Dr. Mogtaba Elnour

💢جاني واحد قال عايز حبوب تجفيف الحليب ال هي ال Cabergoline
قلت ليه تمام ، قلت ليه عايزين شفاط معاها ؟
قال لي لا ، نحنا بنستخدمها عشان الحمل ، قال لي كان قبل فتره مافي حمل ، ولمن مشينا فحصنا للمرأه الدكتور قال هرمون اللبن زايد عندها واداني الحبوب ديل قال حبه كل اسبوع وبعدها فعلاً الحمل حصل، لكن انا مستغرب هرمون اللبن علاقته بالحمل شنو 😅
قلت ليه انا طبعا بحب المريض ال بسأل وبكون عايز يعرف الجانب العلمي 😁انت زولي
ببساطه كدا الطبيعي كدا الحليب دا الجسم بصنعو لشنو عشان الطفل صح؟ يعني لمن الحمل يحصل الجسم طوالي ببدأ يصنع الحليب ويجهزو عشان الطفل،
طيب لو الجسم بقى هرمون الحليب فيه مرتفع معناها الجسم بيفهم انو في حمل حصل والا أصلا ليه هرمون الحليب يرتفع وعشان في حمل تاني خلاص الهرمونات المفترض تخصب لينا المبايض وتطلع لينا البويضه ناس ال FSH و ال LH تاني الدماغ بوقف افرازهم وبالتالي ما هيحصل حمل مهما عملت الا تحل مشكلة ارتفاع هرمون الحليب دي وتدي مثلآ الحبوب دي حقت ال Cabergoline ما في هرمون حليب مرتفع الجسم بيرجع يفرز هرمونات الخصوبه بصوره طبيعيه ويحصل الحمل 🌹

💢 الفرق بين قرحة المعدة وقرحة الأثني عشر بشكل مختصر

✅قرحة المعدة(gastric ulcer)
⬅️ يظهر الألم أثنا تناول الوجبات ويمتد الئ الظهر
⬅️ فقدان الشهية

✅ قرحة الأثني عشر(doudenal Ulcer)
⬅️ الألم يظهر اثناء الجوع وعندما يتناول الطعام يخفف الألم ويشعر المريض بالإرتياح لكن بعد الأكل بساعتين يحدث الألم
⬅️الرغبه في تناول الطعام بإستمرار

💢كيسات الجلديه دايمآ بتمر علي انو في دكاتره بشخصوها غلط .
ما كل حساسيه بنديها مرهم حساسيه حق كورتيزون وحقنة ديكساميسازون وخلاص🙅🙅🙅، لازم نعرف نوع الحساسيه اول هم كذا نوع.
بتذكر كان جاني شاب كدا جنسيه غير سودان بدون ما اذكر الجنسيه وكاتبين ليه حقنه ديكساميسازون وريد ومرهم كورتيزون. بعد صرفت ليه الروشته جاني قال لقو العياده قفلت وما لقو ممرض يديهم الحقنه وقال لي اديني ليها بالله.
اديته الحقنه وشوف ليك يا جرسه 🌚 معاه خاله افتكرته هيقول ليه شد حيلك راجل كبير كدا تخاف من الحقنه 🌚 فتحت خشمه قال لي براحه عليه 😂
المهم لمن فتحت يدينه عشان اديه الحقنه 🙃 أتفاجأت انو الحساسيه دي أصلا سببها فيروسي كانت واضحه شديد ، دايمآ الحساسيه ال سببها فيروسي بتلقى الحبوب بتشيل مويه عاديه ما فيها لون وبتنفجر وكدا.

طيب قلت لو رجعتهم للدكتور وقلت ليهم تشخيصه غلط ، هأدخل الدكتور في حته ضيقه و هيكرهني وتحصل مواضيع 🙃 قمت اديتهم علاجهم دا وقلت ليهم لو ما راحت تعالوا لي . بديكم حاجه افضل بإذن الله.

وهو خاله دا حلاق

بعد كم يوم مشيت احلق عندهم قال كنا عايزين نجيك لسه ما راحت والله قلت ليه خلاص تعالوا لي، انا متوقع انو ما تروح بي العلاج دا.

جوني اديتهم ببساطه Acyclovir كريم وحبوب
بعد 3 ايام بفضل الله الشاب بقى كويس الحمدلله.

