iADE進階牙醫教育學院

淺談 tissue level implant

若要說植牙研究（大規模統計）長期穩定性最好且成功率最高的植體莫過於tissue level implants。但近十多年來tight conical connection 的platform switched design 有逐漸跟上的趨勢。

就biology 與 etiology 來深入瞭解，植體周圍的穩定性，排除人爲補骨補皮的因素與oral hygiene等人爲差異，就數bone-implant junction 與oral environment 的距離與 abutment/implant connection 穩定相關的pumping effects等兩項最重要且最關鍵。

Tissue level implants 將bone-implant junction 與oral cavity 保持一定距離，而這段距離剛好可以給soft tissue 產生attachment，除了在biology上保護了bone ，還可以將外來的cement或gap的因素排除在外，這樣簡單的biology創造了長期穩定的植體。至於connection 的穩定與否，反而不是很重要，因為這connection的junction 與bone保持了相對安全距離，甚至是減少了對soft tissue的刺激。至於abutment/implant connection的鬆緊度則影響不大。然而當 tissue level 植體的周圍soft tissue 太厚或是smooth surface植到subcrestal level，這時侯connection 的特質與transgingival 的表面處理就會應影響到peri-implant的穩定性。soft tissue 太厚，可以用更穩定的connection來克服junction 位在subgingival level太多可能產生的問題；而subcrestal placement 就需要植體表面處理與connection 兩者來搭配，這卻又失去tissue level的優勢與特質。

總之，雖然 tissue level implants 有著極佳的長期穩定度，但其應用上仍有許多限制，除了上述植體設計因素，還有對於植牙區 bone 要相對平整、不利於subcrestal placement (仍會產生bone remodeling)、transgingival collar 不利於 submerged GBR、相對受限的 emergence profile、還有對於 space的相對限制、難以隱藏margin 的metal的顏色透出（尤其是在美觀區）等問題，如果使用bone level的implants，反而可以簡化治療。

一般而言，tissue level implants 傳統上指的是Straumann tissue level implants，其 crown margin 建立在fixture 上。然而廣毅的tissue level 可以引申至 transgingival collar 為machined surface或是polishing surface 而有一定的dimension，同時crown margin 不一定是要built-in 在fixture上。這collar height 在Straumann 為1.8 mm 或 2.8 mm，其他品牌如 Nobel Biocare Replace Select （straight connection)為1.5 mm 而 PMC為0.8 mm。雖然多數是研究顯示 transgingival collar 的尺寸要在1.2以上，但臨床上PMC的0.75 mm 也有一定程度的效果，不過這仍然有待研究來證實。

以Nobel Biocare Replace Select為例，雖然當初的設計上並非單純以tissue level來作爲surgical protocol，而是以一個可多變的bone-implant level 為特色，但經過近30年的追蹤，其植體在tissue level的protocol最為穩定，足以彌補其platform matched/straight connection 的缺點，同時有著靈活的abutment margin/profile 與 straight connection 便利的優點。很可惜的是，Nobel Biocare 原廠並未能強化這方面的優勢與改變其舊有的surgical protocols，浪費了這唾手可得的 tissue level implants。或許是過去以bone level的surgical protocols 與曾經失敗的PS設計，導致居高的失敗率與併發症，不如捨棄這個產品線，全力擁護與發展conical connection 的產品線。
近代植牙自1950年代發展至今，70多年的研究與變革，總算對其biology有更深切的認識。希望現在主流的設計如conical connection、platform switching、tight connection 等可以提供長久的穩定性與減少併發症。

這是個相當困難的案例，不僅是手術上的困難，還有一開始診斷與評估預後的困難。
病人是為年輕女性，由根管醫師轉診來評估牙周治療的可行性。
初診時，x光顯示有嚴重牙周骨缺損，牙周探測顯示在22舌側有將近10 mm的probing depth。同時在21唇側有fistula。由於患部22已做過根管，在局部狹窄點有極深的囊袋，多數診斷會指向斷裂。但由於此22有雙根管，極有可能是 lingual groove 甚至是少見的 furcation 問題。以 Naber's 探過有此跡象，但穿不出去。
在 SRP 後控制 soft tissue 發炎後，計劃以 root amputation 伴隨 periodontal regeneration 來重建牙周。
翻瓣後，隨即發現 through-and-through furcation，只是相當彎曲，所以 Naber's 難測。將 lingual root 截除後，defect 豁然開朗，以 GEM21S+The Graf+The cover 補骨後，primary closure.
6個月後，明顯的 bone regeneration 與 probing depth reduction to normal range.
靜待兩個月後的一年回診。

