Ортокей Orthok.ru

До начала обучения на тренинге «Корнеотопография с Tomey TMS 4N» один день.
⠀
Сейчас в списке участников более 70 специалистов. Возможно, вы тоже хотите пойти учиться, но для принятия решения чего-то не хватает.
⠀
Ниже 3 причины найти время и прийти на тренинг сейчас.
⠀
1. Польза и экспертиза
⠀
Согласитесь не каждый день есть возможность учиться корнеотопографии на своем приборе у ортокератолога с 15-ти летним стажем и сертификатом эксперта Международной Академии ортокератологии и контроля миопии. Сертификат эксперта - это не оплата членских взносов. Это подтвержденные экзаменами hard skills в дисциплине.
⠀
И уж тем более не каждый день выпадает шанс за одно обучение прокачать и методику корнеотопографии, и научиться настраивать Tomey TMS-4N под свои клинические задачи.
⠀
2. Формат обучения
⠀
Логичная структура тренинга, короткие уроки и непродолжительный срок обучения поможет вам пройти весь курс до конца.
⠀
Доступ к материалам курса 24/7. Вам не нужно подстраивать свое расписание под обучение. Достаточно позаботиться о выделении двух часов в неделю на учебу в удобное для вас время.
⠀
К урокам приложены краткие видеоинструкции по работе с топографом. Возможность видеть запись работы с интерфейсом прибора и слышать преподавателя одновременно поможет легче понимать материал.
⠀
Часто корнеотопографию приходится изучать на топограммах других моделей топографов. Это может дезориентировать и вносить путаницу в восприятие. В презентациях курса использованы только топограммы Tomey TMS-4N. Вам не придется сопоставлять в уме разницу между рабочими и учебными изображениями.
⠀
3. Выгода
⠀
Стоимость учебы в потоке ниже на 50%, чем вне его. Мартовский поток – единственный в этом году.
⠀
Если вы еще не снами, но прямо сейчас поняли, что хотели бы прокачать корнеотопографию с Tomey TMS-4N, улучшить результаты подборов и сэкономить 9500р, присоединяйтесь. Запись на тренинг по ссылке в комментариях ⬇️

Расшифровка топографических индексов
⠀
Математическая обработка данных о форме поверхности роговицы в корнеотопографии привела к созданию специальных индексов, позволяющих количественно оценить уровень нерегулярности роговицы.
⠀
На основе анализа данных определены пороговые значения для того, чтобы различать нормальную и патологическую роговицу, а также классифицировать кератоконус по степени тяжести заболевания. Нормальное значение индекса окрашено в зеленый цвет, пограничное в желтый, анормальное в красный.
⠀
Существует множество статистистических индексов. К сожалению, часть из них имеет высокую специфичность для топографа роговицы, для которого они были разработаны, и не могут быть напрямую экстраполированы на топографы других производителей.
⠀
Ниже и в слайдах рассмотрим несколько топографических индексов, которые применяются в программном обеспечении топографа Tomey TMS-4N.
⠀
▪SAI Surface Asymmetry Index - Показатель асимметрии поверхности
⠀
Разница преломляющей силы роговицы между точками, расположенными под углом 180° в одном и том же кольце. Для симметричной поверхности будет равным нулю. SAI выше нормальных значений может быть при кератоконусе, кератопластике, децентрированных рефракционных хирургических вмешательствах, травмах и деформации от контактных линз.
⠀
▪SRI Surface Regularity Index - Индекс регулярности поверхности
⠀
Показатель локальной регулярности поверхности в центральной области 4,5мм. Хорошо коррелирует со значением остроты зрения, если предположить, что роговица является единственным ограничивающим фактором для хорошего зрения. Высокие значения SRI определяются при ССГ, ношении контактных линз, травме и cквозной кератопластике.

