АВА-проект "ПАПа"

История о том, что иногда ларчик с большой проблемой открывается просто.

Аня было 5 лет, и она уже практически год самостоятельно пользовалась туалетом, и даже сама мыла руки после него.

Родители детей с РАС, у которых тоже были проблемы с туалетом, понимают, как много труда было вложено, чтобы ребенок научился этому навыку.

Аня была в туалете, когда вдруг этажом ниже залаяла собака, которую хозяин запер в туалете. Это была хаски, а лай у них весьма специфический, больше похожий на вой. И раздался он из унитаза.

Аня всегда боялась собак и их лая, особенно, если не видела источника звука. Не завершив процесс, она с плачем выбежала из туалета. Больше малышка туда не заходила. В свои 5 лет она вернулась на горшок.

Поведенческими методами родители пытались пошагово вернуть ее на унитаз. Но как только она приближалась к туалету - отказывалась туда заходить и убегала.

Все привычные поощрения не работали. Когда собака лаяла, Аня стремилась убежать в дальнюю комнату, закрыть дверь и залезть на руки к родителям. При этом она ужасно громко и долго кричала и плакала.

Время шло. Собака лаяла. Аня в туалет не шла. Пытались работать со страхом перед собаками. Прошел практически год, а изменений не было.

Мама, по совместительству АВА специалист нашего центра, в отчаянии решила попробовать обусловить собачий лай, как приятный стимул, и сделала следующее: как только у соседей гавкала собака, в туалете появлялась конфета. Озвучивалось Ане это так: "Собачка залаяла - конфетку Ане принесла!"
И бежали в туалет, а там на полке лежала конфета.

Начиная с 4 эпизода собачьего лая в тот же день, Аня сама стала бегать в туалет и забирать конфету.
С этого момента девочка перестала кричать и прятаться, когда становилось слышно собаку. А еще через три дня Аня перестала прятаться при виде собак на улице и спокойно вернулась в туалет!

Вот так довольно простым способом удалось вернуть утраченный из-за страха навык.

Опасное поведение – частый запрос на консультациях АВА.
Сегодня поговорим о том, как понять, что ваш ребенок в безопасности?

Вы когда-нибудь искали в темноте ребенка, уехавшего на самокате? Или пытались остановить его, бегущего к дороге с автомобилями?
Это реальные истории из жизни клиентов.
Если от них холодок по спине – этот пост для вас.

Проведите самостоятельно короткое тестирование.

➡Обратите внимание на необходимость 100% реагирования на инструкцию в следующих условиях:
1. Ребенок реагирует на требование, когда он дома, в спокойной обстановке и ничем не занят.
2. Ребенок реагирует на требование, когда дома в спокойной обстановке чем-то увлечён.
3. Во время прогулки ребёнок реагирует на требование, когда не занят чем-то интересным.
4. Ребёнок реагирует на требование на улице, когда чем-то увлечён.

➡Что это за навыки?
1. Останавливаться по вашей просьбе. Реагировать на инструкцию "Стой".
2. Поворачиваться в сторону человека, зовущего по имени.
3. Поворачиваться в сторону невербального сигнала и искать источник звука (колокольчик, автомобильный гудок, дудка, или когда упал предмет).

Беда происходит чаще всего, когда ребёнок увлечён чем-то, и его мозг не фиксирует внимание на еще одной задаче.

Родители обычно на консультации говорят следующее:
"Он останавливается/ поворачивается/ смотрит, когда захочет... но если ему что-то интересно, он бежит, куда хочет, и не останавливается".

Часто это списывается на вредность или сильное желание скорее попасть, например, на детскую площадку.
Однако дело тут совсем не во вредности.

Ребенку с нарушениями развития сложно бывает сфокусироваться на двух задачах сразу: сосредоточиться на деятельности, которой увлечен, и обратить внимание на инструкцию. Но иногда бывает так, что мозг ребенка не фиксирует внимание на каком-то звуке, при том, что биологический слух в порядке. И это подтверждено медицинскими исследованиями. Этот навык важен не только для безопасности ребенка, но еще и является большой трудностью в развитии понимания речи.