大學登百岳左膝曾受過傷，多年慢跑始終怪怪的。今年初滑雪傷了副韌帶，以為傷癒，結果這次又受傷，每次都左膝。回到台灣一下飛機，直奔朋友診所檢查，果然膝蓋積水，懷疑後十字斷裂與其他問題。當下朋友笑著說可以打 growth factor 來加速癒合來趕上三周後的滑雪。當下想說怎沒想到帶GEM21S去打...
統計了一下，自 GEM21S 引進台灣，差不多已做了近150例各式各樣的軟硬組織手術，相信應該是台灣目前案例最完整的應用。
下個月1/29剛好要來講 GEM21S 的臨床應用！
線上課程！送Gem21s
1. 開課日期 2026年1月29日星期四 22:00 - 23:30
3. 學費：9 千元，送ㄧ組 價值 12000元再生因子GEM21S（效期 2026年四月30日，限量），送完則以9500元改2027年10月效期。詳情請Line或email聯絡。
4. 線上課：限 98名
5. 課程秘書：黃小姐
6. 凡報名此演講者，可用9500元優惠價限加購一瓶2027年10月效期 GEM21S 。
報名表單（依繳費順位）https://forms.gle/gy3VCMxZygofFCYX9
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Early bone augmentation 加上 Growth factor. 的威力！
Peri-implant bone 與 vertical bone augmentation 一起長！

#課程
林靜毅醫師 2025植牙春季班
1. 開課日期4月9日，隔週三上課(請假則下一季同一堂補課)
課程A: 植牙完整班，含植牙與植牙軟組織，共12堂課
課程B: 硬組織與軟組織班
課程C: 硬組織
課程Ｄ:軟組織
課程E: Sinus elevation
課程Ｆ: 立即植牙與前牙美學
3. 學費：請Line或email聯絡。早鳥與團報三人有優惠。
4.上課地點：台北市大安區復興南路一段200號6樓。近忠孝復興站。TEL: 02-27790072
5. 課程秘書：吳小姐
Line:docjerrylin
Email: [email protected]
報名表單 https://forms.gle/Qhe8RAkR25xngRKZ7

明年4月課程：植體覆蓋式義齒的臨床應用 實作課程
日期：4月13日(日) 10:00 am - 6:30 pm
目前全台灣65歲以上的全口無牙率為21.5%，年長病患需要製作活動假牙的機率很高，且製作植體覆蓋式義齒的患者人數持續增加，如何在臨床上簡單的完成植體覆蓋義齒，是本次課程最重要的內容，希望大家可以經由這次的課程學習到簡單又能長期穩定的覆蓋義齒。

報名請填表單:https://forms.gle/nis5AoSDP3W1k9H1A

明年2月課程：2025牙周病治療大補帖
日期：2025年2月15日 (六) 、16日 (日) 2天的課程，加上另外2堂各1.5小時，共3小時的理論線上課程。
對於臨床牙周病做一個完整的教學與操作。除了對於牙周診斷、治療計畫與策略選擇作更新與回顧外，更著重於臨床技術的學習。
以學到及學會的課程設計，對於laser assisted SRP, osseous surgery, root hemisection, root amputation, distal wedge 與 Periodontal regeneration，做一個完整的回顧與各種技術的學習，包含 Full thickness technique, Partial thickness technique, Full-partial technique, Osseous reduction, Root amputation, distal wedge, APF, Suturing technique, Periodontal regeneration, growth factor- enhanced periodontal regeneration, Furcation defects, 與其臨床上的應用，其中更就 Osseous reduction 與 Periodontal regeneration 的臨床術式作深入的探討。本演講與hands-on課程，也會介紹林靜毅醫師的專利器械 - Lin Chisels 與牙周器械。
牙周治療絕對脫離不了基本手術原則, osseous surgery 與 periodontal regeneration，兩天的實作課程才有辦法學習到最完整的技術。本課程從 incision & flap design, osseous resection, periodontal regeneration 到 suturing 一次學完相關手術與技法。Live surgery 終生有效。
報名請填表單：https://forms.gle/mTaMDe9pcfhGbVoS8

年底大課：軟硬組織再生新視野 All about Tissue Regeneration
日期：12月28日 (六)、12月29日 (日)，10:00 am - 18:30 pm
這課程是個對口內 tissue regeneration 一個大一統的臨床指引與技術統整。相對於片段式的各種術式學習與應用，往往會造成見樹不見林的迷惘。這年終課程主要是聚焦在補骨的極限應用，對於牙周與齒槽骨的雙重破壞，更提出新的作法與概念，達成 zero-wall regeneration 與垂直增高的極致效果。
本課程同時將生長因子的應用與效益，做一個臨床分享，對其在軟硬組織的作法與效益，做一個深度與廣度的分析，也幫助學員將生長因子導入日常的臨床工作。
實作內容主要是 GTR、 GBR，再加入部分的 CTG，達成合併術式的進階做法。本課程也會練習 GEM21S 的操作與應用。
報名請填表單：https://forms.gle/DVznhxwvmK9QrTGQ9
報名及贈送三組GEM 21S，同時有合購優惠。