Переходим в слайды⤵

Пропустить кератоконус у кандидата на ортокоррекцию не хочет никто.
⠀
Говорят, что есть ортокератологи, которые в любой ситуации отличной от нормы отправляют пациентов на сканирующую корнеотомографию. Такая позиция тоже выбор.
⠀
Однако большинство специалистов все же выбирают другой подход, и активно ищут ответы на вопросы:
⠀
▫Достаточно ли я знаю о кератоконусе, чтобы заподозрить его на субклинической стадии?
▫Какие роговичные паттерны могут указывать на субликлинческий кератоконус?
▫Можно ли поставить диагноз кератоконуса на Tomey TMS-4N?
▫Как работает модуль Keratoconus Screening System?
▫Всегда ли нужно в случае настороженности врача по поводу кератоконуса отправлять пациента на сканирующую кератотомографию?
▫Как обосновать пациенту необходимость дообследования, чтобы избежать недовольства и упреков за потраченные время и деньги?
⠀
Ответы на эти вопросы вы сможете получить на онлайн тренинге «Корнеотопография с Tomey TMS-4N»
⠀
Диагностике патологии роговицы в программе тренинга посвящен отдельный урок. Вот его краткое содержание:
⠀
▫Физиологические и патологические паттерны роговицы
▫Ассиметричные паттерны
▫Клинические признаки кератоконуса
▫Корнетопографические признаки кератоконуса
▫Модуль Keratoconus Screening System
⠀
Школа BestVisionLаb пять лет помогает ортокератологам улучшить результаты своей практики. И на вопрос: “Есть ли у вас запрос на улучшение результатов подборов?” 100% докторов отвечают – “Да!”. Но реальные шаги для этого предпринимают значительно меньший процент специалистов.
⠀
Поэтому если вы хоть что-то реально начинаете делать в нужном направлении – вы уже на шаг впереди.
⠀
Приходите на тренинг.
⠀
Это единственный поток в этом году, поэтому сейчас объективно лучшая возможность реально повлиять на результаты ваших подборов.
⠀
📍Регистрация и программа в первом комментарии. Через три дня стоимость обучения вырастет.

Есть, как минимум 3 причины хорошо знать корнеотопографию
⠀
1. Владение методикой – первый навык, который вам понадобится при подборе ОКЛ
⠀
Если вам кто-то скажет, что для успешного подбора ОКЛ не обязательно глубоко разбираться в корнеотопографии – знайте, что самые важные решения на этапе подбора и ведения пациента вы будете принимать, опираясь на данные этого исследования.
⠀
2. Именно корнеотопография расскажет вам:
⠀
▫️стоит подбирать пациенту линзы или нет
▫️подойдет осесимметричный дизайн или понадобится периферическая торика
▫️нужен стандартизированный дизайн или кастомизированный
▫️как изменить параметры линзы в случае неоптимального результата
⠀
3. Результаты подборов ОКЛ и число переподборов напрямую зависят от того, насколько доктор хорош в корнеотопографии и знает настройки топографа.
⠀
Тысячи офтальмологов работают на корнеотопографах. Уверенно владеют методикой и умеют настроить прибор под себя – единицы.
⠀
В онлайн тренинге для ортокератологов и офтальмологов «Корнеотопография с Tomey TMS-4N» мы объединили изучение метода исследования и настроек Tomey TMS-4N под ваши клинические задачи.
⠀
🚩Старт обучения – 04 марта.
Длительность обучения – 3 недели.
Доступ к материалам – 6 месяцев
⠀
Тренинг поможет ортокератологам и офтальмологам:
⠀
✔️быстро ориентироваться в настройках прибора
✔️использовать целевые настройки для информативных снимков
✔️получать качественные топограммы и корректно их интерпретировать
✔️увеличить количество качественных подборов
✔️сократить число переподборов
⠀
Автор и ведущая тренинга: Андриенко Г.В., основатель школы, эксперт Международной Академии Ортокератологии и Контроля Миопии (FIAOMC), и Международной Ассоциации Преподавателей по Контактной Коррекции (FIACLE)
⠀
Обучение на тренинге решает 2 задачи врачей:
⠀
1. На короткой дистанции вы приобретаете знания и навыки по корнеотопографии и возможностям Томey ТMS-4N
2. В перспективе увеличите число оптимальных клинических решений и получите преимущество в высоко конкурентной среде
⠀
Прямо сейчас действуют лучшие условия на обучение. Они доступны до 24 февраля.
⠀
📍Для знакомства с программой тренинга и бронирования низкой стоимости обучения переходите по ссылке в комментариях ⬇️

