Prasat Neurology

อบรมเรื่อง นอนหลับ ฟรี
ที่นอนฟรี
อาหารเช้า เที่ยง (ของโรงแรม) ฟรี

แต่ต้องรีบสมัครนะครับ
เอกสารขออนุมัติ อยู่ในคอมเมนต์

คนไข้ปวดหัว อยากทำ CT หรือ MRI แต่ซักประวัติกับตรวจร่างกายแล้ว ไม่พบความผิดปกติทางระบบประสาทใด ๆ เลย นอกจากปวดหัว

แน่นอนว่า เราจะส่ง Imaging แน่ ๆ เมื่อมี indication ซึ่ง indication ของเรา กับคนไข้ หลายครั้งไม่ใช่ตัวเดียวกันน ถ้าเราบอกไปว่า "ไม่จำเป็นต้องทำหรอก" "ไม่มีข้อบ่งชี้" "อยากทำก็ไปทำที่เอกชน" หรือจะให้เหตุผลอะไรก็แล้วแต่ที่ทำให้เกิดความรู้สึกที่เป็น conflict มันก็อาจจะเหมือนที่รถชอบเกิดอุบัติเหตุในวันที่หมดประกันแล้วยังไม่ทันได้ต่อ หรือตำรวจโบกในวันที่ใบขับขี่หมดอายุ ถ้าเราเทใจ 100% ไปว่า ไม่มีไม่ทำ นั่นแหล่ะ มันก็จะชอบมี

การให้เหตุผลด้วยอารมณ์ Neutral ท่าทางที่แสดงความเข้าใจและห่วงใย พร้อมคำมั่นสัญญาว่า ถ้าไม่ดีขึ้น ครั้งหน้า จะเอกซเรย์ให้เลย และครั้งหน้าก็ไม่ควรยาวนานเป็น เดือนหน้าหรือปีหน้า

CT brain อันนี้ Admin เองก็ตะลึง และก็ไม่ใช่ครั้งแรกที่ตะลึงแบบนี้ คนไข้บอกว่า เพิ่งปวดมา 2 อาทิตย์และบอกตำแหน่งไม่ชัด ปวดตรงนั้นตรงนี้สลับสับเปลี่ยนไปทั้งหัว ฟังดูเหมือน GAD มาก พยายามถาม อาการปวดก็เหมือนเจ็บหนังหัว หนุนหมอนลงไปก็เจ็บ ไม่คลื่นไส้อาเจียน มองเห็นปกติ ไม่มีปากเบี้ยว ชา หรือแขนขาอ่อนแรง ให้ NSAIDs กับ ยาคลายกังวลไปกิน แล้วนัด 2 อาทิตย์ พร้อมคำมั่นสัญญาที่ให้กับคนไข้ และบันทึกไว้ใน OPD Card ว่า ถ้าไม่หาย จะส่งทำ CT

แล้ว 2 สัปดาห์ คนไข้ก็กลับมาตรวจตรงตามนัด แล้วบอกว่า คุณหมอ กินยาไปมันก็ไม่หายปวดเลย ยังปวดเหมือนเดิม ถามเพื่อความแน่ใจ คนไข้ก็บอกว่า มันเบาลงนิดเดียว หมดฤทธิ์ยาก็ปวดใหม่ นอนไม่ค่อยได้เหมือนเดิม มันเจ็บหัว (ไม่ได้ออกไปทางปวด) ก็เลยทำตามสัญญาที่ให้ไว้กับคนไข้ งั้นขอไป CT ก่อนนะ แล้วผลก็เป็นอย่างที่เห็นครับ

นิทานเรื่องนี้ สอนให้รู้ว่า ถ้าหิวข้าว ให้กินข้าวก่อน ถ้าปวดฉี่ให้เข้าห้องน้ำก่อน ถ้ากำลังมาคุ เดินออกมาถอนหายใจยาว ๆ แล้วค่อยกลับไปคุยใหม่ จะให้ทำเลย หรือจะให้คำมั่นว่าจะทำเมื่อ... ก็คุยกันดีดี เพราะเอาจริง ๆ ไม่มีอะไร 100% ใน Medicine แล้วมันก็เป็นแบบนั้นจริง ๆ ครับ

