Vajira EchoNext

Vajira EchoNext ศูนย์รวมความรู้ Echo ที่สนุก ทันสมัย และเล่าเรื่องหัวใจให้เข้าใจง่าย

06/07/2026

เมื่อตัวโรคไม่สามารถอธิบายภาวะ Desaturation ได้: สืบจากเคส Ebstein Anomaly 🫀🔍

ผู้ป่วยรายนี้ถูกส่งมาตรวจ Echocardiography ด้วยภาวะ Desaturation ที่ยังหาสาเหตุไม่ได้ และการตรวจครั้งนี้ก็กลายเป็นการสืบหาความจริงทาง Hemodynamics ทีละขั้นครับ

🔍 Step 1: The Classic Anatomical Clues

เริ่มต้นด้วยการค้นหาลักษณะทางโครงสร้างที่เข้าได้กับ Ebstein Anomaly

1. Ebstein Displacement Index
วัดระยะการเลื่อนต่ำของ Septal tricuspid leaflet เมื่อเทียบกับ Anterior mitral leaflet ใน Apical 4-Chamber view (≥8 mm/m² ในผู้ใหญ่ สนับสนุนการวินิจฉัย)

2. The Leaflets
พบ Septal leaflet tethering ติดกับผนังกั้นหัวใจ ขณะที่ Anterior leaflet มีลักษณะ elongated และเคลื่อนไหวคล้ายใบเรือ (Sail-like anterior leaflet)

3. Severe Tricuspid Regurgitation
ความผิดปกติของลิ้นไตรคัสปิดส่งผลให้เกิด Severe TR ตามที่คาดไว้

🚨 Step 2: The Missing Link

แต่มีสิ่งหนึ่งที่ยังอธิบายไม่ได้…

ผู้ป่วยมี ภาวะ Desaturation อย่างชัดเจน

❓ The Critical Question

Severe TR เพียงอย่างเดียว ไม่ทำให้เกิด systemic desaturation เพราะเลือดยังคงไหลเวียนอยู่ในหัวใจฝั่งขวา หากผู้ป่วยมีออกซิเจนต่ำ จะต้องมี Right-to-Left shunt ที่เปิดทางให้เลือดดำข้ามเข้าสู่ระบบไหลเวียนฝั่งซ้าย

ดังนั้น…ยังมีพยาธิสภาพบางอย่างซ่อนอยู่

🫧 Step 3: The Climax

เมื่อค้นหาต่อ จึงพบคำตอบ

ผู้ป่วยมี Atrial Communication (PFO/ASD) ซึ่งพบร่วมกับ Ebstein anomaly ได้ประมาณ 50%

และเมื่อทำ Agitated Saline (Bubble Study) ภาพทุกอย่างก็ชัดเจนทันที

ฟองอากาศพุ่งจาก Right Atrium ไปยัง Left Atrium อย่างชัดเจน แสดงถึง Right-to-Left shunt จากความดันใน Right Atrium ที่สูงขึ้น จึงทำให้เลือดดำเข้าสู่ระบบไหลเวียนฝั่งซ้ายและเป็นสาเหตุของ Desaturation ในผู้ป่วยรายนี้

💡 Clinical Pearl จาก #แอดแมว

การทำ Echocardiography ไม่ใช่เพียงการตั้งชื่อโรค แต่คือการอธิบาย Hemodynamics ของผู้ป่วยให้ครบทุกอาการ

หากอาการทางคลินิก “เดินหน้าเกินกว่าพยาธิสภาพที่เห็น” อย่าหยุดที่การวินิจฉัยแรก

จงถามตัวเองเสมอว่า

“What is the missing link?”