💢ما تتهاون
لو جاك مريض ، بشكي من وجع حلق ونزله وعنده حمى تقيله
وهو بيأخد Carbimazole

ما تتهاون مع الحاجه دي خطيره جدآ لازم يمشي يعمل فحصل ويعمل صور اشعه للصدره ويشوف الدم الابيض كم
لانو احتمال تكون Agranulocytosis

💢بتعرفو اب شهيق 🙃
كنت نايم جاتني مكالمه 🌚 لقيته شاب كدا اتعرفت عليه قبل فتره 🌚 سلم علي وقال لي انت في الصيدليه قلت ليه لا في البيت ،
قال لي ياخ عندي اب شهيق كرهني ذاتو 😂 ومشيت لي الصيدليه ال جمبنا قال ما عنده علاج .
قلت ليه خلاص تمام تعال لي بعدين بعد افتح بديك علاج إن شاءالله.

طبعا اب شهيق دا
هي حركه لا اراديه بتحصل لمن عضلة الحجاب الحاجز (العضله الرئيسيه للتنفس) تتمشى فجاهة، بعداك الحبال الصوتيه بتتقفل بسرعه وبطلع الصوت حق "هق " .

عندنا خط علاجي اول

وعندنا تاني خيارين غيره😌
تفتكرو العلاج بتاعه شنو 🤔
لو مهتم كان عرفت 😂 اقصد لو مهتم علق بتم 😂

💢قبل كم يوم قدرت احل مشكله لواحد ، هو جزار كان جاني عنده فطريات في لسانه واديته مرهم وبقى كويس، تاني بعد فتره ظهرت ليه فات قابل وجاني بي الروشته صارفين ليه مرهم وحبة Fluconazole.
بعد اخدها بعد فتره تاني قال قال الفطريات رجعت ليه جا عايز يشيل العلاج تاني 😳

قلت ليه دقيقه في سبب لازم يتعرف اول ، قلت ليه انت عندك امراض مزمنه قال لي لأ ، قلت ليه عندك اي حبوب قاعد تستخدمها ، قال لأ لكن عندي بخاخ مرات بستخدمه لمن اتضايق من النفس لكن ما كتير مرات مرات وقبل فتره كان عندي التهاب كتبو لي حقن مضاد حيوي لمدة قلت ليه كم مره ؟ قال كتبو ليه الحقن مرتين خلال شهرين قبل الفطريات دي ما تظهر . اوبا 🌚 هنا مسكت رأس الخيت قلت ليه جيب لي البخاخ اشوفه فات جابه وجا وزي ما كنت متوقع طلع عباره عن Corticosteroid
وانحنا عارفين انو هي بتعمل oral candidiasis وكمان ال ساعد في الموضوع اكتر استخدام المضادات الحيويه لفتره طويل بتقتل البكتيريا النافعه وبالتالي الفطريات بتنمو بي مزاج في الفم و يحصل ال thrush ال هي ال الفطريات ال في الفم دي.

طيب الحل شنو ؟؟؟
تاخد علاج الفطريات نفس العلاج الفات .

قال لي لكن اخدته وتاني رجعت كم مره ماف فايده يا دكتور😪

قلت ليه يلا هنا ال تريكايه 🌚 شفت بعد تستخدم البخاخ انت ما قاعد تقرقر وتنظف الفم بي المويه صح 🌚
قال لي اي بستخدمه وخلاص

قلت ليه دي المشكله الدواء داء بساعد في نمو الفطريات لانو بقلل عمل الجهاز المناعي ، وكمان لمن انت استخدمت حقن المضاد الحيوي خلاص الفطريات لقت راحتها وبقت تمرح .

عشان كدا لازم تنظف الفم بي المويه بعد استخدام البخاخ.
وخلاص بإذن الله ما هتجيك تاني .

شكرني وفات وحاسي بيه ما مصدق انو بس دا الحل لمشكلته كدا خلاص 😂
لكن قلت ليه لو جاتك تاني سميني فاطمه 🤣🌚
رايكم هل هاغيير اسمي لي فاطمه ولا لأ 🌚😂

💢ما كل ال Beta blockers زي بعض:
البوست دا فيه الزيت لي حاجات مهمه شديد:🌚

1-من ال side effects المعروفة لل beta blockers هي ال risk of bronchospams وعشان كدة لو عيان عنده CHF و history of asthma فوقتها الافضل تدي Beta 1 selective beta blockers يعني بيقفل ال beta 1 ال ف القلب من غير ما يأثر علي ال beta 2 ف الرئة
وال most selective beta blockers هو ال Nebivilol
عشان كدة مناسب للاستعمال ف حالات ال asthma و ال COPD
----------------------------------
٢- من ال side effects لل beta blockers هي ال erectile dysfunction، اقل واحد بيعمل ده هو ال nebivolol
---------------------------------