Ведь если ребенок не реагирует на невербальный звук, не стоит ждать, что он будет реагировать на речевые стимулы. Хорошая новость в том, что родители могут с этим справится сами за достаточно короткий срок.

Когда вы протестировали ребенка в вышеописанных условиях и обнаружили на каком-то уровне проблему, вы можете начать обучать ребенка этим важным навыкам самостоятельно, или обратиться к поведенческому аналитику.

В следующем посте расскажем про способы работы с опасным поведением убегания и опубликуем протоколы "Стой".
Протокол «Стой» – процедура обучения навыку прекращать текущую деятельность (например, ходьбу, бег или выбрасывание вещей из окна) и быть готовым к выполнению следующего необходимого указания (например, «не шевелись» или «подойди ко мне»).

Продолжаем рассказывать про проект "Скорая поведенческая помощь".
Проект запустился год назад. Перед тем, как презентовать его, мы работали в тестовом режиме с семьями с детьми, у которых были проблемы в поведении и другие сложности.

Цель скорой поведенческой помощи — в домашней, привычной для ребенка, обстановке развить навыки самообслуживания, гигиены, организовать игровую и досуговую деятельность. Откорректировать нежелательное и опасное поведение. Наладить коммуникацию с членами семьи на доступном для ребёнка уровне.

Команда проекта:

1 куратор, команда терапистов.

При необходимости решения вопроса с представителем другой коррекционной области, привлекаются супервизоры из других направлений центра: специалист по питанию, игровой логопед и специалист по сенсорной интеграции.

Работа команды осуществляется под плотной супервизией сертифицированного поведенческого аналитика (BCBA).

Кому подойдёт формат интенсивной терапии на дому:

- Вы цените эффективность интенсивного обучения.
- Вы столкнулись с диагнозом ребёнка и находитесь в начале пути коррекции трудностей. Вы не знаете какое направление ему подойдет больше.
- У ребенка есть частотное проблемное поведение, которое происходит дома и на улице.
- Есть логистические трудности с посещением центра.

"Скорая поведенческая помощь" — это как тренировочная квартира для подростка у вас дома, для обучения жизненно-важным навыкам. Мы дадим советы по организации пространства, научим, как отрабатывать социально-бытовые навыки.

Что происходит по окончании месячного интенсива?

Вариантов может быть несколько: может быть семья перейдет на коучинг или менее интенсивную поддержку специалистов, может быть они захотят приезжать на занятия в центр, а возможно возьмут еще один интенсивный месяц.

В каком формате будет продолжаться общение семьи с кураторами интенсива и будет ли продолжаться вообще, решается в индивидуальном порядке в зависимости от результатов, возможностей и пожеланий семьи.

«Скорая поведенческая помощь» на дому.

В прошлом посте мы рассказали, чем отличаются "Тренировочные квартиры" от проекта, который предлагаем мы.

Проект «Скорая поведенческая помощь» — это интенсивное изменение качества жизни семьи.

Команда специалистов интенсивно включается в работу на месяц. И за месяц в естественных домашних условиях помогает настроить жизнь ребенка и семьи таким образом, чтобы среда, в которой находится ребёнок, стала максимально обучающей и развивающей.

Это подразумевает как обучение ребенка, так и обучение родителей и других членов семьи, а также людей, которые принимают активное участие в воспитании ребенка, например няня.

Основная цель "Скорой поведенческой помощи" заключается в том, чтобы в домашней, привычной для ребенка, обстановке развить навыки самообслуживания, гигиены, организовать игровую и досуговую деятельность. Наладить коммуникацию с членами семьи на доступном для ребёнка уровне. А также скорректировать проблемные виды поведения, научить семью реализовать программу обучения и коррекции поведения.

В ежемесячное сопровождение входит:

- Выезд куратора к ребенку домой 1 раз в неделю на 2 часа.
- Инструктор находится в семье 5 дней в неделю.
- При необходимости решения острых вопросов оперативная связь семьи с куратором по телефону, видеосвязи или в виде переписки в мессенджерах.
- Обсуждение результатов работы с ребенком между инструктором и куратором на ежедневной основе.

