The Best OIU surgeons

بشري سارة لطلاب الطب والثواب
ستعود اصدارات الصفحة لكم قريبا

Abdominal pain dignosis

Diabetic foot diabetic foot by dr. hardik pawar

OSCE
Spot diagnose
How to confirm diagnosis ?

OSCE :
spot diagnose?
causes?

Patient develops recurrent PE despite adequate IV heparin. Which is the most appropriate treatment?
(a) aspirin
(b) vena caval filter
(c) venous thrombectomy
(d) life long warfarin
(e) 3 months warfarin

Summary of webinar on Current Vaccines and Newer Strains of Corona Virus ...

Salient points...

1.All appoorved vaccines including Pfizer, Moderna, Covishield and Covaxin have ~100% efficacy in preventing Death due to Covid, And very high efficacy against Severe Covid. High to moderate efficacy (60%-95%) against symptomatic Covid, but poor efficacy only against asymptomatic covid

*so people should not run after efficacy data while choosing a vaccine*

2. Because all vaccines prevent severe covid and death vaccination of large cohort of population is important if we want to save the humanity from effects of the current pandemic.

Every one should get vaccinated and encourage others to get vaccinated.


3. *Nasal vaccines might be able to prevent even asymptomatic covid* because it generates local IgA antibodies cutting chain of transmission and bringing an end to this pandemic

4. *Vaccination of 10000 pregnant ladies has been done in USA without any additional side effects seen upto 3 months of follow up. Hence, *Pregnant ladies can be safely vaccinated*.

5. *People with allergy to food, drugs, latex, venom previous non covid vaccine can safely take covid vaccine*.

6.Only *People with severe anaphylaxis to previous covid or non covid vaccine should avoid covid vaccine*.

7. *People who have had Covid in past must go for Covid Vaccination four to six weeks after recovery*
Data is emerging that they might need just one shot of vaccine as Robust Neutralising antibody titres and Strong T cell responses have been found in them even after single shot of vaccination.

8. *People who have received Plasma therapy should wait at least four weeks before taking a vaccine* . Because during these four weeks the preformed antibodies transfused in external plasma will wane off and this will avoid the neutralization of virus(protein) produced by covid vaccine

9. *People with Severe disease who are admitted should wait at least 4 to 10 weeks after recovery* before taking any vaccine .

10. *People with Diabetes should go for vaccination after taking food/breakfast*

11. *People who are on Corticosteroids should decrease dose to less than 7.5 mg per day if possible for six weeks* when taking the vaccine because higher doses act as immunosuppressive and may decease immunity development.

12. *Inhaled steroids may not be tapered* when taking covid vaccine because systemic bioavailability of inhaled corticosteroid is low.

13. *People with nasal allergy, Bronchial asthma skin allergy can be safely vaccinated*

14. *People on immunosuppressive agents like methotrexate should stop the drug two weeks before and two weeks after the vaccine*

15. *Rituximab given for Non- Hodgkin's Lymphoma, Rheumatoid arthritis should be avoided for at least 4 weeks* {drug acts by attaching to B cells}

16. Those being treated for Blood cancer and who have been given Bone marrow transplant should wait at least 3 months

17. Those being given Monoclonal antibodies can be given vaccine safely as it is not naive vaccine.

18. Those with bone marrow transplant/Cell therapy should wait for vaccine till Absolute Neutrophils Count returns to normal.

19. *Those who are planning to undergo surgery should to take vaccine at least 2 weeks in advance for protection*

20. *For patients with Autoimmune diseases like SLE Sjogrens Syndrome, no disease specific data exists but theoretically covishield and m RNA vaccination is unlikely to increase auto immunity*. Vaccination should be encouraged though extra caution be taken

21. *Older people should be encouraged to take vaccine as risk of covid mortality is high among them*.

22. *People with Dementia, paralysis etc Neurological disorders should take vaccine* as their covid appropriate behaviour is likely to be compromised.

22. *Stable CKD, Cardiac failure, Liver failure can take Vaccine but their immune response may be poor*;

23. *Immunocompromised people should preferably be given Covishield vaccine* as it has a non replicating viral vector coding for spike protein.

24. *People talking Aspirin and Clopidogrel need not stop* these drugs before vaccination

25. *People on anticoagulants can be given vaccine safely*.

Best Regard
Mr. Isam Mcnoon

COVID Vaccine and New Virus Strains COVID vaccines are still our most powerful tool to fight all the strains of the virus. Learn more about new COVID variants and the vaccines.

Radiologist/Sonography
time table 6:00pm-10:00pm

Short note
Bezoar
A bezoar is a ball of swallowed foreign material most often composed of hair or fiber. It collects and entrapped in the stomach or other area and fails to pass through the intestines.

Causes
Chewing on or eating hair or fuzzy materials (or indigestible materials such as plastic bags) can lead to the formation of a bezoar. The rate is very low. The risk is greater among people with intellectual disability or emotionally disturbed children. Generally, bezoars are mostly seen in females aged 10 to 19.

Symptoms may include:
Indigestion
Stomach upset or distress
Nausea and vomiting
Diarrhea
Pain
Gastric ulcers

Exams and Tests
The child may have a lump in the abdomen that can be felt by the health care provider. A barium swallow x-ray will show the mass in the stomach. Sometimes, a scope is used (endoscopy) to directly view the bezoar.