٣-كل ال Beta blockers ممكن تعمل hypertriglyceridemia ماعدا ال Carvedilol
--------------------------------
٤- كل ال beta blcokers ممكن تقلل ال HDL level عدا ال Carvedilol
---------------------------------
٥-افضل beta blocker للHeart failure عيانين ال dialysis هو ال Carvidolol عشان هو hepatically cleared
عكس ال Atenolol ال بيحصل ليه renal cleared فما هيبقى مناسب هنا
---------------------------------
٦ ال nebivolol مميز عن باقي ال beta blockers في انه بيعمل release لل nitric oxide وبالتالي بيعمل vasodilation وده هياخدنا للنقطة ال بعد كدة وهي

٧- افضل beta blockers ف حالات ال peripheral vascular disease هي ال beta blockers ال ليها vasodilating effect زي ال Nebivilol لانه بيعمل release لل nitric oxide
-------------------------------
٨- اكتر beta blocker يعتبر safe ف الحمل هو ال Labetolol
---------------------------------
٩- افضل beta blockers ف حالات ال heart failure with reduced ejection fraction هم
Metoprolol-Bisoprolol- Carvedilol- Nebivilol
--------------------------------
١٠- افضل beta blockers تديني antihypertensive action هم ال Nebivilol وال Carvedilol
----------------------------
١١- افضل beta blocker ك rate controlling agents هم ال metoprolol وال bisoprolol

١٢-افضل beta blockers تستخدمها ف الوقاية من ال migraine هما ال propranolol وال metoprolol ثم ال Atenolol ثم ال nebivolol
١٣- اسوء beta blocker تستعمله ف علاج الضغط وف حالات الحمل هو ال Atenolol
عشان ممكن يعمل intrauterine growth retardation
---------------------------------
١٤- ال beta blocker الوحيد المصنف ك class III anti- arrhythmic هو ال sotalol
--------------------------------
١٥- ف حالات ال hypertrophic obstructive cardiomyopathy افضل beta blockers تستعملها هي ال metoprolol وال bisoprolol
----------------------------------
١٦- من ال side effects لل beta blockers هو ال nightmares وال sleep distrubance ولكن ده بيكون شائع اكتر مع ال lipophilic beta blockers زي ال metoprolol وال Carvedilol

💢الليله جاتني روشته فيها Spironolacton لبنت
ف رجعت بي للزاكره

بتزكر كان دخلت علينا بنت كبيره شويه بتشتكي من وجود شعر في وشها، بي روشته مكتوب فيها Spironolcatoneمحمد
كان مستغرب جدآ وباين عليه الحيره،المهم
بعد ما صرفنا الروشته للبنت محمد سألني البت دي بتشتكي من وجود شعر كيف تاخد علاج ضغط؟؟؟
قلت ليه شوف يا فرده البنت دي عندها حاجه بنسميها
Hirsutism
يعني زياده في الFacialhairيعني شعر
وشها ببقى كتير ،وطبعا دي حاجه ما حلوه للبنت.
ودا طبعا جاي نتيجه لي زيادة انتاج الMalesex hormone
يعني الهرمونات الذكريه عندها زايده ف بتزيد ال Sensitivity
بتاعة ال Hair follicles وال secretory glands ال بتكون حوالين بصيلة الشعر ال اسمها Sebaceous gland وبالتالي يزيد نمو الشعر لزيادة كل العوامل دي .
طيب دور الSpironolcatone هنا انو بعملinhibitionلل
Dihydrotestosteronereceptor
الموجودين في ال Sebaceous glands
وبالتالي يمنع استجابتها للهرمونات الذكريه ويمنع نمو الشعر.

💢الدخول في ال counseling مع المريض مهم دا الفرق ال ببين بين انك تكون صيدلي فاهم وتمارس ال قريته وبين انك تكون بياع زي ما بقولو 😂
جاني زول قبل كم يوم ،جاني مباشرة قال عايز دواء ترجيع ( vomiting) لي ولدو .
قبل ما اجري اجيب ليه الدواء وادي ليه سألته الطفل عمره كم قال لي 45 يوم ، قلت ليه من متين الترجيع بجيه وبتين اكتر شئ قال ليه يومين كدا من استخدمنا ليه الحليب ، قلت ليه ايوا حليب ام يعني ما بيرضع من امه قال لي ايوا.