งาน Neurology for non-neurologist ในวันที่ 29-30 มกราคม 2568 นี้

เปลี่ยนสถานที่จัดเป็น ห้องประชุมชั้น 7 อาคารเฉลิมพระเกียรตินะครับ
(อาคารฝั่งติดถนนพระราม 6 ที่มี 7-11 black canyon ธ กรุงไทย)

เนื่องจากห้องประชุมใหญ่ของเราปรับปรุงเสร็จพอดีครับ 🤩

แล้วพบกันนะครับ 😉

คำถามทาง Neuro ที่ non-neuro เจอบ่อย... แต่คำตอบไม่เคยง่าย...
- เวียนศีรษะเฉียบพลัน… BPPV หรือ stroke?
- ชาปลายขาสองข้าง ต้องส่งตรวจอะไรบ้าง แบบไหนต้องส่งต่อ?
- คนไข้หมดสติ....ชัก หรือ syncope?
- ชักครั้งแรก ควรส่งตรวจอะไรบ้างดี?
- ชักแบบไหน ต้องทานยาต่อเนื่อง แบบไหนหยุดยาได้?
- มือสั่นๆ Parkinson’s หรือ essential tremor?
- ปวดหัวเฉียบพลัน เมื่อไหร่ควรส่ง CT Brain?
- เคสแบบไหนดูต่อเองได้ และเคสไหนควรส่งต่อ Neurologist?

ถ้าคุณเคยลังเลกับคำถามเหล่านี้ งานประชุมวิชาการ neurology for non-neurologist มีคำตอบ! วันที่ 29 - 30 มกราคม 2569 นี้ที่สถาบันประสาทวิทยา

เนื้อหาเหมาะกับแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป/ แพทย์ประจำบ้าน/ บุคลากรทางการแพทย์ที่สนใจ ใช้งานได้จริง

เหลือเวลาอีกไม่มาก รีบสมัครแล้วมาพบกันในงานนะครับ!

วันนี้ลองมาพูดเรื่องที่ พบบ่อยกันบ้างนะครับ เกี่ยวกับยากันชักที่ใช้บ่อย และ มีเกือบทุกโรงพยาบาลในประเทศไทย แน่นอนก็คือ Phenytoin นะครับ โดยวันนี้เราจะมาคุยกันเกี่ยวกับ Phenytoin ที่เป็นยาฉีดโดยเฉพาะครับ ซึ่งแม้จะเป็นยาเก่าแล้วแต่ก็ถือว่ามีประสิทธิภาพดีเทียบเท่าชนิดอื่น (ESETT trial 2018) แต่ยาก็เป็น high alert drug มีข้อควรระวังในการใช้พอสมควร เลยลองมาสรุปให้ทุกท่านฟังกันครับ

Practical point of using Phenytoin injection
Loading dose: 15 – 20 mg/kg (250 mg/vial)
ข้อควรรู้ในการ load phenytoin
1. Rate ในการ loading ไม่เกิน 50 mg/min เนื่องจาก risk ในการเกิด hypotension
2. ผสมในสารละลายที่เป็น normal saline เท่านั้น ไม่สามารถผสมในสารละลายที่มี dextrose ได้เพราะเกิดการตกตะกอน
3. ห้ามให้ IM เด็ดขาดเนื่องจากสารละลายมีฤทธิ์เป็นด่างสูงมาก
4. กรณีที่ไม่สามารถให้ IV form ได้ เช่น เปิดเส้นไม่ได้จริง ๆ สามารถ load oral form ได้ แต่ต้องแบ่งให้ยา 2 – 3 ครั้ง ห่างกัน 2 – 3 ชั่วโมง เพื่อ delay peak time เช่น loading 900 mg ก็ควรแบ่งให้ 300 mg oral q 2 hours
5. เริ่ม maintenance dose หลัง loading 8 hours

