GI South

แผลในกระเพาะ ส่องกล้องซ้ำแล้ว ไม่หายซักที
Refractory Gastric Ulcer ต้องคิดถึงสาเหตุอะไรบ้าง
ดูตามนี้ได้เลย ⤵️
หา common cause ก่อน
ไม่เจออย่าลืมคิดถึง possible cause ด้วยนะ

สรุปสาระ เนื้อหาดีดีจากงานประชุมวิชาการประจำปี สมาคมแพทย์ระบบทางเดินอาหารแห่งประเทศไทย - G*T *Tmeeting2025

Nutrition Management in Short Bowel Syndrome
โดย อ นริศร ลักขณานุรักษ์
หลักการสำคัญคือ ดูก่อนว่า colon ยังเหลือมั้ย
แล้ว manage ต่อตามภาพ

สรุปสาระ เนื้อหาดีดีจากงานประชุมวิชาการประจำปี สมาคมแพทย์ระบบทางเดินอาหารแห่งประเทศไทย - G*T *Tmeeting2025

อ ขจรศักดิ์ ศิลปโภชากุล อาจารย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ 🙏🏻 ส่งสาส์นถึงแพทย์ในภาคใต้ ภายหลังเหตุการณ์น้ำท่วมเริ่มคลี่คลาย ให้ระวังการระบาดของ

อ่านจดหมายอาจารย์ฉบับเดียว ได้ความรู้ไป manage เคสสงสัย Lepto ได้ตลอดชีวิต ✨

ด้วยความห่วงใย จาก GI South

✔️ รู้ทันโรคฉี่หนู ป้องกันได้ด้วย Doxycycline

ช่วงน้ำท่วมแบบนี้ “โรคฉี่หนู” เป็นอีกโรคที่ต้องระวังมากนะครับ
โดยเฉพาะคนที่ต้อง ลุยน้ำ หรือมี แผลถลอก ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงติดเชื้อหลายเท่า ⚠️

หนึ่งในวิธีลดความเสี่ยงได้ดีคือ
รับประทาน Doxycycline ขนาด 200 มก. เพียงครั้งเดียว
หลังมีโอกาสเสี่ยงสัมผัสน้ำท่วม

✨ งานวิจัยในไทยพบว่า
ในผู้ที่มีแผลถลอก → ลดโอกาสติดโรคได้ถึง 95.6%
ตามอ่านได้เลยครับ paper อายุรศาสตร์ มอ โดย ศ.ดร.นพ. ศรัญญู ชูศรี
📣 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25172777/

แต่มีข้อควรระวังสำคัญมากครับ 👉
💧 ดื่มน้ำตามเยอะ ๆ และ “ห้ามนอนทันทีหลังทานยา”
เพราะอาจทำให้เกิด pill-induced esophagitis
ซึ่งจะมีอาการ กลืนเจ็บ เจ็บหน้าอกตอนกลืน ได้
ดังรูปแสดง https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33173463/

🧍🧍‍♀️ดังนั้นควรนั่งหรือยืนอย่างน้อย 2 ชั่วโมงหลังทานยา

ใครที่ “ห้ามใช้ยา”
• ❌ หญิงตั้งครรภ์
• ❌ หญิงให้นมบุตร

อาการที่พบได้
คลื่นไส้ อาเจียน ผื่น หรือระคายคอเล็กน้อย

⚠️ ถ้ามีอาการ ไข้สูง ปวดหัวรุนแรง หนาวสั่น ปวดกล้ามเนื้อ ตาแดง หรือดีซ่าน
ควรรีบมาพบแพทย์ทันทีนะครับ
ขอให้ทุกคนปลอดภัย ดูแลตัวเองในช่วงน้ำท่วมนี้นะครับ ❤️

#โรคฉี่หนู #ด้วยความห่วงใย

ช่วงน้ำท่วมแบบนี้ โรคฉี่หนู (Leptospirosis) เป็นอีกหนึ่งโรคที่ต้องระวัง 🚨
สำหรับผู้ที่จำเป็นต้องลุยน้ำหรือสัมผัสน้ำสกปรก แนะนำให้ป้องกันอย่างถูกวิธีนะครับ

📌 Doxycycline
เป็นยาที่มีหลักฐานวิจัยในไทยรองรับว่าสามารถลดความเสี่ยงโรคฉี่หนูได้อย่างมีประสิทธิภาพ
โดยเฉพาะผู้ที่มี แผลถลอก/แผลเปิด ขณะลุยน้ำ

💊 ขนาดยาที่ใช้ในการป้องกัน:
Doxycycline 200 mg รับประทานครั้งเดียว
ควรรับประทานโดยเร็วที่สุดหลังสัมผัสน้ำท่วม

