Endocrine Medcmu

📣หน่วยต่อมไร้ท่อฯ คณะแพทยศาสตร์ มช. เปิดรับสมัคร fellow ประจำปี 2570 แล้วเจ้า

มาเป็นทีมเดียวกับพวกเราสิคะ😍

📞โทร 085-5241016 ติดต่อ คุณรัชนู
✉️[email protected]

จบไปแล้วกับงาน 4th CMEC 2026

ขอขอบคุณผู้ร่วมงานทุกท่าน ขอบคุณ speaker และขอขอบคุณบริษัทเวชภัณฑ์ทุกบริษัทมา ณ ที่นี้ค่ะ แล้วพบกันใหม่ค่ะ 🙏

พบกันพรุ่งนี้นะคะ กับงาน CMEC 2026

Slide speaker ทุกท่าน เข้ากับ theme กันมาก ไม่มีใครยอมใครเลยค่า❤️

⏱️⏱️นับถอยหลังเหลือเวลาอีกไม่กี่วัน 📅 แล้วนะคะกับงาน
📣📣4th CMEC2026
25-26 April 2026
@ The Empress Chiang Mai

ชาวเอนโดครีนเชียงใหม่ มีความยินดีอย่างยิ่งที่ได้ต้อนรับผู้ลงทะเบียนทุกท่าน แล้วพบกันที่เชียงใหม่เจ้า 😍

Update ตารางงาน CMEC2026 ล่าสุดค่า เนื้อหาอัดแน่นจริงๆค่ะปีนี้ 😅😆

😄สวัสดีค่ะ วันนี้จะมาเล่าให้ฟังสั้นๆ เรื่อง hypertension with hypokalemia ค่ะ😄

💡เวลาเจอผู้ป่วยมาด้วย hypertension with hypokalemia มักจะคิดถึงภาวะ primary aldosteronism (PA) ก่อนเสมอ ซึ่งถูกต้องค่ะ✔️ ภาวะ PA พบได้บ่อยที่สุดและเป็น DDx แรกเสมอ โดยจะพบ renin ⬇️ aldosterone ⬆️

💡แต่หากแลปไม่เหมือน PA ต้องคิดถึงภาวะอื่น ซึ่งพบได้น้อย (แต่ชอบเจอในห้องสอบ long case กับข้อสอบ😂)

▪️Renin ⬇️ aldosterone ⬇️
🔺Liddle syndrome: ENaC ทำงานมากขึ้นจากการกลายพันธุ์ เลยดูดโซเดียมกลับมากขึ้น
🔺CAH: กลุ่ม 11beta-hydroxylase และ 17alpha-hydroxylase deficiency เนื่องจากมี DOC คั่ง จึงออกฤทธิ์แบบ aldosterone
🔺Apparent mineralocorticoid excess (AME)
🔸congenital AME: จากการกลายพันธุ์ของเอนไซม์ 11betaHSD2 ทำให้ cortisol จำนวนมากที่ไต ไม่เปลี่ยนเป็น cortisone จึงจับ mineralocorticoid receptor (MR) ได้
🔸acquired AME
➡️➡️จากการได้รับสารบางอย่าง เช่น ราก licorice ในพวกยาอม ชา สมุนไพร, flavonoid, carbenoxolone (ยารักษากระเพาะ เดี๋ยวนี้ไม่ใช้แล้ว) สารพวกนี้ไปยับยั้ง 11betaHSD2 ได้
➡️➡️ectopic Cushing’s syndrome: cortisol สร้างเยอะมาก เอนไซม์ 11betaHSD2 เลยทำลายไม่ทัน
➡️➡️โรคไต: cortisol half-life ยาวขึ้น เลยโดนทำลายไม่หมด เลยไปจับ MR
➡️➡️โรคตับ: bile acid ที่คั่ง ยับยั้ง 11betaHSD2 ได้
🔺Glucocorticoid resistance syndrome: cortisol ออกฤทธิ์ไม่ได้ เลยบอกให้ ACTH เพิ่มขึ้น ACTH เลยมากระตุ้นต่อมหมวกไตสร้าง mineralocorticoids มากขึ้น