การทำนายระดับยา phenytoin หลัง loading
1. ใช้สูตร C = S*F*D /Vd ดังแสดงใน slide จะสามารถทำนายระดับยาหลัง loading ได้ หรือ ใช้ https://clincalc.com/Phenytoin/LoadingDose.aspx
2. การเจาะระดับยาหลัง loading ในกรณีที่ผู้ป่วยยังมีอาการชักอยู่ และ ต้องการประเมินว่าต้อง load ยาเพิ่มหรือไม่ ควรทำหลัง loading 1 – 2 ชั่วโมง
3. กรณีที่มีระดับยาอยู่แล้ว ต้องการ load เพิ่มให้ได้ level ที่ต้องการสามารถย้ายข้างคิดกลับจากสมการดังกล่าวได้ ตามตารางที่แสดงใน slide

Side effect จาก phenytoin
1. Acute toxicity (dose related)
- Neuro จะเริ่มมี nystagmus, ataxia, diplopiaได้ โดย level ที่เกินมากก็จะมีอาการมากขึ้น ถ้า level สูงมากอาจจะมีอาการชักเกิดขึ้น (Paradoxical seizure)
- Cardiovascular เป็น dose related เช่นเดียวกัน ได้แก่ cardiac arrhythmia, hypotension
2. Local reaction
- สารละลายของ phenytoin มีความเป็นด่างสูงมาก ควรระมัดระวังเป็นอย่างมากไม่ให้ leak ออกจากเส้น เนื่องจากทำให้เกิด pain, cellulitis, phlebitis, cellulitis, purple glove syndrome ได้

อื่น ๆ ของ phenytoin
1. สามารถมี cross allergy กับยาตัวอื่นที่มี aromatic ring เหมือนกันได้ โดยเฉพาะ carbamazepine
2. Phenytoin มี significant protein binding ดังนั้น ถ้าใช้ร่วมกับยากันชักชนิดอื่นที่ high protein binding เหมือนกัน อาจส่งผลให้ free form เพิ่มขึ้นได้

ยังไงก็ขอฝากงานประชุมวิชาการ neurology for non-neurologist ด้วยนะครับ วันที่ 29 - 30 มกราคม 2569 นี้ครับ

สวัสดีปีใหม่ครับ วันนี้นำสาระดี ๆ มานำเสนอครับ เป็นหัวข้อที่อาจจะถูกปรึกษาได้ทั้งใน general medicine และ neurology ครับ

Management of patients with epilepsy during pregnancy

ประเด็นในการพิจารณา
1. Teratogenic risk of fetus
2. Risk of seizure exacerbation during pregnancy
3. Risk of maternal seizure in fetus

Teratogenic risk of fetus
• Major congenital malformation (MCM) พบได้ในคนปกติประมาณ 2 – 3%
• Risk ของ MCM จากการใช้ยากันชักสัมพันธ์กับ
1. ชนิดของยากันชักที่ใช้: VPA TPM PB (highest risk MCM), LEV LTG (low risk MCM)
2. Dose ของยากันชักที่ใช้ยิ่ง dose สูง risk MCM ยิ่งมากขึ้น
3. จำนวนยากันชัก ยิ่งใช้หลายชนิดยิ่งเพิ่ม risk MCM

• Neurodevelopmental outcomes: VPA TPM สัมพันธ์กับ Autistic spectrum disorder และ intellectual disability
• แนวทาง management
1. Pre-pregnancy counseling ควบคุมอาการชักให้ได้ก่อนอย่างน้อย 9 - 12 เดือน พิจารณาปรับเปลี่ยนชนิดของยาเป็นยาที่ low risk teratogenic หรือในผู้ป่วยที่คุมอาการชักได้เป็นเวลานาน พิจารณาลดหรือหยุดยา
2. Pregnancy: ไม่แนะนำให้เปลี่ยนหรือลดยาโดยเฉพาะยาที่มีผลในการควบคุมชักชนิด GTC ได้ดี ต่อให้ยานั้นจะ high risk MCM เช่น VPA
3. Folic acid supplementation, U/S anomaly screening at 20 weeks, Fetal cardiac U/S in maternal on phenobarbital

