Педиатрия Журнал имени ГН Сперанского

№ 5-2021
Поражение сердца у пациентов с мультисистемным воспалительным синдромом, связанным с SARS-CоV-2: описание серии клинических наблюдений

К.Е. Белозеров, А.Д. Купреева, И.С. Аврусин, В.В. Масалова, Т.Л. Корнишина, Е.А. Исупова, Л.С. Снегирева, О.В. Калашникова, Д.А. Малеков, А.В. Поздняков, В.Г. Часнык, М.М. Костик

Мультисистемный воспалительный синдром у детей и подростков, ассоциированный с SARSCoV-2 (МВС-Д), – это новый вызов для педиатров всего мира. Ежедневно обновляются научные данные и разрабатываются схемы лечения пациентов. Вовлечение сердца в воспалительный процесс осложняет течение заболевания и дальнейшую реабилитацию. В статье описаны 12 пациентов с поражением сердца в структуре МВС-Д, которым проводили лабораторные тесты и инструментальные исследования, в том числе магнитно-резонансная томография сердца, а также представлены подробные описания трех клинических наблюдений и обзор данных литературы.

№ 5-2021
Взаимосвязь параметров наджелудочкового компонента ЭКГ и бронхиальной гиперреактивности у детей с бронхиальной астмой

К.А. Егошина, Е.В. Туш, К.С. Попов, А.В. Гордина, М.В. Болдова, А.В. Прахов, О.В. Халецкая, И.В. Долбин, Д.Ю. Овсянников, Н.Г. Виноградова, Т.И. Елисеева

Неконтролируемое течение бронхиальной астмы (БА) связано с риском возникновения нарушений ритма сердца. Цель исследования: проанализировать электрокардиографические параметры предсердного комплекса и атриовентрикулярной проводимости и оценить их взаимосвязь с изменениями спирометрических показателей в тестах с дозированной физической нагрузкой (ФН), отражающих бронхиальную гиперреактивность (БГР) у детей с БА. Материалы и методы исследования: оценка параметров наджелудочкового компонента ЭКГ в сопоставлении с изменениями спирометрических показателей в тестах с дозированной ФН выполнена 55 детям 6–17 лет с атопической БА. Для нивелирования влияния возраста на показатели ЭКГ введен индекс «относительный PQ» (rPQ), рассчитанный как соотношение длительности интервала PQ пациента к медианным значениям PQ, характерным для данного возраста и пола. Результаты: установлено, что снижение индекса Тиффно (ИТ) в тестах с ФН сопровождается статистически значимым увеличением индекса rPQ, удлинением сегмента PQ (sPQ) и увеличением доли интервала PQ в структуре интервала R–R (PQ/R–R), аналогичные закономерности получены и при сопоставлении изменчивости мгновенной объемной скорости выдоха на уровне 25% жизненной емкости легких (МОС25). Анализ имеющихся данных свидетельствует о статистически значимом удлинении интервала PQ и sPQ, а также об увеличении индексов rPQ и PQ/R–R у детей с БА по мере усиления постнагрузочных изменений со стороны мелких бронхов, косвенно оцениваемых по МОС25. Заключение: у детей с БА, имеющих спирометрические признаки БГР в пробе с ФН, могут быть электрокардиографические признаки замедления наджелудочкового проведения.

№ 5-2021
Взаимосвязь индекса массы тела, относительного индекса массы тела и показателей бронхиальной проходимости у детей с бронхиальной астмой

Р.Н. Храмова, Е.В. Туш, Д.Ю. Овсянников, Т.И. Елисеева, О.В. Халецкая, А.Б. Строганов, Е.К. Баранов, В.А. Булгакова, И.И. Балаболкин