▪️Renin ⬆️ aldosterone ⬆️
🔺Reninoma: เนื้องอกไตที่สร้าง renin
🔺Renal artery stenosis: เป็นการตอบสนองของร่างกายเวลาเลือดไปเลี้ยงไตลดลง renin จะสูงขึ้น

✴️ ดังนั้นถ้ามั่นใจว่าเก็บแลบ aldosterone และ renin ถูกต้องแล้ว แล้วเข้าไม่ได้กับ PA เพื่อความเริ่ดๆสวยๆในการ approach อย่าลืม DDx โรคพวกนี้ด้วยค่ะ (ถึงแม้ในชีวิตนี้จะเห็นแค่ใน textbook ก็ตาม😄)

😃หนึ่งใน chief complaint ที่ dent med กลัวและแทบกรี๊ดออกมา เวลาเจอผู้ป่วยหรือเวลาสอบ long case คือผู้ป่วยมาด้วย short หรือ tall stature ค่ะ

มาดูหลักการ approach คร่าวๆกันค่ะ

❤️กรี๊ดมันออกมาในใจและหลังจากนั้นตั้งสติก่อนนะคะ😆
🔺วัดความสูงให้ถูกต้องก่อน
🔺ประเมินก่อนว่ามีภาวะเตี้ยและสูงจริงๆ เมื่อเทียบกับเชื้อชาติและครอบครัว
🔺Proportionate หรือ disproportionate
🔺มี dysmorphic features หรือไม่
🔺อย่าลืมตรวจ tanner staging ทุกครั้ง
🔺ส่ง lab ตามความเหมาะสม
👇รายละเอียดการ approach ตามในสไลด์ด้านล่างเลยค่ะ

By: แอดมิน Ally

📣สวัสดีค่ะ ช่วงนี้แอดมินขยัน วันนี้จะมาเล่าให้ฟังเรื่องของ statin intolerance ค่ะ โดยภาวะที่พบบ่อยในกลุ่ม statin intolerance อันนึงคือ statin-associated muscle symptoms (SAMS) มีหลักการ management ยังไง มาดูกันค่ะ😄😃

1️⃣ Diagnosis Tool อาจใช้การประเมินด้วย "SAMS-CI Score" หรือ Statin-Associated Muscle Symptom Clinical Index (SAMS-CI) เพื่อดูความน่าจะเป็นว่าเกิดจาก Statin จริงหรือไม่❓

วิธีคิดคะแนนตามในรูปค่ะ 👇คร่าวๆคะแนนประกอบไปด้วย
🔸ตำแหน่งและลักษณะการปวดกล้ามเนื้อ
🔸ระยะเวลาการปวดที่สัมพันธ์กับการเริ่มยา
🔸การหยุดยาแล้วดีขึ้น
🔸การเริ่มยาซ้ำแล้วกลับมาเป็นใหม่

💡การแปลผล
▪️9-11 (Probable): น่าจะใช่จาก Statin แน่ๆ
▪️< 7 (Unlikely): ไม่น่าใช่ SAMS ให้ Workup สาเหตุอื่น (OA, Radiculopathy, fibromyalgia etc.)