Risk of seizure exacerbation during pregnancy and harmful effect of maternal seizure
• ระหว่างตั้งครรภ์ seizure frequency มักไม่มีการเปลี่ยนแปลงจากก่อนตั้งงครรภ์
• ผลเสียจากการชักระหว่างตั้งครรภ์(โดยเฉพาะ GTC): fetal hypoxia, preterm labor, maternal fall related injury
• การเปลี่ยนแปลงของ pharmacokinetic ในช่วง pregnancy มีผลให้ระดับยาลดลง -> ชัก
o Absorption: อาเจียนมากจึงดูดซึมยาไม่ได้
o Distribution: Albumin ต่ำ -> เพิ่ม volume of distribution, ลด protein bound drug
o Metabolism: Enzyme CYP และ UGT ทำงานมากขึ้น -> ระดับยาลดลง
o Elimination: เพิ่ม renal clearance -> ขับยาออกมากขึ้น
• ควรมีการปรับเพิ่มยากันชักในช่วงไตรมาสที่ 2,3 หรือ กรณีที่ผู้ป่วยมีอาการชัก หรือ ระดับยาลดต่ำลง เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการชักซ้ำ

การวางแผนช่วงใกล้คลอด (Peripartum)
• Cesarean section ก็ต่อเมื่อมี indication ทางสูติศาสตร์
• ระวังการชักช่วงใกล้คลอด สามารถให้ benzodiazepine เป็น rescue medication ได้กรณีมีอาการชัก
• หลังคลอดให้ encourage breastfeeding และ ลดขนาดยากันชักลงไปเท่ากับช่วงก่อนตั้งครรภ์ภายใน 1 – 2 สัปดาห์

Reference
1. Tomson T, et al. Epileptic Disorders. 2019 Dec;21(6):497–517.
2. Pack AM, et al. Neurology 2024;102:e209279

ยังไงก็ขอฝากงานประชุมวิชาการ neurology for non-neurologist ด้วยนะครับ วันที่ 29 - 30 มกราคม 2569 นี้ครับ

ชัก...อยากจะวิ่ง ปีที่ 7 : Run For Brain 2026 เปิดรับสมัครแล้ว วันนี้
สมัครได้ทาง https://race.thai.run/runforbrain2026

รายได้จากกิจกรรม สมทบกองทุนเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยโรคลมชัก มูลนิธิสนับสนุนสถาบันประสาทวิทยา

การวิ่ง เป็นการออกกำลังกาย ที่ถือเป็น 1 ใน 7 พฤติกรรมสุขภาพ ที่จะช่วยให้ร่างกายสมบูรณ์แข็งแรง โดยเฉพาะสุขภาพสมองและระบบประสาท นอกจากนี้ การได้พบเจอผู้คน ได้อยู่ร่วมในบรรยากาศหรือสิ่งแวดล้อมที่ดี ก็ช่วยให้สุขภาพใจดี แล้วก็ส่งผลดีย้อนกลับไปที่สุขภาพกายและสุขภาพสมองอีกด้วยครับ

#ชักอยากจะวิ่ง
#ชักอยากจะวิ่ง7
#โรคสมองและระบบประสาท
#โรคสมองป้องกันได้
#สถาบันประสาทวิทยา

เปิดรับสมัครแล้ว หลักสูตร "เทคโนโลยีการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง" 2 รุ่น ประจำปี 2569 ติดคลื่นไฟฟ้าสมองได้ อ่านคลื่นไฟฟ้าสมองและแปลผลเป็น ใน 2 สัปดาห์

ท่านที่สนใจ ดูรายละเอียดเพิ่มเติมได้ หรือสอบถามข้อมูลเพิ่มเติม โทร 023069899 ต่อ 2214

Acute symptomatic seizure: Controversy regarding ASM

🤩นิยามของ Acute คำว่า Acute symptomatic seizure
“A clinical seizure occurring at the time of a systemic insult or in close temporal association with a documented brain insult”
ในระยะเวลาที่ใกล้เคียงกับ insult จะมีความแตกต่างกันในแต่ละสาเหตุ