Что не любят ортокератологи?
⠀
Конечно переподборы.
⠀
Тем не менее каждый ортокератолог рано или поздно сталкивается с необходимостью замены линзы из-за неоптимального результата: низкого зрения, децентрации или эпителиопатии. Всегда ли причина переподбора в “ригидной роговице”?
⠀
У школы BestVisionLab приличный опыт консультаций врачей в формате кураторских часов. На таких встречах мы учимся проектировать сложные дизайны и анализируем неудачные подборы ОКЛ. От оценки рефракции, исходной топограммы до тщательного анализа посадки ОКЛ и контрольных снимков. Иногда это похоже на расследование 🙂
⠀
Для поиска решение проблемы мы:
⠀
1. Анализируем исходные данные обследования. Особенно данные корнеотопографии.
2. Проверяем корректность параметров ОКЛ
3. Оцениваем посадку линзы и сравнительные топограммы с целью определения параметров для оптимизации.
⠀
Чаще всего находим ошибку уже на этапе оценки исходной топограммы. Второй и третий шаг лишь помогают подтвердить ее и выбрать новые параметры.
⠀
По нашим наблюдениям, основные причины неудач в подборе ОКЛ:
⠀
1. Некорректные данные для расчета парметров ОКЛ из-за низкого качества корнеотопограмм - 30%
⠀
2. Неверно выбранные параметры ОКЛ - 60%
⠀
a. следствие пункта N1
b. недооценка сложности кейса (неумение правильно интерпретировать корнеотопограммы)
c. ограниченный выбор параметров линз в клинике
⠀
3. Недостаточная или неадекватная воздействию ОКЛ реакция эпителия роговицы - 10%
⠀
Другими словами в 9 из 10 случаев причина неудачного подбора это ошибки, невнимательность или неточность на этапе подбора. Для этого есть объективные причины:
⠀
1. Дефицит времени на приеме первичного пациента
2. Недостаточно детальный анализ данных пациента
3. Отсутствие навыка анализа данных обследования: рефракции и корнеотопографии.
⠀
Выбирая параметры линзы лишь по данным HVID, Km и Sph, трудно включить клиническое мышление и увидеть за ними необычного пациента.
⠀
Мы ломаем стереотипы, учимся “плясать” от пациента и выбирать дизайн, параметры линз на основании всех полученных данных.
⠀
📍Через неделю откроем регистрацию на онлайн тренинг «Корнетопография с ТМS – 4N». На нем будем учиться работать с топограммами так, чтобы свести число переподборов к минимуму.