Цель исследования: изучение взаимосвязи параметров нутритивного статуса со спирометрическими параметрами, отражающими бронхиальную проходимость у детей с бронхиальной астмой (БА). Материалы и методы исследования: проведено ретроспективное нерандомизированное одноцентровое сравнительное исследование 417 детей, 297 мальчиков (71,2%) и 120 девочек (28,8%), возраст 10,5 [10,2; 10,9] года с атопической БА. Всем детям выполняли спирометрию и антропометрию. Результаты: повышение массы тела от недостаточной до ожирения сопровождалось статистически значимым снижением отношения ОФВ1/ФЖЕЛ от 80,4 [48,8; 97,9]% до 73,7 [47,4; 88,1]%, р=0,003, МОС25%дв от 70,9 [19,4; 171,5]% до 55,1 [20,2; 110,0]%, р=0,003 и СОС25–75 от 79,2 [28,6; 173,6]% до 65,9 [24,8; 103,5]%, р=0,02; при этом отмечается статистически значимое увеличение ФЖЕЛ%дв от 104,88±17,26% до 112,13±16,22%, р=0,01, что может быть связано с феноменом дизанапсиса. Значения индекса массы тела (ИМТ) и относительного ИМТ отрицательно коррелируют с индексом ОФВ1/ФЖЕЛ (r=–0,20 и r=–0,19 соответственно, р=0,0001). Аналогичные данные общей когорты получены в когорте мальчиков. Заключение: показатели нутритивного статуса, как и спирометрические показатели, могут быть важными компонентами объективной оценки состояния детей с БА для определения индивидуальной эффективной терапии болезни.

№ 5-2021
Эндохирургические технологии лечения бронхолегочной секвестрации у детей

Ю.А. Козлов, К.А. Ковальков, С.С. Полоян, П.Ж. Барадиева, Д.А. Звонков, Ч.Б. Очиров, В.С. Черемнов, В.А. Станкеев, А.П. Рожанский, С.Ю. Козлов, Я.П. Сандаков

В исследовании систематизирован многолетний опыт торакоскопического и лапароскопического лечения внутри- и внеплевральных форм бронхолегочной секвестрации (БЛС). Материалы и методы исследования: выполнен ретроспективный анализ клинических данных 20 пациентов с БЛС, которым проведены торакоскопические и лапароскопические хирургические операции на протяжении 15 лет, начиная с 2005 г. Основные хирургические методы включали торакоскопическую лобэктомию, торакоскопическую секвестрэктомию, лапароскопическую секвестрэктомию и комбинированный торакоскопический трансдиафрагмальный доступ у больного с множественными формами БЛС. Результаты: в общей сложности из 20 пациентов с БЛС 10 больных имели интралобарную форму, 5 – экстралобарную форму, 4 – экстраплевральный тип, 1 – комбинированную (экстралобарную экстраплевральную) форму. Интралобарная форма БЛС была обнаружена в левой нижней доле у 6 пациентов, в правой нижней доле – у 4. Экстралобарная БЛС была обнаружена рядом с левой нижней долей у 3 пациентов, рядом с нижней правой долей – у 2. Экстраплевральная форма БЛС наблюдалась в брюшной полости под диафрагмой у 3 пациентов, у одного больного – в толще диафрагмальной мышцы. У одного пациента была комбинированная форма БЛС в виде ассоциации экстралобарного и интраабдоминального типов. Торакоскопия была выполнена у 16 пациентов, лапароскопия – у 4. Средняя длительность операции составила 60 мин (диапазон: 40–100 мин). Интраоперационной кровопотери не отмечалось. Дренажную трубку устанавливали у 10 пациентов с интралобарной формой БЛС. Во всех остальных случаях дренирование плевральной и брюшной полости не производили. При гистологическом исследовании всех резецированных легочных секвестров показано, что в половине случаев (10/20) аномалия была связана с другими пороками развития легких (кистоаденоматозный порок развития легких, бронхогенная киста или удвоение кишечника). В периоде наблюдений на протяжении в среднем 5 лет после операции (диапазон: 1–15 лет) скелетно-мышечные деформации грудной клетки и спаечная кишечная непроходимость не регистрировались. Заключение: представленная в настоящем исследовании серия минимально инвазивного лечения пациентов с БЛС демонстрирует эффективность и безопасность такого подхода, особенно для хирургической коррекции тех форм легочных секвестров, когда они располагаются в труднодоступных анатомических пространствах тела.

ВЫШЕЛ НОВЫЙ НОМЕР № 5

Клинико-рентгенологические и функциональные последствия бронхолегочной дисплазии у детей дошкольного и младшего школьного возраста в зависимости от массы тела при рождении

