твердых тканей зубов, исключают травму десны краем шины, возможна их коррекция и беспрепятственное проведение лечебных манипуляций. Эти преимущества съемных шин реализуются при высокой точности их изготовления, так как: во-первых, необходимо неоднократное снятие и наложения шины; во-вторых, неточность в изготовлении конструктивных элементов шин не обеспечивает надежной стабилизации зубов; в-третьих, изготовление перекидных кламмеров без окклюзионных накладок приводит к перемещению зубов.

Съемные шины:
Шинирующие свойства съемных шин обеспечиваются комбинацией опорно-удерживающих кламмеров, а также окклюзионными накладками различной формы. Съемные шины могут использоваться для шинирования группы зубов или всего зубного ряда. При иммобилизации передней группы зубов шину желательно доводить до премоляров, при шинировании боковых – до клыков. Съемные шины могут быть включены в конструкцию дугового протеза как его составная часть. В этом случае говорят о шинах-протезах. Различают три типа шин: 1) шины типа непрерывного кламмера, 2) шины-каппы, 3) единую шину для всего зубного ряда. Съемные шины для передних зубов: а) шина с когтевидными отростками; б) круговая шина.
Съемная круговая шина – представляет собой непрерывный кламмер, проходящий с вестибулярной и оральной поверхностей зубов. С язычной стороны звенья непрерывного кламмера располагаются выше бугорков, с вестибулярной – непрерывное соединение проходит вдоль десны, не налегая на нее. Таким образом, создают условия для фиксации шины, сводятся к минимуму возможные нарушения эстетических норм улыбки.
Съемная шина с когтевидными отростками, объединяет подвижные зубы в единый блок, изготавливают из КХС и золото-платиновых сплавов. Многозвеньевой кламмер, с несколько расширенными орально расположенными звеньями, охватывает зубы отходящими от него лабиально отростками, которые проходят в межзубные промежутки в виде когтеобразных ответвлений. Такую шину отливают на керамической модели.
а – вид шины с вестибулярной стороны; б - вид шины с оральной стороны.

Съемная шина-каппа Ван-Тиля – отличается от предыдущей тем, что ее изготавливат из металла, шина перекрывает режущие края и заходит на вестибулярные поверхности передних зубов. Однако металл на губной поверхности нарушает эстетические нормы улыбки, а накладки металла на губной поверхности могут нарушить окклюзионные взаимоотношения, для их устранения следует препарировать твердые ткани передних зубов.

Съемная шина-каппа Шпренга – представляет собой шинирующую полоску, перекрывающую язычные поверхности нижних резцов и клыков, располагается на режущих краях и частично премолярах. Крепление шины достигается с помощью системы опорно-удерживающих кламмеров, при дефектах зубного ряда шина соединяется с дуговым протезом. Передние зубы подвергаются специальной подготовке – укорачивают режущие края, их слегка скашивают в язычную сторону, тщательно полируют. Недостаток шины в том, что она не заходит на губную поверхность, тем самым не исключает выдвижение зубов и их поворот. Шину не используют при протрузии передних зубов.

Схема алгоритма протокола
лечения съемной шины для передних зубов
с когтеобразными отростками

Этапы
лечения Средства и условия лечения Критерии
контроля

Проводят рентгенографию → Определяют с помощью рентгенограммы зоны безопасности препарирования твердых тканей с учетом зон безопасности по Н.Г.Аболмасову.
Предупреждение вскрытия пульповой камеры

Создают полости нужной формы и размера → На режущем крае зуба по контактной поверхности бором создают ступеньки глубиной 1-1,5 мм и шириной 0,5 мм.
→ Вестибулярный край ступенек закругляют несколько больше, чем язычный. В результате создается бороздка типа «ласточкиного хвоста», ширина которой на вестибулярной поверхности достигает 2 мм, на язычной – 1 мм.
→ Конусовидным бором создают ровное основание полости.
→ Полируют созданные полости .
→ Проводят реминерализующую терапию.
Уточнение расположения когтеобразных отростков кламмеров

Для предупреждения развития кариозного процесса

Получают оттиски протезных лож верхней и нижней челюстей Для получения оттиска протезного ложа нижней челюсти используют силиконовую оттискную массу, для верхней – альгинатную.
→ Определяют и фиксируют положение центральной окклюзии. Для отливки рабочей и вспомогательной моделей и загипсовки их в артикулятор

