長庚大學呼吸治療學系暨臨床醫學研究所碩士班呼吸暨重症照護組

一天一種呼吸器參數

吐氣末正壓 PEEP 是指在呼氣結束時仍維持氣道內的一定正壓，使肺泡不完全塌陷，增加功能性殘氣量，改善氣體交換與氧合。在機械通氣中，PEEP 是維持肺泡開放、預防肺塌陷與改善氧合的重要參數。

健康人在自然呼吸時，由於氣道和肺組織的彈性特性，在呼氣末仍存在約 3–5 cmH₂O 的壓力。此壓力可防止小氣道塌陷與肺泡閉合，稱之為生理性PEEP。

在機械通氣中人工施加的額外呼氣末壓力，高於生理性水平> 5 cmH₂O ，用以改善氧合或防止肺泡塌陷，稱之為治療性PEEP。

臨床上PEEP調整有幾種方式，ARDSNet 提供的 PEEP/FiO₂ 對照表、以透過壓力-容積（P–V）曲線，尋找「下彎點（Lower Inflection Point, LIP）」作為最佳 PEEP 參考，設定略高於此點 2–3 cmH₂O。以動態監測調整觀察血氧、血流動力學、呼吸力學指標去調整，也包括了執行 Recruitment Maneuver 後逐步降低 PEEP，觀察氧合與順應性變化，找出最佳維持點（Optimal PEEP）。

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潮氣容積(Tidal Voulme)是指每次呼吸吸入或呼出的氣體量，在機械通氣時，潮氣容積是主要的控制以及監測參數之一，能反映肺部氣體交換的效率與肺泡擴張程度。。目前臨床一般情境底下建議使用理想體重6–8 mL/kg去設定。

容積控制模式(VCV)以設定潮氣容積為主，壓力控制模式(PCV)則以調整壓力觀察容積的變化。

為什麼是用理想體重去設定，是因為肺的大小與容量主要與身高（Height）相關，而不是體重（Weight）。肺泡的總數量與胸腔容積取決於個體的身高、性別、人種、年齡、姿勢以及海拔環境。

Vt 會隨肺順應性（Compliance）與呼吸道阻力（Resistance）變化而改變。若肺順應性下降（如ARDS、肺水腫），在相同壓力下產生的潮氣容積會減少。若是呼吸道阻力（Airway Resistance）：若阻力上升（如氣道痙攣、分泌物增多），潮氣容積也可能下降

對於急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）患者，為了避免肺泡過度擴張與減少機械性損傷，建議採取低潮氣容積通氣策略，可以考慮4–6 mL/kg PBW

一天認識一種呼吸器參數

FiO₂（Fraction of Inspired Oxygen） 指的是吸入氣體中氧氣所占的比例。

室內空氣含有 21% 的氧氣，呼吸器可以提供 21%–100% 的氧氣濃度。臨床上希望目標是「用最低的FiO₂達到足夠氧合」。

過高的FiO₂會導致：氧中毒（Oxygen toxicity）、吸收性肺塌陷（absorption atelectasis）與自由基生成與肺泡損傷

監測動脈血氧分壓 PaO₂是反映病人氧合狀態的最直接指標之一。健康成人的PaO₂ 範圍介於80–100 mmHg，這個數值會隨年齡增加略下降。

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人體呼吸系統的主要結構。從鼻腔、口腔、咽喉、喉部、氣管一路延伸至左右肺葉。

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#肺

正壓通氣的早期歷史

正壓通氣的概念最早可追溯至 16 世紀中期。1543 年，解剖學家安德烈亞斯·維薩里烏斯 (Andreas Vesalius) 在其著作中描述了正壓通氣的方法，在動物的氣管中插入一根管子並向其吹氣，使肺部膨脹。17 世紀，羅伯特·虎克 (Robert Hooke) 透過實驗證明即便在胸壁切開的情況下，只要持續向肺部送入新鮮空氣，狗也能維持生命。儘管如此，正壓通氣在數個世紀裡並未被廣泛應用於醫學實踐。