และค้นหาต่อไปจนกว่า ทุกอาการของผู้ป่วยจะอธิบายได้ด้วย Hemodynamics ที่สมเหตุสมผล 🫀🔍
#แอดแมวส้ม

29/06/2026

When the saturation does not fit the anatomy… look again. 🫀

เคสนี้เริ่มจากคำถามง่าย ๆ แต่สำคัญมากครับ

ผู้ป่วยมี large ASD with bidirectional flow ร่วมกับ severe valvular pulmonary stenosis
CW Doppler across pulmonary valve ได้ Vmax 4.1 m/s

ถ้ามองแค่นี้ physiology ควรทำให้เราคิดถึง right-to-left shunt และ cyanosis ได้ง่าย
แต่ผู้ป่วยรายนี้กลับมี SaO₂ 98%

คำถามคือ…
อะไรเป็นตัวอธิบายว่า ทำไมผู้ป่วยยัง acyanotic?

แล้ว voilà — anatomy เฉลยคำตอบ

จาก RV inflow-outflow view และ Radiant Flow display เห็นว่า

RUPV และ RLPV ไม่ได้ drain เข้า LA ตามปกติ
แต่ drain เข้า RA/right-sided venous pathway ร่วมกับ IVC

ในขณะที่ LUPV และ LLPV ยัง drain เข้า LA ตามปกติ

Diagnosis: Partial anomalous pulmonary venous return (PAPVR)

ดังนั้น physiology ของเคสนี้จึงไม่ใช่แค่
ASD + severe PS

แต่มี additional oxygenated pulmonary venous return draining to the right atrium ซึ่งช่วยอธิบายว่าทำไมผู้ป่วยยังคงมี saturation สูง และยังเป็น acyanotic physiology despite severe PS and bidirectional ASD flow.

Teaching point:

When the physiology does not match the expected saturation, do not stop at the first lesion.
Look for the hidden anatomy that completes the story.

Radiant Flow ในเคสนี้ไม่ได้เปลี่ยน diagnosis
แต่มันทำให้ pulmonary venous pathway “มองเห็นเป็น anatomy” ได้ชัดขึ้นมาก

บางครั้ง color Doppler ไม่ได้เป็นแค่สี
แต่มันคือแผนที่ของ physiology ครับ

#แอดแมว

26/06/2026

เมื่อ “ถุงลม” ในหัวใจแตก: Ruptured Right SOV 🫀🚨

[Clinical Presentation]

ผู้ป่วยมาด้วยอาการเหนื่อย และหนึ่งในเบาะแสสำคัญทางคลินิกคือ การคลำได้ Thrill บริเวณหน้าอก เมื่อตรวจ Echocardiography พบรอยโรคเป็น Ruptured Right Sinus of Valsalva (SOV) ทะลุเข้าสู่ห้องหัวใจฝั่งขวา

🔍 3 Signatures ที่ต้องสแกนให้เจอ

1. The Windsock Appearance (2D)

เห็น Sinus of Valsalva โป่งพองและยืดออกคล้าย “windsock” ยื่นเข้าไปในห้องหัวใจฝั่งขวา โดยมักเห็นจุด rupture อยู่บริเวณปลายของถุงลมดังกล่าว

2. The High-Velocity Continuous Jet (Color Doppler)

Color Doppler แสดง turbulent high-velocity shunt ไหลจาก Aortic root ทะลุเข้าสู่ห้องหัวใจฝั่งขวาอย่างต่อเนื่อง สะท้อนความแตกต่างของความดันที่คงอยู่ตลอด cardiac cycle

3. The Continuous Shunt Profile (CW Doppler)

CW Doppler ผ่านตำแหน่งรั่วจะแสดง high-velocity flow ต่อเนื่องทั้งในช่วง systole และ diastole ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญที่ช่วยแยก Ruptured SOV ออกจาก VSD

* VSD: Doppler signal มักพบเด่นเฉพาะในช่วง systole เนื่องจาก pressure gradient ระหว่าง LV และ RV เกิดขึ้นหลัก ๆ ในช่วงบีบตัว
* Ruptured SOV: Doppler signal พบต่อเนื่องทั้ง systole และ diastole เพราะยังมี pressure gradient ระหว่าง Aorta และห้องหัวใจฝั่งขวาตลอดทั้ง cardiac cycle

💡 Clinical Pearl จาก #แอดแมว

“Continuous jet? Think Ruptured SOV.
Systolic jet only? Think VSD.”