Е.Ю. Запевалова, Е.В. Бойцова, А.А. Сперанская, Ю.Б. Клюхина

Совершенствование медицинских технологий приводит к выживанию глубоконедоношенных детей, у которых часто развивается бронхолегочная дисплазия (БЛД). В связи с этим проблема здоровья детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении и БЛД актуальна, так как нет достаточного отечественного опыта наблюдения таких пациентов. До конца не изучены исходы заболевания среди глубоконедоношенных с ЭНМТ в школьном возрасте по сравнению со сверстниками с БЛД, но родившимися с большей массой тела. Цель исследования: оценить клинико-рентгенологические и функциональные последствия БЛД у детей дошкольного и младшего школьного возраста в зависимости от массы тела при рождении. Материалы и методы исследования: дизайн исследования – нерандомизированное ретроспективное одноцентровое сравнительное пилотное. Обследованы 73 ребенка с БЛД в анамнезе в возрасте от 5 до 8 лет (медиана – 7 лет). Соотношение мальчиков/девочек – 38/35. Дети были разделены на 2 группы: 1-я группа – 50 детей, родившихся с низкой массой тела (НМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ), и 2-я группа – 23 ребенка с ЭНМТ, большинство из них имели легкую форму болезни. Изучены респираторные симптомы, выполнены компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки для оценки структурных изменений и исследование функции внешнего дыхания (ФВД). Результаты: у 1/3 детей 1-й и 2-й групп длительно сохранялись эпизоды бронхиальной обструкции. Абсолютное большинство детей независимо от массы тела при рождении имели структурные изменения в легких – 96% детей 1-й группы и 94% детей 2-й группы, р=0,888. Чаще всего по результатам КТ выявлялись фиброзные изменения, коллапс/гиповентиляция, негомогенность вентиляции, несколько реже – эмфизема, перибронхиальные изменения без различий между группами (р>0,05). У детей с ЭНМТ при рождении статистически незначимо реже встречался симптом воздушной ловушки (12% и 26%, р=0,314) по сравнению с детьми с ОНМТ и НМТ. При исследовании ФВД выявлены снижение скоростных показателей, повышение бронхиального сопротивления и легкое снижение диффузионной способности легких у детей обеих групп без статистически значимых различий (р>0,05). Заключение: дети с ЭНМТ, перенесшие БЛД, демонстрируют сохранение клинических симптомов, структурных и функциональных нарушений, как и их сверстники с БЛД в анамнезе, но родившиеся с большей массой тела.

№ 4-2021
Возможности лабораторного теста, основанного на определении Т- клеточного ответа на стимуляцию специфическими антигенами CFP10 и ESAT6, в выявлении туберкулезной инфекции у детей и подростков

Р.Х. Фатыхова, Л.А. Барышникова, Д.А. Кудлай, А.П. Алексеев, М.Н. Кабаева

Цель ис­сле­дова­ния: изу­чить воз­можнос­ти тес­та T-SPOT.TB для вы­яв­ле­ния ту­бер­ку­лез­ной ин­фекции (ТИ) у де­тей и под­рос­тков. Ма­тери­алы и ме­тоды ис­сле­дова­ния: ди­зайн – мно­гоцен­тро­вое рет­роспек­тивное ко­гор­тное нес­равни­тель­ное не­кон­тро­лиру­емое ис­сле­дова­ние. Изу­чены ре­зуль­та­ты об­сле­дова­ния де­тей от 1 до 17 лет при по­мощи тес­та T-SPOT.TB (n=1565): 774 маль­чи­ка (49,5%), 791 де­воч­ка (50,5%). Ме­ди­ана воз­раста де­тей – 8 [5; 13] лет. Ре­зуль­та­ты: час­то­та по­ложи­тель­ных тес­тов T-SPOT.TB сос­та­вила 7,2% (n=113). При даль­ней­шем изу­чении и уг­лублен­ном об­сле­дова­нии де­тей с по­ложи­тель­ны­ми ре­зуль­та­тами (n=28) в каж­дом 4-м слу­чае в анам­не­зе ус­та­нов­лен кон­такт с боль­ным ту­бер­ку­лезом (ТБ), каж­дый 4-й ре­бенок ра­нее сос­то­ял под наб­лю­дени­ем фти­зи­ат­ра. Сов­па­дение по­ложи­тель­ных ре­зуль­та­тов тес­та T-SPOT.TB с про­бой Ман­ту – в 87%, с про­бой с ал­лерге­ном ту­бер­ку­лез­ным ре­ком­би­нан­тным – в 100% слу­ча­ев. Сов­па­дение по­ложи­тель­ных ре­зуль­та­тов тес­та T-SPOT.TB с про­бой с ал­лерге­ном ту­бер­ку­лез­ным ре­ком­би­нан­тным вы­яв­ле­но в 100% слу­ча­ев. Ло­каль­ный ТБ в фа­зе об­ратно­го раз­ви­тия вы­яв­лен у од­но­го ре­бен­ка (4%), ак­тивный ТБ – у 2 (7%). Зак­лю­чение: тест T-SPOT.TB яв­ля­ет­ся аль­тер­на­тив­ным ме­тодом об­сле­дова­ния де­тей на ТИ.

