阿久老師的兒童餵食小天地

當你為一個生命禱告時
靈魂似乎就會互相連結🔗

今天早上上班前突然一直想到某位小孩，中午就收到訊息了✉️
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孩子
雖然你只是來人間一個瞬間

但生命會影響生命

謝謝你用小小的亮光照亮我們

老師記得你
即使身體非常虛弱，還是努力練習咀嚼動作、
即使有點疼痛仍然忍耐被按摩

還有
吃到好久沒吃的食物時，
臉上滿足的模樣。

希望你在天國的小小花園裡可以吃到很多很多好吃的東西🥹
#最勇敢的小孩和爸爸媽媽

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「特殊兒童看牙」

昨天陪一個ASD小孩下來樓下牙科診所看牙。

媽媽說，因為他很喜歡裡面的「大魚缸」，所以就幫他掛了這裡的兒童牙科。
但他之前看牙的經驗是到目前為止，還沒有成功過，通常是一進門就大哭大叫來收場🥹

但今天孩子卻能安靜地在沙發區等候，雖然他身體仍非常緊張而僵硬、同時不停念念有詞。

過了一陣子，輪到他了。

一叫到名字，
馬上蹲在地上不願意起來，
只好把整個人抱進診間。
他依然是一直緊抱著媽媽、不斷哭喊、表達自己相當害怕，
但這次他有了相當大的突破：
抗拒的肢體動作力道小非常多、頭也能好好靠在椅子上。

終於，醫師才幾下功夫，就順利完成口檢和塗氟的任務👍

而後，因為這項艱難的任務已經完成，他出來到診間外，便一臉神清氣爽，在走道間自由自在地走著😂
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因為孩子已經在治療所做了許多「減敏感」的練習，
這天的看牙行程相當意外順利的結束了🥹
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➊ 想到自己以前還在基金會工作的時候，便常常在做「口腔衛教」。

家長諮詢業務的過程中，
常常碰到家長詢問「如何幫特殊兒童刷牙」
和侯侯醫師（也是我目前合作的醫師）討論多次之後，
加上自己一些針對特殊兒童的引導技巧，我提供了如何幫特殊兒童刷牙的建議給不少家長😊

➋ 以前有一項較大的行政工作是——每學期要安排配合的牙醫診所到園幫小孩塗氟。

時間到了，教保老師匆匆忙忙幫孩子帶上各種道具、幫助任務順利進行，依然歷歷在目🥹

以下分享幾個「幫助特殊兒童看牙醫」的小決竅：

➀ 從「小（長出第一顆牙齒）」開始，透過塗氟和口檢、基本的潔牙工作，引導孩子對口腔照護的「產生概念」。
備注：
如為領有身心障礙手冊的12歲以下兒童，可免費「每三個月」塗氟一次喔！😇

➁ 敏感的孩子可以先透過某些感覺調適的治療方式來改善過度敏感的情況。
（我使用的是MNRI神經觸覺手法😊，這非常有效。）

➂ 準備能調適安撫情緒的小物帶進牙科診間，如：音樂盒、觸覺球、「大魚缸😂」等等。

➃ 準備孩子自己的牙刷🪥：可以幫助孩子在看診的過程當中更快速進入狀況。

➄ 根據孩子目前的認知能力，設計「視覺流程圖」幫助孩子理解看牙的流程😘

社群提問～
撰文者：阿久老師 語言治療師/餵食治療師

📍針對小朋友的飲食調整「基本原則」：
（不管是一般兒童或特殊兒童）

1️⃣做好做滿「食物的曝光」：

小朋友學習一種食物，至少要接觸10-15次，更敏感的小孩甚至要30-40次以上
（接觸不一定是要吃下去，有摸也算）
🥹🥹所以就算是目前不喜歡吃的食物，也一定要不斷地不斷地反覆曝光🥹🥹

2️⃣及早的介入：

大腦在學習事物的時候會有黃金期，語言能力是如此，「學習進食」也是如此。
6-9個月大如果沒有頻繁接觸塊狀食物或蔬菜類（較苦），之後挑食的機率就會增加🥲

3️⃣提供正向的學習經驗：

多多用「語言」來描述食物的特徵、顏色、形狀，幫助孩子「學習」食物，而非單純要求吃下去。

提供學習技巧，也會比把食物藏起來，比較不會讓孩子失去對我們的信任感🥹
（想像一下，自己在國外吃異國美食，如果端來一道從來沒看過的料理，卻沒有任何的介紹，有些人光看到食物的時候，心裡會毛毛的😰

4️⃣考量孩子的生理狀態，餵食困難和極端的偏挑食（進食食物種類少於20種、用餐時間常常要超過1小時）：

這通常不是教養方式引起，更不是行為問題，孩子很可能有「口腔感覺動作發展異常」，
需要諮詢在口腔和進食方面的專家，如：擅長餵食治療或口腔功能訓練的兒童治療師。

🎉建立幼兒進食😋發展的能力

為促進兒童的感官發展與進食效率，提高其生活質量與學習能力，本園舉辦體驗活動，由「香港中文大學-資深言語治療師👩‍🏫關靜然老師及言語治療碩士課程的8名👩‍🎓學生」入園宣講。