19 世紀末至 20 世紀初，機械通氣主要以負壓通氣（如「鐵肺」）為主。這些設備透過在病人身體周圍產生負壓來模仿正常的呼吸過程。

直到1952 年，嚴重的小兒麻痺疫情席捲哥本哈根，導致大量病人出現呼吸肌和延髓麻痺，造成呼吸衰竭。當時，Blegdams 傳染病醫院只有一台「鐵肺」和其他幾台負壓呼吸器，遠遠不足以應付湧入的大量病人，死亡率超過 80%。當時的大部分醫生認為病人死於腎衰竭，但麻醉師比約恩·伊布森 (Bjørn Ibsen) 提出了不同的見解。他在波士頓受訓時學到，高血壓和出汗等症狀實際上是因呼吸衰竭導致二氧化碳滯留所導致。他提倡一種新的療法：透過氣管切開術 (tracheostomy) 建立氣道，並使用手動加壓通氣（俗稱「手動打氣」）來拯救病人。他首先在一名 12 歲的脊髓灰質炎女童 Vivi Ebert 身上成功實施了此項技術。此後，動員了約 1,500 名醫學院和牙醫系的學生輪班，每人手動為病人通氣數小時，這項創舉使死亡率顯著下降至約 40%。

這次疫情的成功經驗，證明了正壓通氣的有效性，並使其在全球範圍內取代了負壓通氣。為了集中照顧這些需要 24 小時不間斷手動通氣的病人，伊布森於 1953 年成立了世界上第一個綜合性加護病房 (ICU)。

Slutsky AS. History of Mechanical Ventilation. From Vesalius to Ventilator-induced Lung Injury. Am J Respir Crit Care Med. 2015 May 15;191(10):1106-15. doi: 10.1164/rccm.201503-0421PP. PMID: 25844759.

吸SVN到底要用什麼稀釋？

當我們使用小容量噴霧器 (SVN) 進行吸入治療時，稀釋溶液鹽水濃度的不同會直接影響呼吸道上皮細胞中的水分流動與黏液狀態：

• 低張鹽水（如 0.45% NaCl）：水分會由氣道外進入細胞，增加上皮細胞內水分，可能產生上皮細胞水腫、刺激反射中樞（C-Fiber)過度反應，吐氣氣流下降。

• 等張鹽水（0.9% NaCl）：最常使用，細胞內外水分保持穩定，適合維持氣道黏膜的濕潤度，安全性高。

• 高張鹽水（3% NaCl以上）：水分會從細胞內流向氣道表面，增加黏液分泌，常用於誘導痰液或改善排痰，對於囊性纖維化及小兒急性支氣管炎等特殊患者有很好效果，但也可能短暫刺激氣道。

過去常常會覺得是不是用half saline稀釋比較好，但其實還是使用等張的normal saline比較好喔。

下次吸入治療時更懂如何選擇囉！

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小容量霧化噴霧器（Small-Volume Nebulizer, SVN）

📌 氣源作用： 外接氣源（通常為壓縮空氣或氧氣）提供高速氣流，通過藥液杯將藥液轉化為霧化顆粒，通常外接氣源流量設定在6–8 L/min。
📌 藥液杯與擋板： 當氣流與藥液接觸後，藥液被打散成微小顆粒，擋板進一步分散氣流，促使霧滴更細化。
📌 吸嘴/面罩： 依病人配合程度不同選用吸嘴（適合清醒且能配合的病人）或面罩（但藥物損耗較多）。

使用後務必清洗藥杯並晾乾，避免細菌滋生。

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氣管內管（Endotracheal tube, ETT)，其主要由15 mm標準接頭、PVC材質的管身（上有內徑與長度標示）、下端的充氣氣囊以及側面設計的Murphy Eye組成，同時有放射線不透線以便在X光下確認位置。

氣囊則透過單向閥來調整充氣壓力以達到氣管密封效果，從而防止漏氣以及吸入口水嗆咳。在臨床上，當患者需要全身麻醉、機械通氣、存在呼吸衰竭或意識障礙、或在緊急狀況下需要保護氣道時，醫師會根據患者的實際狀況選擇合適尺寸的氣管內管並進行插管，確保氣道暢通與安全通氣。

