04/01/2026
淺談 tissue level implant
若要說植牙研究（大規模統計）長期穩定性最好且成功率最高的植體莫過於tissue level implants。但近十多年來tight conical connection 的platform switched design 有逐漸跟上的趨勢。
就biology 與 etiology 來深入瞭解，植體周圍的穩定性，排除人爲補骨補皮的因素與oral hygiene等人爲差異，就數bone-implant junction 與oral environment 的距離與 abutment/implant connection 穩定相關的pumping effects等兩項最重要且最關鍵。
Tissue level implants 將bone-implant junction 與oral cavity 保持一定距離，而這段距離剛好可以給soft tissue 產生attachment，除了在biology上保護了bone ，還可以將外來的cement或gap的因素排除在外，這樣簡單的biology創造了長期穩定的植體。至於connection 的穩定與否，反而不是很重要，因為這connection的junction 與bone保持了相對安全距離，甚至是減少了對soft tissue的刺激。至於abutment/implant connection的鬆緊度則影響不大。然而當 tissue level 植體的周圍soft tissue 太厚或是smooth surface植到subcrestal level，這時侯connection 的特質與transgingival 的表面處理就會應影響到peri-implant的穩定性。soft tissue 太厚，可以用更穩定的connection來克服junction 位在subgingival level太多可能產生的問題；而subcrestal placement 就需要植體表面處理與connection 兩者來搭配，這卻又失去tissue level的優勢與特質。
總之，雖然 tissue level implants 有著極佳的長期穩定度，但其應用上仍有許多限制，除了上述植體設計因素，還有對於植牙區 bone 要相對平整、不利於subcrestal placement (仍會產生bone remodeling)、transgingival collar 不利於 submerged GBR、相對受限的 emergence profile、還有對於 space的相對限制、難以隱藏margin 的metal的顏色透出（尤其是在美觀區）等問題，如果使用bone level的implants，反而可以簡化治療。
一般而言，tissue level implants 傳統上指的是Straumann tissue level implants，其 crown margin 建立在fixture 上。然而廣毅的tissue level 可以引申至 transgingival collar 為machined surface或是polishing surface 而有一定的dimension，同時crown margin 不一定是要built-in 在fixture上。這collar height 在Straumann 為1.8 mm 或 2.8 mm，其他品牌如 Nobel Biocare Replace Select （straight connection)為1.5 mm 而 PMC為0.8 mm。雖然多數是研究顯示 transgingival collar 的尺寸要在1.2以上，但臨床上PMC的0.75 mm 也有一定程度的效果，不過這仍然有待研究來證實。
以Nobel Biocare Replace Select為例，雖然當初的設計上並非單純以tissue level來作爲surgical protocol，而是以一個可多變的bone-implant level 為特色，但經過近30年的追蹤，其植體在tissue level的protocol最為穩定，足以彌補其platform matched/straight connection 的缺點，同時有著靈活的abutment margin/profile 與 straight connection 便利的優點。很可惜的是，Nobel Biocare 原廠並未能強化這方面的優勢與改變其舊有的surgical protocols，浪費了這唾手可得的 tissue level implants。或許是過去以bone level的surgical protocols 與曾經失敗的PS設計，導致居高的失敗率與併發症，不如捨棄這個產品線，全力擁護與發展conical connection 的產品線。
近代植牙自1950年代發展至今，70多年的研究與變革，總算對其biology有更深切的認識。希望現在主流的設計如conical connection、platform switching、tight connection 等可以提供長久的穩定性與減少併發症。