№ 4-2021
Анализ результативности различных методов лечения микробной экземы у детей

В.Н. Короткий

Цель ис­сле­дова­ния – про­ана­лизи­ровать ре­зуль­та­тив­ность име­ющих­ся в пе­ди­ат­ри­чес­кой прак­ти­ке ме­тодов ле­чения (МЛ) мик­робной эк­зе­мы (МЭ). Ма­тери­алы и ме­тоды ис­сле­дова­ния: пред­став­ле­ны ре­зуль­та­ты про­веден­но­го по ис­то­ри­ям бо­лез­ни ана­лиза ре­зуль­та­тив­ности име­ющих­ся в пе­ди­ат­ри­чес­кой прак­ти­ке ме­тодов ле­чения МЭ у 108 па­ци­ен­тов в воз­расте 1–13 лет с МЭ с уче­том изу­чения их бе­зопас­ности и фи­нан­со­вой це­лесо­об­разнос­ти. Оцен­ку сте­пени тя­жес­ти МЭ про­води­ли с ис­поль­зо­вани­ем И­ОС­ТМЭ (Ин­декс Оцен­ки Сте­пени Тя­жес­ти Мик­робной Эк­зе­мы). Оце­нива­ли эф­фектив­ность те­рапии МЭ с ис­поль­зо­вани­ем кли­ничес­ких кри­тери­ев. Ре­зуль­та­ты: при оди­нако­вой бе­зопас­ности и кли­ничес­кой ре­зуль­та­тив­ности ис­поль­зо­вание хо­лод­ной ат­мосфер­ной плаз­мы (ХАП) в сос­та­ве ком­плексной те­рапии МЭ име­ет пре­иму­щес­тво над стан­дар­тным ме­тодом ле­чения (МЛ1) и над ком­плексной те­рапи­ей с ис­поль­зо­вани­ем ла­зеро­тера­пии (МЛ2). Ме­дицин­ская ре­зуль­та­тив­ность (Км) бы­ла раз­лична при при­мене­нии ана­лизи­ру­емых ме­тодов ле­чения с на­иболь­шей до­лей дос­ти­жения ре­зуль­та­та в ви­де кли­ничес­ко­го выз­до­ров­ле­ния (пол­ное очи­щение ко­жи) у па­ци­ен­тов, по­лучав­ших ком­плексную те­рапию с ис­поль­зо­вани­ем ХАП (МЛ3): при ис­поль­зо­вании МЛ1 – в 1 из 20 слу­ча­ев (5%), при МЛ2 – у 3 из 49 па­ци­ен­тов (6%), при МЛ3 – в 26 из 39 слу­ча­ев (67%) (р

№ 4-2021
Энурез как один из симптомов коморбидных состояний у детей

Н.Б. Гусева, А.А. Корсунский, А.И. Крапивкин, С.С. Никитин, А.В. Колодяжная, Н.С. Хлебутина