เมื่อพบ Ruptured SOV แล้ว สิ่งสำคัญไม่แพ้การหาจุดรั่ว คือ การไล่หาความผิดปกติที่อาจเกิดร่วมกัน โดยเฉพาะ VSD

Ruptured SOV มักพบร่วมกับ Subpulmonic หรือ Perimembranous VSD ได้บ่อย ดังนั้นการตรวจ Echo ที่ดีจึงไม่ได้จบแค่การวินิจฉัยรอยโรคหลัก แต่ต้อง systematically exclude associated defects ให้ครบถ้วนก่อนส่งต่อทีมรักษาหรือทีมวางแผนปิดรอยรั่ว

สำหรับเคสนี้ ได้ทำการสแกนประเมินอย่างละเอียดและไม่พบ VSD ร่วมด้วย จึงเป็น Isolated Ruptured Right SOV

“Finding the rupture is only half the job. Excluding associated defects is the other half.”

#แอดแมว 🐈‍⬛🫀

19/06/2026

เมื่อ EF ดูปกติ… แต่เส้นใยกล้ามเนื้อกลับบอกบางอย่าง 🫀🔍

ผู้ป่วย Atypical Chest Pain ผล Resting Echo เบื้องต้นดูปกติ LVEF Preserved และมองไม่เห็น Regional Wall Motion Abnormality (RWMA) ชัดเจนด้วยตาเปล่า
ถ้าหยุดแค่นี้... เราอาจจะพลาดได้

😺The Myocardial Ischemic Signature
เมื่อเจาะลึกด้วย Strain Imaging (Myocardial Deformation) สิ่งที่ซ่อนอยู่ใต้พรมก็โผล่ออกมา:
1. Regional Impairment: ตัวเลข Strain ดิ่งลงเฉพาะจุดอย่างชัดเจนใน LAD territory
2. Post-Systolic Shortening (PSS): พบการบีบตัวล่าช้าในช่วงคลายตัว บ่งชี้ภาวะ Ischemia ชัดเจน
🙀 Coronary Angiography (CAG) ยืนยัน: พบ CTO Proximal LAD !!!!!
🐈‍⬛ Clinical Pearl จาก #แอดแมว
Normal LVEF ไม่ได้แปลว่า Myocardium ปกติทุกส่วน
Absence of resting hypokinesia ไม่สามารถใช้ Exclude significant CAD ได้เสมอไป

Strain ไม่ได้มาแทน Clinical Judgment แต่มันคือแว่นขยายที่ช่วยให้เห็น Functional Abnormality ที่ Subtle เกินกว่าสายตามนุษย์จะมองเห็น

"EF tells us the ventricle is still pumping. Strain may tell us where the myocardium is struggling."


#แอดลูกแมว

11/06/2026

เมื่อ resting echo ยังไม่พอ เราจึงต้องไปต่อด้วย stress testing

เคส pre-op KT ที่ functional capacity ลดลง
ในยุคที่เทคโนโลยีล้ำขึ้นเรื่อย ๆ บางครั้ง “classic imaging” อย่าง Dobutamine Stress Echo (DSE) ก็ยังตอบคำถามสำคัญได้ดีมาก

Resting image บอกเราได้หลายอย่าง
แต่ stress image บอกว่า…หัวใจจะไหวแค่ไหนตอนผ่าตัด

เดี๋ยวให้ลองทาย culprit vessel กันครับ 👀
LAD ❤️
LCX 😆
RCA 😮
​ #แอดแมว​ #แอดลูกแมว