Узнать информацию и записаться по телефону:
+7 909 961-03-27
Возможна связь через мессенджеры

Чем наша "Скорая поведенческая помощь" лучше "Тренировочных квартир"?

Сейчас появляются всё больше проектов в виде тренировочных квартир, где подростки и взрослые люди с особенностями живут и обучаются.

В них проводят интенсивные тренировки, учат детей готовить еду: простые блюда, полноценные обеды, завтраки и ужины, обучают проводить свой досуг интересно и с пользой, устраивают в таких квартирах праздники.

Но большая проблема бывает в том, что вернувшись к себе домой, ребёнок не всегда может воспользоваться, например, именно той микроволновкой, которая стоит у него на кухне. Потому что очень часто эти тренировочные квартиры оборудованы по последнему слову техники, а дома может быть более скромная техника.

Ещё большой проблемой является то, что ребёнку приходится куда-то переезжать на время - на 2 недели, может на месяц или больше. Приходится менять обстановку, а это добавляет ему тревожности.

Конечно, это необходимая мера - когда мы учим детей перед тем, как выпустить их во взрослую жизнь, и им придётся справляться самостоятельно в быту. Но ведь начинать готовить ребёнка к самостоятельной жизни нужно заранее.

Чтобы научить ребёнка необходимым навыкам в "обычной" тренировочной квартире, приходится забирать его из его естественной среды, из привычной обстановки, из родного дома в другую квартиру, где живут ещё другие дети со своими особенностями.

Ребёнок не будет находиться там один, и ему придётся мириться с какими-то трудностями других детей с , возможно, каким-то мешающим поведением.

Тоска по близким людям также может негативно сказаться на его психологическом состоянии. Ребенок будет скучать по родителям и привыкать к новому месту. На всё это понадобится время для адаптации. А пока организм ребёнка адаптируется к новым условиям, он не всегда может эффективно обучаться.

Также в такие проекты тренировочных квартир не берут детей с каким-то выраженным нежелательным поведением, например, если это очень серьёзные истерики с элементами разрушения среды или проявления агрессии к другому человеку. Если это какие-то ритуалы, которые ребёнок должен сделать, и пока он это не завершит - он не приступит к той деятельности, ради которой находится в этой квартире. У ребёнка могут быть очень громкие вокализации или другое мешающее детям поведение.

Поэтому для многих детей - проекты тренировочных квартир останутся многие годы недоступными, а может быть и не будут доступны никогда по разным причинам.

В нашем интенсиве "Скорая поведенческая помощь" мы предлагаем приехать к вам домой и научить ребёнка пользоваться безопасно и эффективно именно той средой, в которой он привык находиться, чтобы ему не требовалось время на адаптацию, не повышалась бы тревожность в отношении других детей в новой обстановке, и не пришлось бы разлучаться с родителями и любящими его людьми.

И, что ещё очень важно - он может продолжить обучение в школе или в колледже, смотря где он сейчас обучается. Он может продолжить заниматься привычной деятельностью. Возможно, ребенок занимается каким-то адаптированным видом спорта, может быть даже принимает участие в соревнованиях, и ему сложно вырваться из привычного расписания. Может быть ему нужно регулярно посещать какие-то медицинские процедуры, и он также не может принять участие в долгосрочном проекте.

Наш интенсив "Скорая поведенческая помощь" создает "тренировочную квартиру" у вас дома!

Это позволяет ребенку остаться в привычных условиях и не выпадать из "рабочего" расписания и спокойно освоить те бытовые навыки и навыки самообслуживания, который ему будут необходимы для максимальной самостоятельной жизни.

Об этом проекте мы будем и далее писать в наших постах.

Но, если у вас уже появились вопросы или вы хотите позвать "Скорую поведенческую помощь" к себе прямо сейчас - пишите в комментарии или личку - мы вам все там расскажем.

Практики PCM, для доклада на конференции нам необходимо обратиться к вашему практическому опыту применения физического вмешательства.

Если согласны поделиться, пишите Алексею в WhatsApp (+79154541867)

Группа в Telegram: https://t.me/abacentre
Группа в ВКОНТАКТЕ: https://vk.com/club156703571

«ПАПА» Работа с детьми с РАС You can view and join right away.