Эну­рез как са­мос­то­ятель­ная па­толо­гия у де­тей стар­ше 5 лет встре­ча­ет­ся дос­та­точ­но час­то и сос­тавля­ет 5–17% в за­виси­мос­ти от воз­раста. Дол­гое вре­мя ос­новным нап­равле­ни­ем в ис­сле­дова­нии этой па­толо­гии был мо­носим­птом­ный эну­рез, ко­торый од­новре­мен­но яв­ля­ет­ся и сим­пто­мом, и ос­новным про­яв­ле­ни­ем за­боле­вания (не­дер­жа­ние мо­чи во вре­мя ноч­но­го сна). Ра­боты по уг­лублен­но­му изу­чению проб­ле­мы эну­реза бы­ли ини­ци­иро­ваны бо­лее 20 лет на­зад про­фес­со­ром Е.Л. Виш­нев­ским на ба­зе Мос­ков­ско­го го­род­ско­го цен­тра «Па­толо­гия мо­че­ис­пуска­ния» ГБУЗ ДГКБ № 9 им. Г.Н. Спе­ран­ско­го. По ре­зуль­та­там ра­бот, про­веден­ных сов­мес­тно на ба­зе нес­коль­ких рос­сий­ских цен­тров в Мос­кве, Пет­ро­завод­ске, Се­вас­то­поле, Ана­дыре дет­ски­ми уро­лога­ми, нев­ро­лога­ми, неф­ро­лога­ми и пе­ди­ат­ра­ми, сде­лано зак­лю­чение об эну­резе как про­яв­ле­нии ко­мор­бидных сос­то­яний. В статье при­веде­ны ре­зуль­та­ты и ана­лиз кли­ничес­ких ис­сле­дова­ний у де­тей с син­дро­мом де­фици­та вни­мания и ги­перак­тивнос­ти, син­дро­мом ги­перак­тивно­го мо­чево­го пу­зыря, об­менны­ми неф­ро­пати­ями, дру­гой со­мати­чес­кой па­толо­ги­ей, ког­да эну­рез был ма­нифес­тным кли­ничес­ким сим­пто­мом. Для диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­ности­ки и оп­ре­деле­ния эф­фектив­ной так­ти­ки ле­чения в та­ких слу­ча­ях не­об­хо­дима тща­тель­ная уг­лублен­ная ди­аг­ности­ка с кли­ничес­ки­ми, ней­ро­физи­оло­гичес­ки­ми и инс­тру­мен­таль­ны­ми ис­сле­дова­ни­ями, что поз­во­ля­ет сво­ев­ре­мен­но ус­та­новить ди­аг­ноз и наз­на­чить адек­ватную те­рапию.

№ 4-2021

Особенности вегетативного статуса у девочек-подростков с хроническим тазовым болевым синдромом

А.В. Писклаков, Н.И. Павленко, В.И. Пономарёв, А.В. Лысов

Хро­ничес­кий та­зовый бо­левой син­дром (ХТБС) у де­вочек под­рос­тко­вого воз­раста – час­то встре­ча­юща­яся па­толо­гия, сни­жа­ющая ка­чес­тво жиз­ни и на­руша­ющая их со­ци­аль­ную адап­та­цию. Цель ис­сле­дова­ния – изу­чить при­чин­ные фак­то­ры ХТБС у де­вочек-под­рос­тков, оце­нить их ве­гета­тив­ный ста­тус (ВС) и ве­гета­тив­ную ре­ак­тивность (ВР). Ма­тери­алы и ме­тоды ис­сле­дова­ния: пред­став­ле­ны ре­зуль­та­ты об­сле­дова­ния 90 де­вочек с ХТБС. ВС изу­чали по ре­зуль­та­там ин­декса Кер­до и кар­ди­оин­терва­лог­ра­фии. Ре­зуль­та­ты: па­толо­гия мо­чевой сис­те­мы вы­яв­ле­на у 12 па­ци­ен­ток, ги­неко­логи­чес­кие при­чины ус­та­нов­ле­ны у 24, в 9 слу­ча­ях вы­яв­ле­ны спай­ки ор­га­нов ма­лого та­за, у 45 де­тей при­чиной ХТБС бы­ла па­толо­гия же­лудоч­но-ки­шеч­но­го трак­та. Ис­ходная сим­па­тико­тония вы­яв­ле­на у 63 па­ци­ен­ток. При оцен­ке ВР у всех де­тей от­ме­чено пре­об­ла­дание сим­па­тичес­ко­го от­де­ла, при­чем у 27 па­ци­ен­ток – ги­пер­симпа­тико­тони­чес­кая ВР. Зак­лю­чение: ХТБС у де­вочек-под­рос­тков со­чета­ет­ся с сим­па­тико­тони­чес­кой, а в ря­де слу­ча­ев и ги­пер­симпа­тико­тони­чес­кой ВР, что тре­бу­ет кор­рекции с целью по­выше­ния эф­фектив­ности ле­чения ос­новно­го за­боле­вания.

