Medical Knowledge

Clostridium (Clostridioides) Difficile Infection (CDI)
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

มาแล้วๆ กับสาเหตุสำคัญอันหนึ่งของ nosocomial diarrhea เน้นย้ำว่าควรตรวจเฉพาะในรายที่มีอาการสงสัย และรักษาเมื่อมีข้อบ่งชี้นะครับ

Irritable Bowel Syndrome (IBS)
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

Happy Valentine Day!
Update โรคที่ถึงแม้ไม่อันตราย แต่อาการอาจสร้างความลำบากแก่ผู้ป่วย และพบบ่อย โดยมี prevalence ประมาณ 5-10% ลองดูกันนะครับว่ามีแนวทางรักษาอย่างไร

Chronic Diarrhea
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

Chronic diarrhea หรือท้องเสียเรื้อรัง คือ ท้องเสียมากกว่า 4 สัปดาห์ (แต่ถ้าท้องเสียเกิน 2 สัปดาห์ ก็ควรคิดถึงโรคที่เป็นสาเหตุของ chronic diarrhea ได้แล้ว)

การ approach จะว่ายากก็ยาก จะว่าง่ายก็ง่าย ใน version นี้พยายามทำให้ง่าย เป็นระบบและครอบคลุมที่สุด ถือว่าเป็นบทที่มีการเปลี่ยนแปลงเยอะพอสมควรจาก version ก่อน โดยการ approach ควรคิดถึง host (HIV vs non-HIV) ลักษณะท้องเสีย (Inflammatory-ง่ายที่สุด vs. Steatorrhea vs. Watery, Osmotic vs. Secretory) และอาการร่วมอื่นๆ รวมถึง clues ต่างๆมาช่วยประกอบ

Investigation หลักๆ ก็มี stool test, endoscopy (บางอันต้อง biopsy ถึงแม้ normal), และ imaging ดังนั้นไม่น่าหลุด ยกเว้นโรคเฉพาะที่ต้องตรวจพิเศษ เช่น hormone ต่างๆ

หวังว่าจะมีประโยชน์ในการประกอบการดูผู้ป่วยนะครับ ถ้าใครมีข้อแนะนำวิธี approach ที่ดีขึ้น หรือมีผิดตรงไหนแจ้งเพื่อปรับปรุงได้เลยครับ

Polyposis syndromes and familial colon cancer syndrome (Lynch syndrome or HNPCC)
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

บทนี้ยาวหน่อย เนื่องจากต้องสรุป clinical features การวินิจฉัยและ management ของ polyposis syndrome ต่างๆ ทั้งที่เป็น inherited และ non-inherited รวมถึง Lynch syndrome ซึ่งไม่ได้เป็น polyposis คือไม่ได้มี polyp เยอะๆ แต่เพิ่ม risk มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งอื่นๆ

โดยสรุปเมื่อเจอคนไข้ที่มี polyposis ตัวที่ช่วย guide diagnosis คือ ชนิดของ polyp อาการแสดงต่างๆทั้งในและนอก GI tract และข้อมูลทาง genetic ส่วน Lynch syndrome ควรสงสัยในคนไข้ที่มีมะเร็งลำไส้หรือมะเร็งอื่นที่เกี่ยวข้องตั้งแต่อายุน้อยๆ ลองไปดูกันนะครับ

Colonic polyp
minor updated version 2020 in Pocket GI Medicine by Jobkobo

ต่อจากการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ ก็มารู้จักชนิดของ polyp หรือติ่งที่พบบ่อยในลำไส้ใหญ่กันบ้าง รวมถึงวิธีการรักษา โดยถ้าติ่งไม่ใหญ่เกินไป แพทย์ก็จะตัดออกหรือที่เรียกว่า polypectomy ขณะส่องกล้อง แต่มีบางอย่าง เช่น malignant polyp ซึ่งเราควรจะทราบว่าเมื่อไหร่ต้องส่งไปผ่าตัดเพิ่มเติมครับ

CRC screening
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

เป็นอีกหนึ่งมะเร็งที่สามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ ใน version นี้ได้ update ข้อบ่งชี้ต่างๆ กลุ่มเสี่ยง และวิธีการ screen และ early detection

สำหรับข้อบ่งชี้ในคนไม่มีอาการหรือความเสี่ยงอื่นๆ ปัจจุบันมีแนวโน้มลดลง เช่น ในอเมริกาให้เริ่ม screen ได้ที่ 45 ปี เนื่องจากมีแนวโน้มเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่อายุน้อยลง สำหรับในไทยคงต้องรอดูข้อมูลและคำแนะนำต่อไปครับ

HNY 2021 Wish you all healthy and happy in this year. I will try to generate practical and updated summary of medical knowledge in this year as well.

Mid GI Bleeding updated version 2020 in GI Pocket Medicine by Jobkobo
Enjoy!

ซื้อ omega-3 ในรูปอาหารเสริมกินในผู้สูงอายุจะดีไหมนะ

จาก 2 RCTs ล่าสุด คำตอบคือยังไม่มีหลักฐานว่าช่วยนะครับ ทั้ง secondary prevention ของ CVD และ primary prevention ของ HT, fracture, performance และอื่นๆ
1. The OMega-3 fatty acids in Elderly with Myocardial Infarction (OMEMI) trial เป็น Multicenter RCTs เทียบการให้ 1.8 g Omega-3 PUFA (930 mg EPA และ 660 mg DHA) กับ Placebo (corn oil) ในผู้สูงอายุในประเทศ Norway (70-82 ปี) ที่เป็น recent acute MI จำนวน 1027 ราย ติดตามไป 2 ปี พบว่ามี primary outcomes (non-fatal AMI, unscheduled revascularization, stroke, all-cause death, heart failure hospitalization) และ secondary outcomes (AF) ไม่ต่างกัน โดย major bleeding ก็ไม่ต่างกันระหว่าง 2 กลุ่ม
(Circulation 2020 Nov 15)

2. The DO-HEALTH trial เป็น Multicenter RCTs เทียบการให้ omega-3 1 g/d (330 mg EPA และ 660 mg DHA), vitamin D 2000 IU/d, stength training exercise 30 นาที 3 ครั้ง/สัปดาห์ ทั้งเดี่ยวๆ และให้ร่วมกัน โดยแบ่งเป็น 8 กลุ่ม ได้แก่ 1. Omega-3 2. Vitamin D 3. exercise 4. omega-3 + vitamin D 5. omega-3 + exercise 6. vitamin D + exercise 7. ทั้ง 3 อย่าง 8. placebo ในผู้สูงอายุสุขภาพดีในยุโรป (>70 ปี) จำนวน 2157 ราย ติดตามไปประมาณ 3 ปี พบว่า outcomes ไม่แตกต่างกัน ทั้ง blood pressure, nonvertebral fractures, physical performance, infection rates, และ cognitive function
(JAMA. 2020;324(18):1855-1868)

Lower GI Bleeding
Updated version 2020 in GI Pocket Medicine by Jobkobo

Some minor changes from British guidelines 2019, Enjoy!

UGIB updated version (2020) published in GI pocket medicine by Jobkobo

Just a minor update in this common emergency GI condition

Hepatitis C Viral Infection
Updated version 2020 in GI pocket medicine by Jobkobo

Ref: Mostly from Thai 2018, AASLD 2020, and EASL 2020

Need to update my knowledge regarding CHC treatment during the past 2 years. Try to summarize all recommendations and adapt to drug availability in Thailand.

Please let me know if there is any misunderstandings by me LOL