قلت ليه السبب الحليب وقف الحليب دا وعندك خيارين
طبعا انواع الشركات حقت الحليب تختلف من طفل لي اخر ما بقدر اقول ليك جيب الشركه الفلانيه ممكن ينفع مع دا وممكن ما ينفع مع دا ف خيارك الاول انك تقعد تجرب كم نوع حليب تشوف ال بينفع معاه تواصل ليه بيه.

او الخيار الاسهل والافضل انك تفتش تجيب ليه حليب اي شركه لكن شرط يكون AR
حليب الأطفال من نوع AR (Anti-Reflux) هو نوع خاص من حليب الأطفال . بيستخدم بشكل أساسي لي الأطفال ال عندهم مشاكل الارتجاع (Reflux) .
قال لي تمام.
جاني اليوم مبسوط قال لي فعلاً غيرت ليه الحليب وجبت ليه النوع ال قلته لي والحمدلله تاني نهائي ما رجع واموره تمام .

💢يعني شنو immune Suppressant!!

جسمنا مكون من systems وال systems مكون من organs وال organs مكونة من cells وال cells بتكون شايله حاجه على سطحها اسمها antigen

وال antigen بيبقى نوعين:
1-self antigen
ودا الجسم ربنا مبرمجه انه يتعرف عليه انه تبعنا فما تهاجمه
2-foreign antigen
ودا عباره عن اي antigen الجسم ما بيعرفو ما موجود ف جسمنا بشكل طبيعي جاي من برة فاول ما يشوفه الجهاز المناعي بيحصل ليه stimulation ويبدأ يهاجمه خلال immune system بتاعنا

في بعض الاحيان جهازك المناعي بيجن، وما بيقدر يميز ما بين ال shelf-antigen وما بين ال Foreign antigen
ف بيبدأ يهاجم ف خلايا نفسه مسبباً شجرة كبيرة كبيرة كدة من الامراض تعرف ب autoimmune diseases
وعشان نهدي جهاز المناعة ونعمل ليه suppression نشأ class كبير من الادوية اسمهم immune suppressants
كل member ف ال class دا بيشتغل علي target معين
وال Tacrolimus واحد من ال immune suppressants medications
------------------------------------------------------------------
ال Tacrolimus موجود ف صورة اقراص ومراهم وله استخدامات كتيره جدا
من اشهر الادوية دوا اسمه
Prograf
تعال نقسم اسم الدوا
Pro= for "يعني لاجل او من اجل"
Graf= graft "الزرع"

الترجمة "A drug used for graft"

طيب انت هسي لما تجي تعمل transplantation وتنقل organ من شخص للتاني، ما ال antigen ال موجودة علي سطح ال donor's cells هتبقى مختلفة عن ال antigen ال موجودة علي سطح ال recepient
ف الجسم هيبدء يهاجمه ال organ ده

والحل؟
نوقف جهاز المناعة يعني نعمل ليه suppression
نعميه عن انه يشوف ال foreign antigen ال داخل جوة الجسم ده

💢لو جالك مريض ورجلينه الاتنين وارمين (Edema in both legs) 👣 لازم تفكر على طول إنو في مشكلة في حاجة من التلاتة ديل:
✅ القلب (Cardiac)
✅ الكلى (Renal)
✅ الكبد (Liver)

🌟 طيب كيف تفرّق بينهم؟ خليني أقول ليك بشكل بسيط:
🔹لو السبب من القلب ⬅️ هتلاقي رجله وارمة وكمان أورَدة رقبته (Jugular veins) منفخة، يعني: Edema + رقبة منفخة = قلب تعبان ❤️

🔹لو السبب من الكلى ⬅️ هتلاقي الانتفاخ بيبدأ من الجفون الصباح بدري، وغالبًا ضغطه عالي، يعني: Edema + انتفاخ حوالين العين ( وش منفوخ)+ ضغط عالي =هنا الكلى فيها مشكلة 🩺

🔹لو السبب من الكبد ⬅️ غالبًا هيكون عنده اصفرار في العين (Jaundice) وضغطه واطي، يعني: Edema + اصفرار + ضغط قليل = الكبد هو السبب