№ 4-2021
Неонатальное острое повреждение почек: информированность врачей отделений реанимации новорожденных и врачей другого педиатрического профиля

Т.Ю. Абасеева, А.И. Макулова, Л.С. Золотарева, Г.П. Тукобаев, О.М. Тарбеева, О.В. Зайцева, А.А. Корсунский

Не­она­таль­ное ос­трое пов­режде­ние по­чек (ОПП) час­то встре­ча­ет­ся у но­ворож­денных в кри­тичес­ком сос­то­янии в от­де­лени­ях ре­ани­мации и зна­читель­но сни­жа­ет шан­сы на выз­до­ров­ле­ние. Ана­лиз от­но­шения к этой проб­ле­ме и прак­ти­чес­ко­го опы­та вра­чей пе­ди­ат­ри­чес­ко­го про­филя, ра­бота­ющих с но­ворож­денны­ми, от­но­ситель­но рис­ков раз­ви­тия и ис­хо­дов ОПП – важ­ный шаг для улуч­ше­ния прог­но­за за­боле­вания. Цель ис­сле­дова­ния: оп­ре­деле­ние ин­форми­рован­ности вра­чей о проб­ле­ме не­она­таль­но­го ОПП. Ма­тери­алы и ме­тоды ис­сле­дова­ния: про­веде­но ис­сле­дова­ние в фор­ме со­ци­оло­гичес­ко­го оп­ро­са (ан­ке­тиро­вания) вра­чей (n=63), ра­бота­ющих в от­де­лени­ях ре­ани­мации но­ворож­денных (ОРИТН) (n=34, 54%), и пе­ди­ат­ров, не свя­зан­ных с ра­ботой в ОРИТН (n=29, 46%). Ан­ке­та со­дер­жа­ла 34 воп­ро­са. 51% оп­ро­шен­ных (n=32) бы­ли мо­ложе 40 лет, 49% – стар­ше 40 лет (n=31). Ре­зуль­та­ты: наб­лю­да­ют­ся не­дос­та­точ­ная ин­форми­рован­ность спе­ци­алис­тов от­но­ситель­но де­фини­ций, ди­аг­ности­ки, так­ти­ки ле­чения, прог­но­за за­боле­вания, а так­же не­дос­та­точ­ная обес­пе­чен­ность ле­чеб­но-про­филак­ти­чес­ких уч­режде­ний в от­но­шении дос­тупнос­ти неф­ро­логи­чес­кой и ди­ализ­ной по­мощи. 29% (95% ДИ 14–44%, n=10) вра­чей ОРИТН и 21% (95% ДИ 6–36%, n=6) вра­чей дру­гих от­де­лений не име­ли пред­став­ле­ния об име­ющих­ся клас­си­фика­ци­ях ОПП у но­ворож­денных (p=0,615). О дос­тупнос­ти кон­суль­та­тив­ной по­мощи неф­ро­лога со­об­щи­ли 62% (95% ДИ 46–78%, n=21) сот­рудни­ков ОРИТН и 55% (95% ДИ 37–73%, n=16) вра­чей дру­гого про­филя (р=0,785). О дос­тупнос­ти за­мес­ти­тель­ной по­чеч­ной те­рапии со­об­щи­ли 27% (95% ДИ 12–42%, n=9) вра­чей ОРИТН и 35% (95% ДИ 18–52%, n=10) вра­чей дру­гих от­де­лений (р=0,678). Толь­ко 52 (83%) (95% ДИ 74–92%) вра­ча счи­та­ют, что ре­бен­ку не­об­хо­димо наб­лю­дать­ся у неф­ро­лога. Зак­лю­чение: не­об­хо­димо по­выше­ние ин­форми­рован­ности вра­чей о не­она­таль­ном ОПП.

№ 4-2021
Результаты использования метода полного экстраперитонеального эндоскопически ассистированного лигирования грыжевого мешка у детей с паховой грыжей (PHELPS)