📈 ประสิทธิผลจากงานวิจัยในไทย
• กลุ่มผู้ประสบอุทกภัยทั้งหมด: 86.3%
• กลุ่มที่มีแผลถลอก: 95.6%

⚠️ ข้อควรระวัง
• ไม่ใช้ในหญิงตั้งครรภ์
• ไม่ใช้ในหญิงให้นมบุตร
• อาจมีอาการข้างเคียง เช่น คลื่นไส้ อาเจียน
• ห้ามนอนราบภายใน 2 ชั่วโมงหลังรับประทาน
• ดื่มน้ำตามอย่างน้อย 500 มล.
เพื่อป้องกันไม่ให้เกิด pill-induced esophagitis

ขอให้ทุกท่านปลอดภัย ดูแลสุขภาพกันด้วยนะครับ ❤️

แนทางการใช้ Doxycycline ป้องกันโรคฉี่หนู (Leptospirosis) จากงานวิจัยในไทย

ในยามที่พี่น้องชาวหาดใหญ่ สงขลา กำลังเผชิญกับวิกฤตน้ำท่วม
พวกเราชาว ขอร่วมเป็นอีกหนึ่งพลังเล็ก ๆ
เชิญชวนทุกท่านมาร่วมส่งต่อความช่วยเหลือครับ 🌧🤍

💙 1) ร่วมบริจาคช่วยผู้ประสบภัยน้ำท่วม หาดใหญ่ จังหวัดสงขลา
เพื่อสนับสนุนงานฟื้นฟูและช่วยเหลือเร่งด่วนผ่าน
มูลนิธิโรงพยาบาลสงขลานครินทร์ มูลนิธิโรงพยาบาลสงขลานครินทร์
การบริจาคสามารถลดหย่อนภาษีได้ 2 เท่า
ทุกน้ำใจ…ช่วยต่อลมหายใจให้หลายครอบครัวในยามลำบากนี้
Stay Strong Hat Yai & Songkhla 🤍

🩸 2) ร่วมบริจาคเลือด คลังเลือด ม.อ. ขาดแคลนขั้นวิกฤต
จากสถานการณ์น้ำท่วม ทำให้ผู้บริจาคเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว
ขณะนี้คลังเลือดจำเป็นอย่างมากในการดูแลผู้ป่วยที่ต้องการเลือดเร่งด่วน หน่วยคลังเลือดและเวชศาสตร์บริการโลหิต รพ.สงขลานครินทร์
ขอเชิญบุคลากร นักศึกษา และประชาชนที่มีสุขภาพแข็งแรง
ร่วมบริจาคเลือดเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ทุกวัน
⏰ 08.30–16.00 น.
เลือดถุงหนึ่งของคุณ…คืออีกหนึ่งชีวิตที่ได้รับโอกาส
ขอบคุณทุกแรงใจและพลังน้ำใจของทุกท่าน
เราจะผ่านช่วงเวลานี้ไปด้วยกันครับ 🤍

#ขอให้ทุกคนปลอดภัย

🌧️ ขอให้คืนนี้ผ่านไปได้ด้วยดี…
ขอให้ฝนหยุดตก และน้ำลดลงอย่างรวดเร็ว 🙏

คืนนี้พวกเราทีม GI South ส่งกำลังใจให้ทุกคนในหาดใหญ่และภาคใต้
ขอให้ทุกครอบครัวปลอดภัย
ขอให้ทุกคนมีที่พักที่อบอุ่น
และขอให้ทุกอย่างดีขึ้นตั้งแต่คืนนี้เป็นต้นไป ❤️

Stay Strong Hat Yai 💙
เราจะผ่านเรื่องนี้ไปด้วยกัน

#ขอให้ปลอดภัยทุกคน

ทักทายจากสิงคโปร์ครับ! 🇸🇬 ทีมของเรารู้สึกตื่นเต้นที่ได้เข้าร่วมงานประชุมโรคระบบทางเดินอาหารภาคพื้นเอเชียแปซิฟิก
เรากำลังเก็บเกี่ยวความรู้👨‍🏫 เพื่อ post ให้ความรู้ ที่ และน่าสนใจ รวมทั้งสร้างเครือข่ายกับผู้เชี่ยวชาญในวงการอย่างเต็มที่ 🛜 😊

อ ธนพล เยาว์มณีรัตน์ อาจารย์ประจำหลักสูตรแพทย์ประจำบ้านต่อยอดระบบทางเดินอาหาร ม.สงขลานครินทร์ และสถาบัน NKC ได้รับเชิญเป็นวิทยากร Workshop ESD (Endoscopic Submucosal Dissection) ณ งานประชุม ประเทศสิงคโปร์ 🤩