2️⃣ ประเมินปัจจัยเสี่ยง
🔸Modifiable Risk Factors (ปัจจัยที่แก้ได้)
▪️Hypothyroidism: ควรเจาะ TSH
▪️Drug Interactions: ผู้ที่ใช้ยาที่ยับยั้ง CYP3A4 หรือ OATP1B1 จะเพิ่มความเสี่ยง
‼️ 💊Gemfibrozil (ห้ามคู่ให้คู่ Statin), Macrolides, Azole antifungals, Amiodarone, Cyclosporine, HIV Protease inhibitors
▪️Diet: น้ำเกรปฟรุต หรือ น้ำส้มโอ 🧡ในปริมาณมาก 🍹
▪️Vitamin D Deficiency: ระดับวิตามินดีต่ำสัมพันธ์กับ SAMS 🌞
▪️Lifestyle: การออกกำลังกายหนักหรือดื่มแอลกอฮอล์จัด🍷

🔸Non-Modifiable Factors
▪️อายุมาก (>75-80 ปี), เพศหญิง, รูปร่างเล็ก/ผอมๆ
▪️เชื้อชาติเอเชีย (Asian ethnicity)
▪️พันธุกรรม (SLCO1B1 polymorphism)

3️⃣ ระวัง "Nocebo Effect"‼️‼️ด้วยนะคะ
▪️ข้อมูลจาก SAMSON Trial (N-of-1 trial) พบว่า 90% ของอาการที่คนไข้บอก เกิดขึ้นในช่วงที่กินยาหลอก (Placebo) ได้เช่นกัน
▪️ภาวะนี้เรียกว่า Nocebo / Drucebo Effect คือ ความคาดหวังเชิงลบทำให้เกิดอาการ ไม่ใช่ฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาจริงๆค่ะ (ภาวะคิดไปเองว่าเค้ารัก❤️ทั้งๆที่เค้าไม่รักนั่นเองค่ะ🥲)
▪️การให้ข้อมูลเรื่องนี้แก่คนไข้ ช่วยให้ >50% ยอมกลับมาเริ่มยา (Re-challenge) ได้สำเร็จ

4️⃣ Management SAMS ใช้ "SLAP Strategy"

✅ S – Switch (เปลี่ยนชนิด)
▪️เปลี่ยนจาก Lipophilic (Simvastatin, Atorvastatin) เป็น Hydrophilic Statin (Rosuvastatin, Pravastatin)
▪️หรือ Pitavastatin อาจเป็นตัวเลือกที่ดี เพราะ bioavailability สูง แต่เข้าเซลล์กล้ามเนื้อน้อย (Low muscle uptake) และผ่าน CYP450 น้อย ลดโอกาส interaction กับยาอื่น

✅ L – Lower dose (ลดขนาด)
▪️อาการพวกนี้มักเป็น Dose-dependent ให้ลดลงมาสู่ Dose ตํ่าสุดที่คนไข้สามารถทนได้
▪️"Any statin is better than no statin" (Low dose statin ดีกว่าหยุดยาไปเลยนะคะ😄)

✅ A – Alternate dosing (ปรับความถี่)
▪️ใช้กับยาที่มี Half-life ยาว (Atorvastatin, Rosuvastatin, Pitavastatin)
▪️ปรับเป็นวันเว้นวัน หรือ สัปดาห์ละ 2 ครั้ง
▪️สามารถลด LDL-C ได้เฉลี่ย 12-38%

✅ P – Polypharmacy (ใช้ยากลุ่มอื่นๆหรือใช้ combine กับ statin low dose)
💊Ezetimibe
💊Bempedoic acid: ออกฤทธิ์ยับยั้ง ACL ในตับ ไม่ออกฤทธิ์ในกล้ามเนื้อ
💊PCSK9 inhibitors หรือ inclisiran: สำหรับกลุ่ม High risk

หากสนใจฟังเพิ่มเติม สามารถฟังได้ในงาน เมษายนนี้ค่ะ session นี้ อ.ณัฐวุฒิจะมาเล่าให้ฟังค่ะ (moderator อ.วรผกา) แล้วพบกันค่ะ

By: แอดมิน Ally

Ref:
•Cardiovasc Drugs Ther 31, 179–186 (2017)
•NLA scientific statement on statin intolerance: a new definition and key considerations for ASCVD risk reduction in the statin intolerant patient, Journal of Clinical Lipidology, Volume 16, Issue 4
•N Engl J Med. 2020;383(22):2182-2191