25/05/2026

The Mechanical Blockade: มหากาพย์การตามรอยโรคใน Acute Type A Dissection 🚨🫀
เจ็บแน่นอกร้าวไปกราม ผล CAG ปกติ… อย่าเพิ่งวางใจ เคสนี้คืออุทาหรณ์ชั้นดีว่าทำไมการทำ Echo ถึงต้องโฟกัสที่การค้นหา "Mechanism" (กลไกของโรค) เพราะมันคือเส้นแบ่งความเป็นความตายของคนไข้ในนาทีวิกฤตครับ
🔍 เจาะลึกการสืบสวนตามสเต็ปภาพ (Step by step):
1. Severe AR (Color Compare): โรงพยาบาลต้นทางรายงานว่าเป็นเพียง Mild AR แต่เมื่อ Fellow aorta ของเราเอะใจส่องซ้ำพร้อมเปิด Color Doppler เปรียบเทียบ กลับพบภาวะ Severe AR อย่างชัดเจน (ความรุนแรงของโรคเปลี่ยนได้ในเวลาไม่กี่ชั่วโมง)
2. Tracking the Flap (From Root to Abdomen): เมื่อเจอ Severe AR หน้าที่ของเราคือไล่ล่าหาต้นตอ เราตามรอย Intimal Flap ไล่ตั้งแต่โคนหัวใจ (Aortic Root) ขึ้นไปยัง Ascending Aorta, Aortic Arch (ลามผ่าน Left Subclavian) และดิ่งยาวทะลุลงไปสิ้นสุดที่ Abdominal Aorta โชว์ความกว้างขวางของรอยฉีกขาด (Extensive Type A)
3. The Expert Solution (3D MPR): คำถามคือทำไมลิ้นหัวใจถึงปิดไม่ได้จนเกิด AR รุนแรงขนาดนี้? เราใช้ 3D Multiplanar Reconstruction (MPR) ซอยระนาบภาพเข้าหาพยาธิสภาพโดยตรง จนพบภาวะ "Flap Interposition" ชัดเจนว่าตัว Flap มันวิ่งย้อนลงมา "แทรกและขัด" อยู่ระหว่างโครงสร้างลิ้นหัวใจในจังหวะ Diastole (Coaptation Failure) กลายเป็นสิ่งกีดขวางทางกลศาสตร์ที่ทำให้ลิ้นปิดไม่สนิท
4. The Ultimate Proof (Still Frame CT): ปิดท้ายเพื่อความสะใจและสยบทุกข้อกังขาด้วยภาพ CT Scan ที่โชว์ตำแหน่ง Flap Interposition ตรงกันเป๊ะ ยืนยันว่าสิ่งที่เราเห็นและวิเคราะห์จาก Echo ทั้งหมดคือเรื่องจริงในตัวคนไข้ ไม่ใช่คอมพิวเตอร์กราฟิก!