當患者的臨床狀況與呼吸功能回復時，會進行一系列的呼吸測試與訓練，來評估病患是否可以拔管

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#30秒呼吸學理
非再吸入型面罩（Non-rebreathing Mask, NRM）是一種常用的氧氣治療裝置，特色是具有一個儲氧袋及單向瓣膜設計，可以提供相當高濃度的氧氣，根據Egan's Fundamentals of Respiratory care第13th版的Tabel 42.3 NRM預估提供的氧氣濃度為60-80%。。當患者吸氣時，氧氣會從儲氧袋中直接吸入，而呼氣時則透過吐氣瓣膜排出，避免二氧化碳再吸入。不過，由於NRM的氧氣流速通常約為每分鐘10～15公升，無法完全滿足部分患者的每分鐘呼吸需求，因此實際吸入的氧氣濃度可能會因呼吸模式而有所波動。臨床上常用於需要高濃度氧氣但尚未需要使用呼吸器的患者，像是急性缺氧或急診初步處理等情境。

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#呼吸治療 #長庚大學 #30秒呼吸學理 #氧氣治療

#呼你新知

本週會有簡單影片介紹研究文章⁽⁽٩(๑˃̶͈̀ ᗨ ˂̶͈́)۶⁾⁾

https://www.atsjournals.org/doi/abs/10.1164/rccm.202403-0523OC?role=tab

Hernández G, Dianti J, Paredes I, et al. Humidified Noninvasive Ventilation versus High-Flow Therapy to Prevent Reintubation in Patients with Obesity: A Randomized Clinical Trial. Am J Respir Crit Care Med. 2025;211(2):222-229. doi:10.1164/rccm.202403-0523OC

#呼你新知 #呼吸治療師 #長庚大學 #長庚

氧氣治療是一種臨床常見的治療，透過提高患者吸入氣體中的氧濃度，改善缺氧情形，尤其適用於呼吸困難或氧合不足的患者。常見的氧氣治療設備可分為低流量與高流量兩種系統。低流量設備如鼻導管、簡易型氧氣面罩，提供氧氣濃度較不精確，常用於輕中度缺氧患者或居家照護；而高流量設備如Venturi面罩、高流量鼻導管（HFNC），可精準調控氧氣濃度與流速，適用於重症、急性呼吸衰竭的患者。此外，HFNC因能提供溫暖且濕潤的高流速氧氣，能有效降低呼吸阻力，並改善患者舒適度，更適合長時間使用或有特殊需求的病人。氧氣治療設備的選擇，要需依據患者的病況、需求及治療目標來決定，才能有效維持良好的氧合，維持病患的呼吸安全與舒適。

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#30秒呼吸學理
氣道上皮細胞扮演著保護呼吸道的重要角色。氣道上皮為假複層柱狀纖毛上皮（pseudostratified columnar ciliated epithelium）其中包括具有纖毛的纖毛細胞、分泌黏液的杯狀細胞，以及具有再生能力的基底細胞等。

同時呼吸道表面覆蓋著黏液層，其中又可分為上層：黏液層（gel layer）以及下層：液層（sol layer 或 periciliary layer）。

上層主要由杯狀細胞與黏液腺分泌的黏蛋白（mucin）組成，能黏住吸入的灰塵、病原體與污染物。而下層較稀薄且充滿水分，覆蓋在纖毛周圍，使纖毛能自由擺動。纖毛細胞會有節律性地擺動纖毛，將黏液層中的異物向上推送至喉嚨，最終被咳出或吞下。

當我們暴露於香菸、空氣污染或感染病毒時，氣道上皮與黏液層可能受損，導致黏液過多、纖毛失去功能，甚至黏液變黏稠、無法有效清除，容易造成感染與慢性發炎。保護呼吸道、避免有害物質暴露也是現代健康生活中不可忽視的一環。

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