Ю.А. Козлов, П.А. Краснов, С.С. Полоян, А.Н. Наркевич, В.М. Капуллер

Цель ис­сле­дова­ния – оцен­ка эф­фектив­ности но­вой тех­но­логии ла­парос­ко­пичес­ко­го ле­чения па­ховых грыж (ПГ) у де­тей (PHELPS) в срав­не­нии с по­пуляр­ной экс­тра­пери­тоне­аль­ной тех­ни­кой SEAL. Ма­тери­алы и ме­тоды ис­сле­дова­ния: про­веде­но рет­роспек­тивное срав­ни­тель­ное од­но­цен­тро­вое не­ран­до­мизи­рован­ное ис­сле­дова­ние. Вы­пол­нен ана­лиз ре­зуль­та­тов ла­парос­ко­пичес­ко­го ле­чения 680 па­ци­ен­тов с ПГ, из них с ис­поль­зо­вани­ем но­вой тех­ни­ки PHELPS бы­ли про­опе­риро­ваны 206, в 474 слу­ча­ях при­мене­на ла­парос­ко­пичес­кая экс­тра­пери­тоне­аль­ная тех­ни­ка SEAL. Ген­дерный сос­тав боль­ных в груп­пах ста­тис­ти­чес­ки зна­чимо не от­ли­чал­ся (м/ж: 151/55 – 73,3%/26,7% про­тив 349/125 – 73,6%/26,4%, p=0,929). Ме­ди­ана воз­раста де­тей в груп­пе PHELPS сос­та­вила 169,5 [80,8; 261,3] дня, в груп­пе SEAL – 210,5 [78,0; 258,0] дня (p=0,137). От­ли­чие но­вой тех­ни­ки ле­чения ПГ у де­тей сос­то­яло в спо­собе про­веде­ния гры­жевой ли­гату­ры вок­руг шей­ки гры­жево­го меш­ка та­ким об­ра­зом, что узел пос­ле чрес­кожно­го за­вязы­вания рас­по­лагал­ся на уров­не брю­шины и не вклю­чал в се­бя тка­ни брюш­ной стен­ки (апо­нев­роз и мыш­цы). В фи­нале ис­сле­дова­ния вы­пол­не­но срав­не­ние де­мог­ра­фичес­ких дан­ных, ин­тра- и пос­ле­опе­раци­он­ных ре­зуль­та­тов в двух груп­пах па­ци­ен­тов. Ре­зуль­та­ты: ме­ди­ана сум­марной дли­тель­нос­ти па­ховой гер­ни­ора­фии, вклю­ча­ющая вре­мя опе­рации у па­ци­ен­тов с од­но- и двус­то­рон­ней ло­кали­заци­ей гры­жи, под­твер­ди­ла ста­тис­ти­чес­ки не от­ли­ча­ющи­еся зна­чения это­го по­каза­теля в груп­пах срав­не­ния (20,0 [15,0; 20,0] мин про­тив 15,0 [15,0; 20,0] мин, p=0,518). В хо­де ис­сле­дова­ния про­демонс­три­рова­но бо­лее быс­трое вос­ста­нов­ле­ние па­ци­ен­тов пос­ле ис­поль­зо­вания тех­ни­ки PHELPS для ле­чения ПГ, зак­лю­ча­юще­еся в ста­тис­ти­чес­ки зна­чимо мень­шем ко­личес­тве доз пос­ле­опе­раци­он­ной аналь­ге­зии (1,0 [1,0; 1,0] про­тив 1,0 [1,0; 2,0], p

№ 4-2021
Зависимость функции почек от состояния водно-солевого обмена у детей с муковисцидозом

Ю.В. Наточин, А.А. Кузнецова, А.В. Нистарова, А.С. Марина

Цель ис­сле­дова­ния – изу­чение ос­мо­регу­лиру­ющей фун­кции по­чек как клю­чево­го ме­ханиз­ма ре­гуля­ции объ­ема кле­ток у па­ци­ен­тов с му­ковис­ци­дозом (МВ). Ма­тери­алы и ме­тоды ис­сле­дова­ния: об­сле­дова­ны 59 де­тей (МВ, n=24; пнев­мо­ния, n=19; здо­ровые, n=16). Ос­мо­регу­лиру­ющую фун­кцию по­чек оце­нива­ли ут­ром пос­ле ог­ра­ниче­ния жид­кости в те­чение но­чи и вод­ной наг­рузки 10 мл на ки­лог­рамм мас­сы те­ла. Ре­зуль­та­ты: в ноч­ных про­бах мо­чи у па­ци­ен­тов с МВ об­на­руже­на по­ложи­тель­ная кор­ре­ляция меж­ду кли­рен­сом ос­мо­тичес­ки сво­бод­ной во­ды и кли­рен­сом сво­бод­ной от нат­рия во­ды поч­кой. Пос­ле вод­ной наг­рузки та­кая ре­ак­ция по­чек най­де­на во всех груп­пах об­сле­дован­ных де­тей, что под­твер­ди­ло пред­по­ложе­ние об из­ме­нении сис­те­мы ре­гуля­ции фун­кции по­чек при МВ. Обос­но­вано по­ложе­ние о по­выше­нии чувс­тви­тель­нос­ти сис­те­мы ос­мо­регу­ляции для под­держа­ния объ­ема кле­ток у де­тей с МВ.