🌟時間：114年8月9日(星期六)早上9點-11點
🌟地點：臺中市神圳非營利幼兒園
🌟地址：臺中市神岡區神清路61號(神圳國中校區內)
🌟參加對象：本園及社區 之👶幼兒及家長
🌟內容：
9：10 - 9：50 小短講( 分享回應式餵養的核心技巧，促進親子間的正向互動。 )
10：00 - 10：50 體驗活動( 引導家長與孩子探索不同質地的食物，促進感官統合與健康進食習慣的建 立。)
🌟報名方式：請填寫⬇️Google 表單報名表
🌟注意事項：
1.當天請與孩子一起入園。
2.若要報名2位幼兒以上，請分別填寫報名表。

https://forms.gle/qGU65xy6jBKYGWKz8

當孩子有餵食吞嚥困難時，
除了透過口腔按摩，改善身體結構上的挑戰

要讓咀嚼吞嚥功能真正能發揮機能，得要「實際演練💪🏻」。

此時，如何「👀分析功能性活動的困難度👀」，
即「食物質地🍎、大小🍗、提供方式🍱」
是一個很重要的介入考量。
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我想語言治療師之所以能稱為吞嚥治療專家，
除了我們熟悉吞嚥功能的生理機轉，
其中一個理由便在於，
我們擅長分析「不同『食物🍔』的提供方式」、
「當不同『食物🍔』進入口腔及咽喉部中，對咀嚼吞嚥機轉會產生什麼影響」等等。

（畢竟如果之前是在醫院實習，每個要出院的病人，評估表單結論幾乎都要寫IDDSI多少、衛教家屬如何準備適合的食物；光是討論什麼時機要使用增稠劑，就有幾百篇研究論文⋯）

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所以，
上面有幾種食材：
地瓜條餅乾🍠、紅蘿蔔條🥕、水果條🍑、小黃瓜條🥒，
能夠「『分級』鍛鍊咀嚼能力🦷」。
考量小朋友不同的情況或能力，安排不同的訓練順序和內容😊

2025.07.02彰化醫院早療聯評中心外督

解釋迴避型/限制性食物攝取障礙症 （ARFID）
與兒童餵食困難（Pediatric feeding disorder, PFD）的差别

～～讓餵食困難兒童即早介入，能幫助他們建立良好的飲食與心理健康😊😊

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✨五月份是「兒童餵食困難
（Pediatric feeding disorders)
與 迴避型/限制性食物攝取障礙(ARFID)」意識月✨
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🍀什麼是「迴避型/限制性食物攝取障礙(ARFID)」?
一種基於心理精神狀態的飲食障礙，患者表現出對食物明顯缺乏興趣/厭惡，可能基於食物的感官特徵而迴避，也可能是擔心飲食的後果，並因此而持續無法滿足相關適當的營養或能量需求。
此類飲食失調不能歸因於併發的醫療因素。(DSM-5)

🍀什麼是「兒童餵食困難(Pediatric feeding disorder, PFD)」?
不符年齡期待的由口進食障礙，並且與醫療、營養、餵養技巧和/或心理社會功能障礙有關。（Goday 等人,2019）
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🥹🥹🥹
對於年幼的兒童，最有可能是兒童餵食困難(PFD)。
然而，如果不及早發現，它可能會發展成迴避型/限制性食物攝取障礙(ARFID)。
“In young children, it is most likely PFD. However, if not identified early, it could develop into ARFID”
（2025 consensus paper)

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Estrem, H. H., Pederson, J. L., Dodrill, P., Romeo, C., Thompson, K., Thomas, J. J., ... & Sharp, W. G. (2025). A US‐based consensus on diagnostic overlap and distinction for pediatric feeding disorder and avoidant/restrictive food intake disorder. International Journal of Eating Disorders, 58(3), 489-499.

小耀是個4歲大的自閉症光譜小男孩，
此外，他是個對於「食物」感到非常焦慮的「焦慮食客（anxious eater）」。
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因為極度焦慮的關係，儘管餐桌上充滿各式各樣美味的食物，他卻一點食慾也沒有，甚至當旁邊的家人正在吃這些食物的時候，他感到噁心作嘔🤮。
只有黃色且乾乾的雞塊和薯條，在他的想法和口腔感覺裡，讓他感到安心。
而「用餐壓力」迫使他只能一遍又一遍地、一餐又一餐，反覆地吃這些食物，即使有時候感到非常疲倦，那麼就選擇不吃。
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在進行食物種類/飲食作息/進食技巧等等的評估之後，
小耀開始正式接受餵食治療。

透過每次治療安排適當的食物呈現，和以發展心理學及餵食吞嚥生理學爲理論基礎的引導，
支持他一步一步在進食的學習階梯上向上前進。

在半年的時間中，小耀在課堂上「自己主動」嘗試了20種以上的新食物，
最近也在學校和家中，開始進食義大利麵和一些水果囉👍
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我是阿久老師，我曾經在學齡前身障日托機構中服務許多餵食吞嚥困難的孩子。

在幾年的服務之後，
我決定，
比起選擇「行為訓練」的方式（通常是直接要求兒童吃下他們不願意吃的食物，之後給予獎勵或增強）。

我和家長一起花了一樣的時間，
同樣是介入半年至一年，
我使用透過讓孩子「感到更安心」、「沒有威脅與強迫性」、「身心健康調和的」，且「尊重孩子身體自主權」的方式發展出他們的飲食技巧。

*經家長同意分享*

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