#แอดแมวส้ม #แอดแมว

18/05/2026

The Giant Coronary Sinus: Unveiling the PLSVC 🫀🔍
เมื่อเจอ Coronary Sinus (CS) ที่โตผิดปกติ... หน้าที่ของ Imager คือการสืบหาต้นตอให้แน่ชัด เคสนี้โชว์ขั้นตอนการวินิจฉัย Persistent Left SVC (PLSVC) อย่างเป็นระบบ
When encountering a significantly dilated Coronary Sinus, the imager's mission is to identify the source. This case demonstrates a systematic approach to diagnosing Persistent Left SVC (PLSVC).
🔍 My Diagnostic Approach & DDx:
เวลาเจอ CS โต จะไล่เช็คตามลำดับดังนี้:
Whenever I see a dilated CS, I follow this logic:
1. High RA Pressure: ภาวะที่ความดันในหัวใจขวาสูงจนดันย้อนมาที่ CS เช่น โรคลิ้นหัวใจฝั่งขวา หรือ Pulmonary Hypertension
• Elevated Right Atrial pressure (e.g., right-sided valve disease, Pulmonary Hypertension) causing passive congestion of the CS.
2. Abnormal Drainage/Connection into CS: มีการเชื่อมต่อหรือการไหลลงสู่ CS ที่ผิดปกติหรือไม่?
• Coronary Artery Fistula: ที่มาลงสู่ CS
• Partial Anomalous Pulmonary Venous Connection (PAPVC): ที่ไหลมาลง CS
• Unroofed Coronary Sinus: เกิด "การเชื่อมต่อระหว่าง (Connection between)" LA และ CS เนื่องจากผนังที่กั้นอยู่หายไป
• Persistent Left SVC (PLSVC): ภาวะที่พบบ่อยที่สุด ยืนยันได้จาก Suprasternal view และ Bubble test (Left arm) ที่เห็น Microbubbles เข้า CS ก่อนจะไป RA
• Identifying abnormal connections: Coronary fistulas, PAPVC, Unroofed Coronary Sinus (Connection between LA and CS), or PLSVC—the latter confirmed here via suprasternal view and left-arm bubble study.
"เพราะการวินิจฉัยไม่ใช่แค่การเห็นก้อนที่โต... แต่คือการอธิบายได้ว่ามันเชื่อมต่อมาจากอะไร"
"Diagnosis is not just seeing the dilation; it’s identifying the origin of the connection."
#แอดแมว ้ามแน่น

30/04/2026

Beyond the Cancer: The Echoes of Marantic Endocarditis 🎗️🫀
ในคนไข้ที่มะเร็งดูเหมือนจะสงบลงแล้ว... แต่หัวใจอาจยังหลงเหลือ "ร่องรอย" บางอย่างไว้ เคสนี้แสดงให้เห็นลักษณะของ Aortic NBTE (Marantic Endocarditis) ที่มาในรูปแบบของ Hyperechoic Nodules

🔍 Echo Findings & Description:
The Nodule Morphology: พบก้อน Nodule ขนาดเล็กที่มีความหนาแน่นสูง (Hyperechoic) เกาะตามแนวปิด (Line of closure) ของลิ้นหัวใจ Aortic อย่างชัดเจน

📍 Non-Destructive Nature: สังเกตว่ารอยโรคนี้ไม่มีลักษณะของการทำลายเนื้อเยื่อลิ้น (No leaflet destruction) ซึ่งเป็นจุดต่างสำคัญจาก Bacterial Endocarditis

📍 Functional Impact: แม้รอยโรคจะดูนิ่ง แต่ขนาดและตำแหน่งของ Nodule ไปขัดขวางการปิดของลิ้น (Leaflet coaptation) ทำให้เกิด Mild AR

📍 "ในการวินิจฉัย NBTE... ลักษณะของเนื้อเยื่อ (Tissue Characterization) และตำแหน่งที่เกิด คือกุญแจสำคัญที่ช่วยให้เราแยกโรคเก่าออกจากภาวะติดเชื้อใหม่ได้อย่างแม่นยำ"

Even when cancer is in remission, the heart may still bear its silent "echoes." This case illustrates the classic appearance of Aortic Marantic Endocarditis (NBTE), presenting as distinct hyperechoic nodules.

Delineation of small, highly echogenic (hyperechoic) nodules localized specifically along the line of valve closure.

Observation of the non-destructive nature of the lesions, preserving the underlying leaflet architecture—a key differentiator from infective endocarditis.

Evaluation of the hemodynamic impact: the nodules interfere with proper coaptation, resulting in mild aortic regurgitation (AR).

"In diagnosing NBTE, tissue characterization and specific anatomical localization are the keys to distinguishing chronic remnants from active infection."