3 шага для информативной корнеотопограммы
⠀
Пожалуй самым запоминающимся шоком от первой моей поездки в 2013 году на конференцию EurOK были … корнеотопограммы. Я увидела в презентациях невероятно красивые, идеальные топограммы на фоне ношения ОКЛ. Мне редко когда удавалось получить такие у своих пациентов, и каждый раз это казалось невероятным счастьем и неожиданным везением.
⠀
Сейчас я знаю, что за каждым идеальным результатом стоит тщательная оценка роговицы и отбор кандидатов, а затем скрупулезный выбор дизайна и расчет параметров линз.
⠀
Что можно и нужно оценивать с помощью корнеотопографического исследования?
⠀
✔️Диаметр роговицы
✔️Центральную кератометрию K1, K2
✔️Центральный астигматизм ∆K=K2-K1
✔️Эксцентриситет главных меридианов Ex1 и Ex2
✔️Периферический астигматизм ∆K8мм (TOR)
✔️Форму роговицы (центрация апекса, ассиметрия)
✔️Угол отклонения зрительной оси
✔️Неинвазивное время разрыва слезной пленки НВРСП
⠀
Ошибка в оценке каждого из этих параметров из-за некачественного или неверно выбранного снимка может привести к незапланированному результату и обоюдному (врача и пациента) разочарованию в методике.
⠀
Что влияет на качество снимка и точность измерений?
⠀
1) настройка вашего прибора:
⠀
▫️откалибруйте прибор
▫️цветовая шкала в удобном диапазоне
▫️значение асферичности Ex в хорде 7 мм
▫️удобный дисплей и цветовые карты
▫️нет мешающих элементов (сетки, числа)
▫️путь для сохранения изображений на ПК
⠀
2) взаимодействие с пациентом
⠀
▫️объясните, как будет проходить исследование
▫️расскажите, что требуется от пациента (широко раскрыть глаза и смотреть на метку)
▫️контролируйте время, старайтесь совершить захват в течении 3-4с. после моргания
⠀
3) по окончании исследования
⠀
▫️удалите некачественные снимки с узкой глазной щелью, разрывами колец или избыточным количеством слезы.
▫️сравните несколько снимков, они должны быть идентичны визуально и по топометрическим показателям
▫️выберите наилучший снимок и отметьте его как “исходный”
⠀
Вот с ним и можно начинать работать.
⠀
На онлайн тренинге для пользователей Tomey - TMS 4N будем оттачивать мастерство в получении информативного снимка, его интерпретации и раскроем все возможности этой модели топографа. Регистрацию откроем через две недели.

🚩Красные флаги на приеме ортокератолога
⠀
На приёме мама, папа и ребёнок… Прогрессирующая миопия, замечательная роговица – все показания для подбора ОКЛ. Вы обсудили план лечения, получили согласие. А дальше… «картина маслом»: примерка линз, ребёнок ревёт, мама «с ногтями», папа в телефоне. Доктор начинает нервничать. Стоит ли продолжать?
⠀
С одной стороны, вы хотите помочь, с другой – сталкиваетесь с отсутствием заинтересованности и поддержки родителей. Объективно оценить ситуацию начинающему ортокератологу может быть сложно. У доктора еще нет уверенности в коммуникации, еще присутствует страх сказать «нет». А отказать такому пациенту – не просто. Как быть?
⠀
Ортокератология относится к методу, итоговый результат которого зависит и от врача, и от пациента. Нет взаимодействия – нет результата.
⠀
Красные флаги, которые могут насторожить врача:
⠀
✔️родитель отказывается помогать ребенку с манипулированием и уходом за линзами. Считает, что ребенок все сможет и все будет делать сам;
✔️родитель пытается навязать свою версию плана лечения и контрольных визитов;
✔️ни у родителя, ни у ребенка нет мотивации
⠀
Ношение ОК-линз может быть небезопасным, если пациент:
⠀
✔️не может или не желает следовать плану лечения и соблюдать график осмотров;
✔️не осознает необходимость своевременной замены линз, не заменяет своевременно линзы;
✔️нарушает правила использования и ухода за ортокератологическими линзами.
⠀
Окончательное решение о возможности подбора ОКЛ принимает именно врач, взвесив все за и против, ориентируясь на безопасность ношения ОКЛ.
⠀
Все остальные доводы, в том числе, хорошая роговица, прогрессирующая миопия, имеют второстепенное значение. Мотивация, желание родителей, ответственное отношение, готовность сотрудничать и приверженность лечению намного важнее.
⠀
Что делать, если вы заметили на приеме красный флаг:
⠀
📍до начала подбора подписать подробное информированное согласие, подтверждающее осознанный подход с обеих сторон: и врача и пациента/родителя.
📍в сомнительных ситуациях или в случае очевидных ограничений - предложить альтернативные методы коррекции и контроля миопии с меньшими потенциальными рисками.