🧐Acute symptomatic seizure มี risk จะ develop เป็น epilepsy ไหม ?
Risk ในการ develop epilepsy มีความแตกต่างกันในแต่ละสาเหตุ
✅Metabolic, E’lyte imbalance -> risk เป็น 0%
✅กลุ่มที่มี structural brain นั้นมี risk ในการเกิด epilepsy มากกว่า
✅บาง etiology มีการศึกษา scoring ในการ predict risk ในการเกิด epilepsy เช่น SeLECT score (ischemic stroke), CAVE score (ICH)

Acute symptomatic seizure จะต้องมีการให้ยากันชักไหม ให้นานแค่ไหน?
🎯เป้าหมายการให้ยา:
✅ลด secondary neuronal insult,
✅ลด morbid mortal จาก seizure
❎ไม่ลดโอกาสเกิด epilepsy

หลักในการพิจารณา:
✅สาเหตุนั้นทำให้เกิด permanent brain damage หรือไม่
✅duration ของ hyperexcitability
✅risk of developing epilepsy

รายละเอียดเพิ่มเติมศึกษาได้ใน slide ครับ
Reference: Yardi R, Vasireddy RP, Galovic M, Punia V. Antiseizure medication use in acute symptomatic seizures: A narrative review. Epilepsia. 2025;66:955–969

ถ้าท่านไหนสนใจความรู้ดี ๆ แบบนี้พบกันได้ในงาน Neurology for non-neurologist ครั้งที่ 14 ของเรา ในหัวข้อ
“Neurology across the ages from development to degeneration” นะครับ

ติดต่อสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ คุณปัทมรัศม์ กลุ่มงานประสาทวิทยา สถาบันประสาทวิทยา
เลขที่ 312 ถ.ราชวิถี แขวงทุ่งพญาไท เขตราชเทวี กรุงเทพฯ 10400
โทรศัพท์ 094-292-4414 หรือ 02-306-9899 ต่อ 2243
E-mail: [email protected]
page: Prasat Neurology
แล้วพบกันนะครับ 🥰🥰

มาแล้วค้าบ กับ agenda ตัวเต็มงาน Neurology for non-neurologist ครั้งที่ 14 ของเรา ในหัวข้อ
“Neurology across the ages from development to degeneration”

การอบรมจะจัดขึ้นแบบ Onsite เท่านั้น ที่ห้องประชุมศาสตราจารย์ประสพ รัตนากร อาคารอำนวยการ ชั้น 3 สถาบันประสาทวิทยา ในวันที่ 29-30 มกราคม 2569

ค่าลงทะเบียนเข้าร่วมงานท่านละ 2,000 บาท โดยชำระผ่านทาง product code ธนาคารกรุงไทย 9597 ชื่อบัญชี "เพิ่มพูนทักษะ-แพทย์ทั่วไป รุ่นที่ 14" (สามารชำระผ่าน mobile app หรือเคาน์เตอร์ธนาคารกรุงไทยได้)

Link สำหรับลงทะเบียน
https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdGQ5DTjyPRTdzQQSnrOdj9nUR6ZjwFbHJE9IM_Ts_eCJ7GZw/viewform?usp=sharing&ouid=115039786359875472374

ลงทะเบียนใน QR code ให้ใช้รูปที่สองนะครับ

เอกสารสำหรับยื่นต้นสังกัดเพื่อเบิกค่าลงทะเบียนและทำเรื่องลาไม่นับเป็นวันลาสามารถ download ได้ตาม link นี้
https://drive.google.com/drive/folders/1RxmdfM-M9hGCyjCo8lIwHti4AoqLtKmA?usp=sharing

ติดต่อสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่ คุณปัทมรัศม์ กลุ่มงานประสาทวิทยา สถาบันประสาทวิทยา
เลขที่ 312 ถ.ราชวิถี แขวงทุ่งพญาไท เขตราชเทวี กรุงเทพฯ 10400
โทรศัพท์ 094-292-4414 หรือ 02-306-9899 ต่อ 2243
E-mail: [email protected]
page: Prasat Neurology

แล้วพบกันนะครับ 🥰🥰