Припасовывают съемную шину с когтевидными отростками → Определяют путь введения шины, легкость ее наложения, надежность фиксации.
→ При помощи бумаги Artikulationspapier и спрея Arti-Spray проверяют контакты во всех видах окклюзий и , при необходимостипроведите корректируют шину. Равномерное распределение жевательного давления
Накладывают обработанную шину на группу шинируемых зубов. → Дают пациенту рекомендации по пользованию и уходу за полостью рта и конструкцией. Для эффективного лечения заболевания пародонта

Единую шину для всего зубного ряда чаще всего используют для лечения генерализованного пародонтита.

Несъемные шины

В зависимости от конструктивных элементов различают следующие несъемные шины: кольцевые, полукольцевые, вкладочные, коронковые, колпачковые, полукоронковые и др. Наилучшие результаты ортопедического лечения заболеваний пародонта достигают при использовании в конструкции шин опорных элементов в виде блоков из полных цельнолитых коронок.

Несъемные шины для передних зубов: кольцевые, полукольцевые, вкладочные, коронковые, колпачковые, полукоронковые и др.

Кольцевая шина представляет собой систему спаянных колец, покрывает зубы с вестибулярной стороны до экватора, с оральной – заходит за зубные бугорки. Кольцевые шины не покрывают режущих краев коронковых частей зубов, что часто приводит к рассасыванию цемента и ослаблению шины.


Колпачковая шина представляет собой систему спаянных колпачков, покрывающих режущие края, контактные поверхности зубов, с оральной поверхности перекрывает зубные бугорки. Препарирование заключается в сошлифовывании режущих краев и сепарации контактных поверхностей. Колпачковая шина проста в изготовлении, обеспечивает хорошую фиксацию зубов, но обладает низкой прочностью, малоэстетична, часто расцементируется.

Шина из полукоронок имеет вид блока спаянных полукоронок, обеспечивает надежную иммобилизацию и не нарушает эстетических норм улыбки.

Шина из панцирных накладок – представляет собой цельнолитой блок накладок, расположенных на оральных поверхностях передних зубов без покрытия зубного бугорка. Шина фиксируется на парапульпарных штифтах в коронковых частях зубов, обеспечивает хорошую иммобилизацию, не нарушает эстетических норм. Достаточна сложна в оперативной технике подготовки зубов и отливке конструкции из металлических сплавов.

Шина Мамлока –представляет собой литую металлическую пластинку, плотно прилегающую к оральной поверхности и режущим краям коронковых частей зубов. Шину фиксируют на штифтах в корневых каналах. Обеспечивает хорошую иммобилизацию, не нарушает эстетических норм, ее недостаток - необходимость депульпировать зубы.

При шинировании группы передних зубов могут использоваться блоки, состоящие из полных коронок, они дают лучший шинирующий эффект.


а - на зубах; большая часть оральных поверхностей покрыта металлом;
б - литая пластинка со штифтами, показано устье канала для штифта.
Интердентальная (межзубная) шина. Интердентальная шина в сочетании со съемной шиной обеспечивает перераспределение всех компонентов жевательного давления. Шина представляет собой введенный с боковых сторон двух соседних зубов гантелеобразный металлический штифт (можно при менять крампон фарфоровых зубов). Перед изготовлением шины тщательно проверяют окклюзионные контакты и в случае неравномерности их стачивают участки, блокирующие движение челюсти. По рентгенограмме определяют зоны безопасности твердых тканей с тем, чтобы при препаровке не вскрыть пульповую камеру. у зубов оральной группы полости располагают с оральной стороны в зоне между режущим краем и зубным бугорком, но так, чтобы от режущего края до начала полости было не менее 2 мм. У жевательных зубов полость создают с жевательной поверхности, отступя 2-3 мм от края, глубиной не менее 2 мм. В центре полости алмазным бором делают углубление. Затем конусовидным бором создают ровное основание полости с небольшим подъемом. Полость должна иметь форму усеченной пирамиды, усеченная сторона которой выходит на окклюзионную поверхность. После создания полости в соседнем зубе их соединяют поперечным пазом. В полость для контроля вводят штифт, заполняют ее быстротвердеющей пластмассой, и в незатвердевшую пластмассу вводят штифт. Излишки удаляют тампоном, смоченным в воде. Обработка эмали 37-50 % пастой ортофосфорной кислоты позволяет частично растворить межпризменное вещество и тем самым значительно увеличить площадь соединения пломбировочного материала с полостью. После отвердения пластмассы проверяют окклюзионные контакты и приступают к созданию подобных полостей в других зубах, подлежащих включению в единый блок при помощи шины данного вида.