Почему ОК-пациенты уходят в другие клиники.
⠀
Работа с инвентарным набором помогает ортокератологам начать подборы, клиникам открыть новое направление, пациентам получать быстрые результаты.
⠀
Детализируем неоспоримые преимущества инвентарных наборов:
⠀
🟢 Пациенты не ждут линзы и получат их в день подбора
🟢 Докторам хватает базовых знаний для выбора первой линзы
🟢 Клиника быстро окупает инвестиции в набор
⠀
Выглядит оптимистично. Смотрим, что по ограничениям:
⠀
1. Аскетичный выбор параметров линз:
⠀
🔴 один диаметр
🔴 только осесимметричный дизайн
🔴 диапазон выбора по кривизне роговицы ограничен
⠀
2. Каждая коммерческая линза не предполагает повторного использования. Это продукт для продажи. Но всегда ли первая выбранная линза подходит пациенту? И что делать, если в наборе нет нужного диаметра или торичности? Заказывать на авось?
⠀
Самое простое и здравое решение предложить очки или МКЛ, как альтернативу. Это рабочий вариант в единичных случаях. А если таких кейсов много и пациенты уходят за ОКЛ в другие клиники?
⠀
Знаете ли вы, что с диагностическим набором ОКЛ ваши возможности намного шире? Диагностические линзы предназначены исключительно для примерки, выбора параметров и “пробного” сна.
⠀
Преимущества работы с диагностическим набором:
⠀
🟢 Возможность выбрать и увидеть посадку линзы с нужным диаметром, кривизной и торичностью
🟢 Возможность оценить ответ роговицы на сравнительных томограммах
🟢 Неограниченное количество примерок ОКЛ для выбора оптимальных параметров
🟢 Результаты подборов более предсказуемы
🟢 Меньше отказов пациентам
⠀
Ограничения:
⠀
🟡 Пациенту придется подождать свои линзы
🟡 Инвестиции в диагностически наборы
⠀
Стоит ли клинике платить за увеличение количества первичных ОК-пациентов, большую уверенность доктора в выборе параметров и меньшее количество возвратов? Готовы ли ждать пациенты?
⠀
Универсальных ответов на эти вопросы нет. Каждая клиника идет своим путем.
⠀
Однако знать о том, что ортокератология не ограничивается подбором ОКЛ из инвентарных наборов, стоит. Согласны?

Что важно знать новичку в ОРТО-К.
⠀
Вы - новоиспеченный ортокератолог, только-только получили сертификат. Перед вами открылся новый и интересный путь. По нему вас ведёт желание, азарт, вдохновение.
⠀
Теперь в вашем арсенале методов контроля миопии есть еще один инструмент, который хочется сразу же применить, но … что происходит в жизни?
⠀
На приеме неидеальный пациент, неидеальная роговица, и в принципе что-то пошло не так. Вы ещё не знаете почему бывают непредсказуемые результаты. Как действовать в таких случаях? А вам уже приходится разбираться с последствиями, как для пациента (неудовлетворенность подбором), так и для клиники (возврат линз). Как результат, падение самооценки, разочарование в методе. Знакомо?
⠀
Скрупулезный выбор пациентов на ОКЛ-терапию станет вашими лучшим помощником и фундаментом для успешной практики.
⠀
Потенциальных кандидатов можно условно поделить на “хороших”, “плохих” и “ужасных”.
⠀
“Хорошие”:
⠀
✔️Близорукость до 4,0D
✔️Без астигматизма
✔️Готовность ребенка к сотрудничеству
✔️Мотивация (спорт)
✔️Нет воспалительных заболеваний поверхности глаз в прошлом и настоящем
✔️Родители готовы помогать и поддерживать ребенка, проявляют инициативу
⠀
“Плохие”:
⠀
✔️Близорукость от 4,0D до 6,0D,
✔️Роговичный астигматизм
✔️Симптомы сухого глаза, сезонной аллергии
✔️Слабое сотрудничество ребенка (при проведении топографии, оценке посадки)
✔️Родители согласны выполнять рекомендации врача, но сомневаются в успехе
⠀
“Ужасные”:
⠀
✔️Близорукость > 6,0D в сочетании с плоской роговицей
✔️Астигматизм более 2,0D
✔️Широкий зрачок и высокая миопия у взрослого
✔️Выраженный ССГ
✔️Нарушения правил использования КЛ в прошлом
✔️Нереалистичные ожидания и недоговороспособность
⠀
Начинающему ортокератологу важно оценивать свои возможности и уметь дифференцировать пациентов. Дайте себе время окрепнуть, наработать опыт, и момент, когда вы скажете - “да” сложным пациентам, обязательно настанет.
⠀
Ставьте ❤️ если было полезно.
В каких еще случаях вероятен отказ в подборе ОКЛ и почему расскажем в следующем посте.