🩺 AKI in Cirrhosis by Prof. Florence Wong 🇨🇦

Renal dysfunction เกิดขึ้นได้ถึง ~50% ของผู้ป่วย cirrhosis ที่นอนโรงพยาบาล
และเป็นปัจจัยสำคัญที่ทำให้ mortality เพิ่มสูงขึ้นอย่างมาก
การแยกประเภท AKI ให้ถูกต้องจึงมีความสำคัญมากต่อการรักษา

🔎 1) Phenotypes of AKI in Cirrhosis (Patidar K, J Hepatol 2023)

ในผู้ป่วย cirrhosis + AKI 2,063 ราย
แบ่ง phenotype ได้ดังนี้:

Pre-renal AKI — 44% (พบมากที่สุด)
HRS-AKI — 12%
ATN — 30%
Other AKI — 6%

➡️ แสดงให้เห็นว่า HRS-AKI ไม่ใช่ AKI ที่พบบ่อยที่สุด
แต่เป็น phenotype ที่มี mortality สูง ต้องรีบจำแนกให้ทัน

🧠 2) ความสัมพันธ์ของ AKI กับ CKD, HRS-CKD และ AKD

AKI ใน cirrhosis อาจเกิดจาก

Structural renal diseases: ATN, GN, contrast injury
Functional: Pre-renal azotemia, HRS-AKI
AKI on CKD
Acute Kidney Disease (AKD)

การแปลผล urine, proteinuria, urinary casts ช่วยจำแนก structural vs functional

🦠 3) Infection = trigger ที่พบบ่อยที่สุดของ AKI ใน cirrhosis

ข้อมูลล่าสุด (Cao ZJ, Lancet Gastroenterol Hepatol 2024)

การติดเชื้อเพิ่ม risk ของ AKI, HE grade 3–4, shock และ mortality แบบชัดเจน
SBP = การติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุด (28.9%)
รองลงมา: pneumonia, UTI

📌 นี่คือเหตุผลว่าทำไม ทุกผู้ป่วย AKI ต้อง ruling out infection
รวมถึง paracentesis ทุกรายที่มี ascites

🧪 4) Diagnostic Criteria ของ HRS-AKI

ต้องมีครบ:

1. Cirrhosis + ascites
2. AKI ตาม IAC criteria: sCr ≥0.3 mg/dL ภายใน 48 ชม. หรือเพิ่ม ≥50%
3. ไม่ดีขึ้นหลังหยุด diuretics + ให้ albumin 1 g/kg/day × 2 วัน
4. ไม่มี shock
5. ไม่ได้ใช้ nephrotoxic drugs
6. ไม่มี hematuria หรือ proteinuria ที่บ่งชี้ structural kidney injury

💉 5) Role of Albumin

Albumin ใช้เพื่อ:

Diagnosis (volume expansion test)
Treatment ของ HRS-AKI
และมีหลักฐานว่าช่วยลด renal impairment / mortality ใน SBP (NEJM 1999)

💊 6) Terlipressin — การใช้และข้อควรระวัง

ใช้ได้ทั้งแบบ continuous infusion หรือ bolus dosing
ต้อง monitor ischemic complications และ pulmonary edema

หลีกเลี่ยงใน:

* ACLF grade ≥3
* sCr >5 mg/dL
* ผู้ป่วยมี ongoing ischemia
* ผู้ป่วยที่มี hypoxia หรือ risk ต่อ respiratory failure

🔑 Take-Home Messages

✨ AKI in cirrhosis พบได้บ่อยมาก และมีความซับซ้อน
✨ การจำแนก phenotype ช่วยให้เลือกการรักษาที่เหมาะสม
✨ Infection คือตัวกระตุ้นอันดับ 1 → ต้องค้นหาให้เจอ
✨ Albumin ยังเป็น cornerstone ทั้งใน diagnosis และ treatment
✨ HRS-AKI ต้องวินิจฉัยอย่างเป็นระบบ และพิจารณา terlipressin อย่างระมัดระวัง

ใน textbook เรามักพบว่า classic presentation ของ acute diverticulitis คือ acute LLQ pain

✳️ แต่ … ในคนเอเชีย เรามักพบ Rt side diverticulitis ได้บ่อยกว่า ซึ่งอาจทำให้บางครั้ง แยกยากจาก acute appendicitis ✳️

Some clinical clues to Ddx diverticulitis from appendicitis are shown here ⤵️

in

Prof. Nick Talley มาบรรยายเรื่อง Dyspepsia ใน postgraduate course งาน ได้ให้ข้อชวนคิดไว้ว่า
❤️‍🔥 “Epigastric pain ที่ไม่ relate กับ meal -> ให้คิดถึง ddx อื่นๆ ไว้ด้วย เพราะไม่ common ใน dyspepsia”