台北榮總心臟瓣膜治療團隊

M-TEER（經導管二尖瓣緣對緣修復）技術越來越成熟，這篇發表於 JACC Advances 的美國全國性資料庫研究給了我們一個很有趣的現象報告。
標題講的是 same-day discharge（SDD）的可行性與安全性，但我覺得更值得注意的其實是趨勢本身：到了 2022 年，已經有高達 76.7% 的 M-TEER 病人是隔天出院（NDD），住院超過兩天的比例從 2016 年的 51.7% 一路降到 20.9%。對美國的成熟中心而言，M-TEER 做完隔天出院，早就是常態了。
SDD 目前仍只佔 1.2%，主要集中在手術順利、無重大併發症的病人——90 天再住院率與 NDD 相當，住院費用還更低。不過 renal failure、chronic pulmonary disease、major bleeding 這些因子都是 SDD 的警示訊號，病人選擇仍然重要。
對我們而言，或許更實際的問題是：我們的 M-TEER 病人，做完隔天能不能安全回家？ 這個目標，值得認真思考。(JACC Adv. 2026;102656)

這裡分享一下小編在亞太心臟學會年會(APSC 2026)演講中用的slides, 其實當然更建議大家直接去看來自Dr. Maurizio Taramasso在2018年EuroIntervention的原文, “Compare and contrast tricuspid and mitral valve anatomy: interventional perspectives for transcatheter tricuspid valve therapies” 的確, 我們如果不從基本結構認識這些我們要治療的目標, 這無異緣木求魚. 如同當我們介入醫師在熱烈討論TAVR到底適不適合用在bicuspid aortic valve時, 外科醫師常常表示不以為然, 因為他們才有真正看到那些奇形怪狀極其險惡的鈣化, 所以, 跨領域的討論, 才能讓我們脫離舒適圈, 學到更多

這是發表在 JACC:CI、來自 VIV/VIR 先驅 Mayra E. Guerrero 分析的全美 TVT 登錄研究。820 位 MViR 病人，STS 8.2%、78% NYHA III-IV，外科基本上不收的族群。Technical success 88%、幾乎全 transseptal，91.7% ≤ mild MR，但 30 天死亡 8.3%、1 年 22.4%，reintervention 9.1%，gradient 仍 8.4 mmHg。
MViR 在 high-risk surgical failure 族群是合理選項，但不是 單純的選擇。High gradient 是設計上的妥協、reintervention rate 需要告知病人、technical failure 是有代價的。選對病人、做好 pre-procedure CT 評估 ring 的 geometry、確認沒有 LVOTO 風險——這些才是決定這個 procedure 成敗的關鍵。

這裡要分享來自德國Dr. Christian Frerker and Dr. Tobias Schmidt團隊的研究發表在JACC: Advances, 利用一個頭戴式影音裝置來減緩瓣膜介入病患的麻醉藥物使用量, 以及達到更高的病患舒適程度, 很特別的是這是一個隨機分派試驗! Dr. Christian Frerker是我在德國的老師, 他非常的有經驗而且樂於分享教學, 之後也陸續指導過很多前往進修的台灣醫師, 最後一張照片要分享的是2017年他受邀來參加TTT年會時, 小編跟Dr. Frerker在Taipei 101頂樓的合照, 一轉眼就是10年的時間, 期待能有機會再邀請他來台灣!

由振興醫院主辦的Taipei Valves國際會議, 一直是台灣最重要的瓣膜介入活動, 會中除了有國際知名學者專題演講, 也會有來自全台各地的術者分享經驗與討論, 每次都覺得收穫滿滿. 這裡分享活動報名連結, 也期待在會場跟大家學習交流

Taipei Valves 2026 Taipei Valves 2026

今天要跟大家分享的是我們心超技師分享給我的文章, 有一天認真的技師傳了一個做完TAVR術後的病人影像給我, 她觀察到瓣葉有顫抖的情況, 雖然一切數值都正常, 我跟她說我知道這個是leaflet fluttering, 但還第一次看到有這麼清楚的影像, 結果晚上, 她還傳了這個文章跟我分享, 真的讓我對這個問題又有更深的認識, 簡單說: 1) Thrombosis 風險上升2) Hemolysis 3)加速 SVD（structural valve degeneration）：高頻 cyclic loading → leaflet 微創傷 → 早期 calcification 與 tearing. 而Bovine pericardium > porcine（前者 flutter 較少、開合較同步）, 越小直徑 → flutter frequency 越高. 謝謝團隊技師的分享~~~

又是一篇作者群眾星雲集的文章, 探討臨床很重要卻鮮少被探討的議題: 如何評估處理二尖瓣導管修補手術後復發的逆流. 非常感謝作者Dr. Jonathan Fang深入淺出還有精美的流程圖表分享給大家, 正是因為這樣的術式存在著難解的復發風險, 所以小編一直都不是盲目的支持M-TEER手術, 還是應該使用在高齡或高手術風險的病患, 才是合理的治療選擇

如何分辨確認左心耳是否有血栓一直都是非常重要的議題, 在這期的JACC: Case Reports作者Dr. Ashraf Sliem分享了利用Dobutamine infusion or contrast echo來幫助鑑別診斷, 也提供了很好的流程圖, 跟大家分享, 雜誌主編Dr. Gilbert Tang也邀請中國醫藥大學團隊陳科維主任和張如心主任撰寫這篇專家評論, 同步發表在JACC: Case Reports. 特別喜歡文章最後的一段話: As Carl Sagan famously stated, “Extraordinary claims require extraordinary evidence.” In the era of rapidly evolving transcatheter therapies, innovation must continue to be matched by rigorous validation. 手術做得好, 又有哲學家的反思, 非常值得跟大家分享, 恭喜中國醫團隊!

恭喜台大醫院楊荔丹醫師團隊跨中心登錄研究發表在 JACC: Asia 🎉
這篇研究把 functional MR（FMR）細分成三種 morphological phenotype：VFMRst（symmetrical tethering）、VFMRat（asymmetrical tethering）、以及 AFMR，699 位病人、追蹤 2.6 年。
幾個我覺得有意思的點：
Phenotype 本身預後差不多——adjusted outcome 在三組間無顯著差異（all P ≥ 0.139）。這有點反直覺，畢竟 VFMRat 的 vena contracta 更大、看起來更 disproportionate，但光靠形態學分類並不能預測誰的預後較差。
真正影響預後的是這三個：
DBP ≤ 73.7 mmHg
LASr ≤ 14.8%
A4C-LVLS ≤ 9.3%
這其實在提醒我們：FMR 的危險不只是瓣膜本身，背後的 LA/LV function reserve 才是決定性因素。AFMR 的 hamstrung posterior MV 亞型比 central malcoaptation 的 LA volume index 更大、vena contracta 更寬——作者認為這是 more advanced disease stage 的表現，臨床上要特別留意這群人。
FMR 的分類走向越來越細緻，但這篇提醒我們：分類是為了理解機轉，不是為了預測預後用的。下一步或許是：不同 phenotype 對 TEER 或手術的 response 是否有差異？這也許更進一步能解答有臨床意義的問題。

來自Ole De Backer團隊的研究發表在EuroIntervention, 探討了面對特別有挑戰的主動脈狀況, 極度彎曲, 凸出不穩定斑塊, 鈣化堅硬無彈性的動脈, 與其追求小的血管傷口, 不如選擇穩定的導管鞘來保護路徑. 如何step by step的執行也有清楚的說明, 沒有高深艱澀的學問, 確是有大智慧的經驗作為學習的典範! 跟大家分享