Как передать орто-К пациента коллегам?
⠀
Ещё вчера к вам на прием приходил школьник с родителями с просьбой «остановить эту злополучную миопию». А уже сегодня перед вами взрослый парень, мечтающий сделать операцию по восстановлению зрения. История, порой, длиною в десятилетие…
⠀
За такой промежуток времени пациент может поменять врача, клинику, место жительства, город и даже страну. Обычно, пациент «переезжает» вместе со своей историей болезни. Но почему-то не в нашем случае. Всё что у него есть - это он сам и его «ночные» линзы… Страшный сон любого ортокератолога!
⠀
Замечательно, если у пациента 1.0, прекрасные топограммы, идеальная роговица и на линзах указаны параметры, а если нет… Пациента не устроят фразы “обратитесь в клинику где Вам подбирали” или “нам необходимо сделать перерыв”. Они из разряда помощь без помощи.
⠀
Что может сделать доктор?
⠀
Собирать на протяжении всего времени ведения пациента необходимую информацию и бережно передать пациента “из рук в руки” коллеге.
⠀
Какая информация необходима для передачи пациента: ⬇️
⠀
1. Данные при первичном обращении, до подбора:
⠀
☑️ рефракция;
☑️ кератометерия;
☑️ корнеотопография: изображение с данными кератометрии и эксцентриситета или экспортный файл (если совпали модели корнеотопографов);
☑️ значение аксиальной длины
⠀
2. Подобранные ОКЛ и дата выдачи последней пары.
⠀
3. Результаты на фоне ношения ОКЛ:
⠀
☑️ острота зрения без/с коррекцией (если необходимо)
☑️ биомикроскопия и оценка посадки линзы
☑️ данные корнеотопографии (описание)
☑️ данные оптической биометрии
⠀
4. Рекомендации (план лечения)
⠀
В международной практике сбор и хранение данных пациента - неотъемлемая часть работы. При передаче пациента другому специалисту принято предоставить краткий обзор его истории и не принято стесняться запрашивать недостающую информацию.
⠀
Выпускники школы BestVisionLab уже на 1-ой ступени получают в руки инструмент, позволяющий собирать и хранить цифровые, визуальные, графические данные, чтобы быстро и безболезненно для всех участников процесса передать пациента при переезде “из рук в руки”.
⠀
Коллеги, поделитесь, сталкиваетесь ли вы с недостатком данных при обращении к вам пациентов от других ортокератологов.

Боженька создал Новый год, чтобы помочь взрослым людям сместить фокус с внешнего мира на себя и своих близких. Поэтому, дорогие друзья и коллеги!
⠀
Зажигайте свечи, огни на елках, обнимайте близких. Ищите свою форму, в которой тепло и комфортно будет именно вам.
⠀
Спасибо, что были с нами в уходящем году. Спасибо за вдохновение и смыслы, которые привносите в работу школы.
⠀
Пусть в Новом году у вас будет возможность делать то, что нравится. Это делает счастливым и придает сил.
⠀
Пусть будет возможность выбирать и пробовать новое. Это поддерживает профессиональный азарт.
⠀
Пусть у вас будет не только работа, но и отдых. В сфере помогающих профессий в долгосрочной перспективе без отдыха не вывезти ни работу, ни внешний контекст.
⠀
И осторожнее с дверьми. Пусть на вашем пути будут двери входить в которые безопасно.
⠀
Команда BestVisionLab отправляется на рождественские каникулы с чувством благодарности к уходящему году и желанием в следующем продолжить делать все, чтобы ортокератологи, благодаря высокому уровню компетенций, могли выбирать работу мечты.
⠀
С Наступающим!