Detská spasticita

brny (DMO). Poruchy motorických funkcií pri DMO sú často sprevádzané poruchami citlivosti, percepcie, kognície, komunikácie a správania (poruchy učenia, mentálna retardácia, porucha pozornosti s hyperaktivitou), epilepsiou a sekundárnym poškodením muskuloskeletálneho systému (poruchy prehĺtania, skolióza, dislokácia bedrového kĺbu, svalové kontraktúry poškodzujúce kĺbový a kostný aparát, diskrepancia dĺžky dolných končatín, odvápnenie a fragilnosť kostných štruktúr). Problematika klasifikácie typov a subtypov DMO je široká a závisí od etiológie a typu motorického poškodenia, jeho závažnosti, sprievodných porúch, anatomickej distribúcie, časového úseku kedy poškodenie nastalo a ďalších sprievodných kritérií. Za základné formy detskej mozgovej obrny považujeme formu spastickú, formu dyskineticko-dystonickú, ataktickú a zmiešané formy DMO. Charakteristikou spastickej formy je porucha regulácie svalového napätia pri poškodení centrálneho monotéurónu a pyramídových dráh. Podľa anatomickej lokalizácie postihnutia spastickú formu delíme na spastickú, monoparézu, diparézu, hemiparézu a kvadruparézu. Spastická forma sa vyskytuje u 80 % pacientov s DMO. Sekundárne prejavy spasticity pri DMO sú progredujúce a ohrozujú život pacienta a postupne minimalizujú komfort pacienta a jeho rodiny. U pacienta s DMO je potrebná multidisciplinárna lekárska starostlivosť a preto správna kooperácia medzi medicínskymi a para-medicínskymi odbormi je nevyhnutná. Medzi základné formy terapie a zlepšenia komfortu pacientov so spastickou formou DMO a ich rodín partia možnosti chirurgického ovplyvnenia spasticity. Dnes je chirurgická liečba spasticity u detí v mnohých krajinách benefitom pre pacienta, jeho rodinu a spoločnosť. Znižuje riziko komplikácií, zlepšuje komfort a prognózu sekundárnych komplikácií ochorenia, znižuje finančné zaťaženie a náklady spojené s liečbou jednak rodiny pacienta a jednak aj krajiny v ktorej žije. Inovatívnosť chirurgického riešenia preto poskytuje aj rozšírenie výberu terapie pre samotného pacienta a jeho rodinu. Intratekálna aplikácia baklofénu - implantáciu baklofénovej pumpy (ITB, BP) a selektívna dorzálna rizotóma (SDR) sú základné chirurgické postupy v riešení spasticity. V oboch prípadoch je prvým krokom v terapii baklofénový test (ITBT), ktorý predchádza spomenuté chirurgické techniky. Baklofén je liečivo pôsobiace na GABA (kyselina gama-aminomaslová) receptoroch. Po naviazaní sa na receptor zvyšuje efekt jeho ligandu na nervový systém. Markantným rozdielom použitia baklofénu pri ITB a ITBT je možnosť ovplyvnenia spasticity signifikantne nižšími dávkami baklofénu ako pri perorálnej terapii. Najväčším benefitom však zostáva celkové zlepšenie kvality života dieťaťa. Pri výkone SDR sa jedná o redukciu spasticity parciálnym preťatím vlákien zadných senzitívnych miechových koreňov po ich expozícii a preparácii cestou kožnej incízie a laminektómie. Indikovaní sú pacienti najmä so spastickou diplégiou a pozitívnym prístupom k intenzívnej rehabilitačnej liečbe, ktorá výkon dopĺňa. Počas SDR sa využíva intraoperačný monitoring nervovej funkcie (IONM). Monitoring zahŕňa miechovú stimuláciu, snímanie elektrických potenciálov z vyšetrovaných svalových skupín a ich následné vyhodnotenie. V diagnostike dominujú možnosti použitia viacerých typov škál špecializovaných na danú problematiku spasticity a motoriky, ktoré budú následne vyhodnotené a spracované štatistickými metódami pre použitie vo vede a výskume LFUK Univerzity Komenského. Pomocou chirurgickej intervencie dokážeme signifikantne zlepšiť komfort pacienta so spastickou formou DMO a jeho rodiny. Redukcia spasticity je benefitom. Základom správnej terapie u detského pacienta so spastickou formou DMO je multidisciplinárny prístup k ochoreniu. Inovácie v chirurgickej terapii, vývoj a výskum v oblasti farmaceutických prostriedkov rozširujú možnosti terapie spasticity a signifikatne zlepšujú kvalitu života našich pacientov a ich rodín.