Treatment
The bezoar may need to be surgically removed, especially if it is large. In some cases, small bezoars may be removed through a scope placed through the mouth into the stomach. This is similar to an EGD procedure

Mr.Isam Mcnoon

هام جداً للأطباء والمرضي

أسباب زيادة الإصابات والوفيات بين الجراحين وأمراض النساء دون غيرهم بالرغم من الفكره السايده أن أبطال هذه الجائحه يفترض أن يكونوا زملائنا من أطباء الباطنية والوباييات، حفظهم الله جميعاً،

أهم هذه االاسباب :
طريقة انتشار المرض وهي بطريقتين أساسية..
١-الرذاذ الهواءي (Droplets) وهو عبارة عن قطرات الماء المتطايرة في الهواء والتي تحمل معها الفايروس القاتل.
٢-الغبار الجوي (Aerosols) وهي عبارة عن غبار أو ضباب وذرات أصغر من الرذاذ وتحمل أيضاً معها الفايروس القاتل.

وهناك عدد كبير من العمليات الجراحية تؤدي إلى توليد كميات كبيرة من الرذاذ والغبار الجوي والذي يبقى لفترات غير قصيرة في الأماكن المحكمة الغلق مثل حجرات العمليات على سبيل المثال

ومن أهم مولدات الغبار الجوي أو الضباب Aerosols generating procedure)
١-احهزة النواظير الجراحية (Laparoscopy) حيث يتم نفخ البطن بالغاز إلى ضغط عالي وعند تفريغ الغاز من البورت يخرج تيار قوي من الهواء والرذاذ إلى داخل صالت العمليات ويعمل غيمه رذاذ يتنفسها الجراح وجميع الموجودين في الصالة لساعات طويلة وهي تحمل ملايين الفايروسات ولذلك يكون الفايرل لود (viral load) عالي جدا والإصابة شديدة ربما تؤدي إلى الوفاة.

٢-جهاز التخدير وملحقاته وخاصة أثناء عملية وضع أنبوب التنفس ورفعه.

٣-الكوتري ودريل الكسور ودريل الأسنان (آلات عمليات)..

٤-إعطاء الأوكسجين من خلال الأنف عن طريق ال Nasal canula وبكميه كبيرة أكثر من ٤لتر بالدقيقة وهذا أيضاً يعمل غبار هوايي يحمل كميات كبيرة من الفايروس.

كما أن نظام صالات العمليات في العالم وفي كثير من المستشفيات يعتمد على دافعات الهواء في اتجاه واحد وساحبات أخرى للهواء ( Hiba filter or
lamellar air Flow) وحركة الهواء بحد ذاتها تولد الغبار الهوائي في صالات العمليات كذلك. وهناك للأسف لازال في بعض صالات العمليات تستخدم المراوح ومكيفات السبالت لغرض التبريد وهذه من أخطر مولدات الغبار والرذاذ.

وعند بداية الجائحة في بريطانيا أصيب عدد كبير من الجراحين وأطباء التخدير وكوادر العمليات،
وذكر احد الزملاء وهو أحد الجراحين في احد مستشفيات لندن أن عددالجراحين في ذلك المستشفى ١٠ وقد أصيب منهم ٥ في بداية الوباء وتوفى أحدهم ودخل اثنان منهم في ICU,

ولذلك بادر عدد من الأطباء بالتعاون مع الRoyal College of Surgeons بوضع Guide lines للجراحين ومن أهمها..
١-ايقاف العمليات المنظارية وحتى الطارئة منها.
٢.إيقاف العمليات الباردة جميعا بما فيها السرطانات.
٣-ايقاف عمليات مناظير الجهاز الهضمي الا في الحالات المنقذة للحياة (Gastroscopy, colonoscooy, ERCP, etc).
٤-الحالات الطارئة مثل التهاب الزايدة الدوديه والمراره وغيرها ممكن علاجها تحفظيا ولايتم اللجوء إلى الجراحة الا اذا حصلت المضاعفات.
٥-عمليات الأورام الطارئة تقتصر على تداخلات سريعة مثل عمل تفويه القولون أو الأمعاء من دون رفع الورم.
٦-يفضل أن يكون هناك أكثر من جراح في التيم الخفر لكي يتبادلون الأدوار في العمليات الطويله نسبياً.
٧-تحديد عدد العاملين في صالات العمليات إلى أقل مايمكن.
٨-اعتبار جميع المرضى الداخلين إلى العمليات مصابين والتعامل معهم على هذا الاساس مثل لبس عدة الوقاية (PPE) وغيرها.
٩ - تخصيص صالات عمليات للحالات الموكده إصابتها.
١٠-إجراء فحص PCR أسبوعيا لجميع العاملين في المستشفى وكذلك لجميع المرضى قبل العمليات الجراحية، وعدم إجراء فحص Rapid test لعدم الاستفادة منه.
نأمل من خلية الازمه ومن وزارة الصحة الأخذ بهذه الملاحظات عسى أن يتم وضع Guide lines بالتعاون مع الجراحين لغرض تقليل الخسائر الكبيرة بين الكوادر الطبية، وللأسف لم يصدر عن اي تعليمات واضحه بهذا الخصوص ونحن نخوض هذه المعركه بصدور عارية وقادتنا لايمتلكون الخبره الكافية لمواجهة هذا العدو...

Senario:
7- years Old boy swallowed a coin 11 days ago ,
Abd X-Ray show that the coin still in the same position.
Give your advice ?