Несъемная шина по Когану. Вначале изготавливаются штампованные полукоронки до экватора зуба. Зубы совершенно не обрабатываются. Жевательная поверхность коронок выпиливается с учетом контактных пунктов антагонистов. Можно использовать такие же полукоронки при изготовлении мостовидных протезов, усилив систему лапками кламмеров, охватывающими зубы со стороны недостающих промежуточных зубов.
Шинирующие коронки штампуются строго по зубам без их моделировки. Жевательная поверхность у коронок выпиливается в контактных точках с антагонистами врачом непосредственно в полости рта. Готовый протез цементируется обычным способом.

Неесъемная шина на депульпированные зубы. Достаточно прочные шины можно изготовить из пластмассы. Подготовку полостей про водят так же, как и для шин из металлов. Но их делают более глубокими и широкими, чтобы они могли вместить больше пластмассы. После подготовки полостей примеряют заранее сделанный каркас, который должен войти в готовые каналы корня.

Каркасу придают такую же форму, как и каркасу для недепульпироваyных зубов, с той разницей, что на нем делают петли, которые погружаются в каналы депульпированных зубов.

Подготовленную полость высушивают, приготавливают быстродействующую пластмассу, заполняют каналы, вставляют в полости металлический каркас так, чтобы он плотно прилегал ко дну паза на режущем крае зубов.

Затем дополнительно наслаивают еще немного полимеризата пластмассы. По окончании затвердевания излишки пластмассы, облой, удаляют, шлифуют и полируют в полости рта. Шину можно изготовить и на модели, в этом случае ее моделируют воском.

Несъемная комбинированная шина со штифтами имеет ряд положительных сторон. Однако в лечебном плане необходимо заранее хорошо обдумать вопрос о фиксации шины в зубах. В качестве фиксирующих средств можно использовать старые коронки, полукоронки, штифтовые и полные коронки рядом с опорными зубами. При отсутствии их можно депульпировать зубы для лучшей фиксации шины.
Для этого надо выбирать устойчивые зубы, лунки у которых сохранены. Комбинированные шины изготавливают главным образом из благородных металлов или из КХС.


Шина по Н. И. Коллегову. Для ускорения процесса шинирования нижних передних зубов для соблюдения эстетических норм предложена шина из тонкой нержавеющей металлической пластинки шириной от 0,2-0,25 мм до 2,8-3 мм. Для изготовления паза на зубах, включаемых в шину необходима специальная фреза диаметром 8 мм и дискодержатель. Укрепленной на дискодержателе фрезой создают паз глубиной 2,5-2,8 мм по режущему краю зубов от клыка до клыка включительно. Заранее приготовленую металлическую пластинку необходимой длины и толщины припасовывают в паз. Верхний край пластинки припасовывают по режущим краям зубов. После завершении припасовки пластинку фиксируют на цемент. Проводят окончательную пришлифовку пластинки по режущему краю и полировку в полости рта.

Несъемные шины для боковых зубов:
Наилучшая фиксация достигается при помощи шин, состоящих из блока полных коронок.

Шины из спаянных экваторных коронок создают хорошую иммобилизацию в трех плоскостях, оставляя край десны свободным для терапии.

Для шинирования боковой группы зубов могут применяться вкладочные шины, но они сложны в изготовлении и блокируют движения зубов в вертикальном направлении. Рекомендуют комбинировать вкладочные шины с коронками.

Схема алгоритма протокола
лечения при генерализованном пародонтите интрадентальной
шиной по В.Н. Копейкину

При генерализованном пародонтите интрадентальную шину используют в сочетании со съемной шиной.