04/05/2026
#การพยาบาลผู้ป่วยหลังผ่าตัดหัวใจแบบเปิด (Open Heart Surgery)
#ช่วงวิกฤต 24–48 ชั่วโมงแรก ผู้ป่วยอยู่ ICU/CCU → เพื่อเฝ้าระวังอย่างใกล้ชิด
✴️ Hemodynamic monitoring!!❤️🔥❤️🔥
-ประเมินและเฝ้าระวัง: BP, HR, MAP (MAP ≥ 65) CVP, CI (cardiac Index ค่าปกติ: 2.5 – 4.0 L/min/m²)🔥🔥
-ประเมิน tissue perfusion: กรณี hypoperfusion จะมีอาการดังนี้
💎ผิวหนัง : ซีด/เย็น
💎Capillary refill time: > 2 วินาที
💎Urine output: < 0.5 ml/kg/hr.
💎Lactate: ≥ 2 mmol/L = แสดงว่ามี hypoperfusion และ ถ้า ≥ 4 mmol/L = severe shock (high risk)-> รีบรายงานแพทย์✨✨
✴️ จัดการสารน้ำและยา📍📍
-บันทึก I/O
-Keep urine output ≥ 0.5 ml/kg/hr.
-ให้ยา: Inotropes / Vasopressors และเฝ้าระวังผลข้างเคียงของยา
-เฝ้าระวัง: Electrolyte imbalance (K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺)
- ประเมิน metabolic acidosis (ABG)
✴️ Respiratory care🌟🌟
-ดูแล Ventilation: ส่งเสริมการระบายอากาศ -> clear airway ดูดเสมหะ/ พ่นยาขยายหลอดลม
-ดูแล Oxygenation: ให้ O2 เพียงพอ/ ดูแลเครื่องช่วยหายใจ (Ventilator)
-ประเมิน RR, SpO₂ for keep 92–96% (ป้องกัน hyperoxia) (บางราย)
-ติดตาม ABG
✴️ ส่งเสริม Early extubation!! เมื่อ hemodynamically stable/ oxygenation เพียงพอ/ bleeding ควบคุมได้
✴️ Chest drain (SINAPI)❤️🔥❤️🔥
-ประเมิน: ปริมาณ สี ลักษณะ drainage ทุก 15–60 นาทีแรก และ ทุก 1 ชม.
-เฝ้าระวัง bleeding: if > 150 ml/hr ต่อเนื่อง 2–4 ชม. หรือ >200 ml/hr ชม.แรก → รายงานแพทย์!!🔥🔥
-กรณี drain ออกน้อยลง + BP↓ + CVP↑ + เสียงหัวใจเบา → อาจเกิด tamponade!!
-เฝ้าระวัง: สายไม่หักงอ/ สายอุดตัน/ สายเลื่อนหลุด
-ให้ขวดระบายอยู่ต่ำกว่าระดับทรวงอก
-Aseptic techniques การเท/ รอยต่อ!!✨
✴️ การป้องกันภาวะแทรกซ้อน
1) ระบบทางเดินหายใจ⭐️⭐️
-ป้องกัน: atelectasis / pneumonia: กระตุ้นการหายใจอย่างลึก และไออย่างมีประสิทธิภาพ และใช้ Incentive spirometry และกอดหมอนประคองแผล (splinting) เวลาเคลื่อนไหว
2) ระบบหัวใจและไหลเวียน✨⭐️
-เฝ้าระวังภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ : PVC, AF, SVT, VT, VF
- ประเมินและเฝ้าระวัง decreased cardiac output
- เฝ้าระวัง Cardiac tamponade ❤️🔥❤️🔥
สัญญาณเตือน: Beck’s triad:
* Hypotension (BP ↓)
* JVD (CVP ↑)
* Muffled heart sound (เสียงหัวใจเบา)
3) การติดเชื้อ 🌈🌈
- ดูแลแผล: Sternotomy, Graft site (ขา)
- ยึดหลัก Aseptic technique
- ประเมิน: fever / discharge / redness/ WBC
- ติดตามค่า DTX keep 140-180 mg% เพื่อลดโอกาสการติดเชื้อ
5) Neurological & Delirium 🔥🔥
- ประเมิน: GCS / RASS
- เฝ้าระวัง: delirium/ stroke/ ประเมิน CAM-ICU
✴️ จัดการความปวดและการฟื้นฟู📍
- Pain management: ประเมิน pain scale / ให้ analgesics ตามแผนการรักษา ➡️ หากลดปวดได้ → หายใจดี → ฟื้นตัวเร็ว -> ลดการนอน รพ.!!
✴️ Early mobilization🩵🩵
-ควรเริ่มภายใน 24 ชม. หลังผ่าตัด: โดยเริ่มจากพลิกตะแคงตัวบนเตียง/ บริหาร แขนขา ทำ ROM / กระตุ้นหายใจลึกๆ -> ปรับให้นอนศีรษะสูง -> นั่งห้อยขา -> ยืนข้างเตียง → เดินรอบเตียง!!✨✨ช่วยป้องกัน: DVT, pneumonia, muscle weakness !!
✴️ Sternal precautions✨✨
หลีกเลี่ยง: ยกของหนัก/ ใช้แขนดันตัวแรง
✴️ ดูแลด้านจิตใจ: กลัว วิตกกังวล ->ให้คำปรึกษาเฉพาะราย สนับสนุนครอบครัว
✴️ เตรียมจำหน่ายกลับบ้าน : education ก่อนกลับบ้าน ใช้หลัก DMETHOD: รับรู้โรค การรักษา/ ยา: ATB, antiplatelet, anticoagulant/ สังเกตอาการ: หอบ เหนื่อย บวม แผลอักเสบ/ อาหาร: Protein สูง, low salt, low fat/ การสังเกตอาการผิดปกติ/ การดูแลแผล/ การมาตรวจตามนัด
✴️ Continuing care: ติดตามและให้คำปรึกษาการดูแลอย่างต่อเนื่อง -> นำใช้ระบบการติดตามทางไกล เช่น telenursing/ LINE OA/ โทรศัพท์ หรือการเยี่ยมบ้าน/ เครือข่ายชุมชน ✨
more:✨✨❤️🔥❤️🔥
- https://he02.tci-thaijo.org/index.php/simedbull/article/view/275413
- https://he02.tci-thaijo.org/index.php/journalthaicvtnurse/article/view/260320
- https://youtu.be/Niccap-qpTM?si=21wt9YczAfjW7_iF
Cr. Asst.Prof.Dr.Maliwan Silarat & AI🩵