#พ่อแมว

01/04/2026

🔥 นู้นก็ Mass นี่ก็ Mass นั้นก็ Mass ❗เราจุ่มได้​ Mass​ แบบไหน😵‍💫
เจอ Intracardiac mass ทีไร โอ้แมวก็อต 🙀
วันนี้ขอแจก checklist เพื่อพิสูจน์ความ​ Mass​ ในใจคุณ🥁
🫀 Echo Hack: Intracardiac Mass Checklist

☑️ 1. Location (อยู่ตรงไหน?)
🔸LA appendage → นึกถึง Thrombus ก่อน
🔸 Interatrial septum (fossa ovalis) → Myxoma
🔸 Valve → Vegetation, Fibroelastoma , Lambl’s excrescences
🔸 Right Atrium → Metastatic tumors , Thrombus ( จาก​ Catheter หรือหลุดมาจากขา), หรือ Angiosarcoma
🔸 Ventricle → มักพบเป็น Thrombus (หลัง Ventricular aneurysm หรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย) หรือ Fibroma/Rhabdomyoma (ในเด็ก)
🔸​Multiple / invade เข้ามา / มาจาก pulmonary vein → Metastasis / tumor อื่นๆ

☑️ 2. Mobility (ขยับยังไง?)
▪️ Pedunculated (stalk) มีก้าน → myxoma
▪️ Highly mobile → vegetation / myxoma / thrombus (dangerous ⚠️ embolic risk)
▪️ Fixed → chronic thrombus or tumor

☑️ 3. Texture (หน้าตาเป็นยังไง?)
🔹​เนื้อเนียน สม่ำเสมอ (homogeneous) → Thrombus
🔹 ไม่สม่ำเสมอ เป็นก้อนๆ (heterogeneous) → Myxoma
🔹 ขรุขระ ฟูๆ สั่นได้ (shaggy) → Vegetation
🔹 ไม่เรียบ + แทรกซึม → Malignancy

☑️ 4. Clinical (คนไข้เป็นใคร?)
▫️ AF / low EF / post-op / spontaneous echo contrast → Thrombus
▫️ Fever + positive blood culture → Vegetation
▫️ Known cancer / rapid progression → Metastasis

💡 อยู่ไหน + ขยับยังไง + หน้าตาเป็นไง + คนไข้เป็นใคร = รู้เลย! 😎

วันนี้มี​ LA Mass​ มา​ทดสอบ​ ใครรู้คำตอบ​ Comment เลย

้ามแน่น ่

23/03/2026

🛑 หยุด! อย่าเพิ่งส่งผ่าตัด Re-do MVR ถ้ายังไม่ได้เช็คสิ่งนี้
เคส Tissue Valve 27 mm (ปี 2020) มาด้วยอาการเหนื่อย:
• Echo: Mean PG 9 mmHg / PHT 233 ms (นึกว่าลิ้นพัง)
• CT: เจอ HALT + Thrombus ที่ posterior LA
💡 จุดสังเกต "เฉียบขาด":
Leaflet ยังใสสะอาด ไม่มี Calcium และไม่มี Distortion (บิดเบี้ยว) เลยแม้แต่นิดเดียว! นี่คือหลักฐานว่า​ ไม่ใช่ Valve Degeneration แต่เป็นแค่ "Leaflet ติด" จากลิ่มเลือด
✅ ผลลัพธ์หลัง Warfarin 2 เดือน:
• Mean PG ลดเหลือ 5 mmHg / PHT 141 ms
• Leaflet กลับมา "พลิ้ว" ขยับได้ปกติ 🎉
• ก้อนที่ LA ยังเท่าเดิม แต่คนไข้รอดจาก "มีดหมอ"
สรุป: ถ้า Leaflet ยังสวย ไม่มีหินปูน... ให้ยา (Warfarin🐀) ก่อนให้มีด!

*HALT = Hypo-attenuated leaflet thickening
#แอดแมว

ที่อยู่

Vajira Hospital
Bangkok
10300

เว็บไซต์

แจ้งเตือน

รับทราบข่าวสารและโปรโมชั่นของ Vajira EchoNextผ่านทางอีเมล์ของคุณ เราจะเก็บข้อมูลของคุณเป็นความลับ คุณสามารถกดยกเลิกการติดตามได้ตลอดเวลา

ทางลัด

แชร์

ประเภท