В АВА-терапии акцент делается на подкреплении нужного поведения, которое формирует основу для развития навыка. Сложные процессы разбиваются на много маленьких, которые проще выполнить.
⠀
Прикладной Анализ Поведения помогает ребенку в развитии социализации и ежедневных навыков, необходимых для жизни, и работает с опасным поведением. Также с помощью поведенческой терапии можно научить ребенка новым навыкам и тому, как применять их. Существует несколько видов научно обоснованных поведенческих вмешательств, которые построены на Прикладном Анализе Поведения:
⠀
- Вмешательства, основанные на изменении предшествующих факторов (Antecedent-Based Interventions, ABI) — организация событий и обстоятельств, которые предшествуют действию или требованию таким образом, чтобы повысить частоту нужного поведения или привести к уменьшению нежелательного.
⠀
- Альтернативная Агументативная Коммуникация (Augmentative and Alternative Communication, AAC) — обучение и использование невербальных систем общения.
⠀
- Импульсно-поведенческое вмешательство (Behavioral Momentum Intervention, BMI) — поведение с низкой вероятностью возникновения встраивается в последовательность с легко получаемым поведением для увеличения частоты проявления нужного поведения.
⠀
- Cognitive Behavioral/ Instructional Strategies, CBIS — инструкция по управлению или контролем когнитивных процессов, которые ведут к изменениям в поведении, социальных и академических навыках.
⠀
- Дифференциальное Подкрепление Альтернативного, Несовместимого или Другого Поведения (Differential Reinforcement of Alternative, Incompatible, or Other Behavior, DR) — систематический процесс по увеличению эпизодов желаемого поведения или отсутствию нежелательного путем предоставления позитивных последствий за демонстрацию этого поведения или ее отсутствие.
⠀
- Обучение Прямым Инструкциям (Direct Instruction, DI) — системный подход к обучению, в котором используется последовательный набор инструкций с прописанными протоколами и уроками. В этом подходе фокус на диалоге ученика и учителя в классе и один на один с применением прямой коррекции явных ошибок для повышения мастерства и генерализации.
⠀
- Обучение отдельными блоками (Discrete Trial Training, DTT) — обучающих подход с множественными повторяющимися возможностями для обучения / попытками, каждая из которых состоит из инструкции/презентации учителя, ответа ребенка и тщательно спланированного последствия этого ответа и паузы до следующей презентации.
⠀
- Гашение (Extinction, EXT) — исключение подкреплений для нежелательного поведения для того, чтобы уменьшить частоту появления этого поведения.
⠀
- Функциональная Оценка Поведения (Functional Behavioral Assessment, FBA) — систематический способ определения функции поведения и разработка эффективного плана вмешательства на этой основе.
⠀
- Тренинг функциональной коммуникации (Functional Communication Training, FCT) — набор практик по замещению нежелательного поведения с коммуникативной функцией более приемлемым и эффективным поведением или навыком.
⠀
- Моделинг (Modeling, MD) — демонстрация взрослым желаемого целевого поведения, которое ребенок повторит и сможет использовать.

Методы работы с детьми с РАС
⠀
РАС может быть диагностирован до 3 лет. Поэтому, если у вас есть причины подозревать у своего ребенка аутизм, не стоит ждать, пока он или она что-то перерастет. Такое тоже может быть, и специалист вам об этом обязательно сообщит.
⠀
Но если все же диагноз подтвердится, медлить нельзя. Ранняя диагностика вкупе с оперативным и эффективным вмешательством первостепенны для достижения максимально возможных результатов ребенка.
⠀
Важно: официальный диагноз может поставить только врач. Но проводить дальнейшую терапию он не будет. Если вы обратитесь сначала или параллельно с врачом и к специалисту, который работает с детьми с аутизмом, вы получите необходимую терапию намного быстрее. Стратегия «получить диагноз — потом начать терапию»в этом случае не просто не работает, а вредит. На получение диагноза в РФ могут уйти месяцы, за которые, при оказании надлежащей помощи, ребенок (особенно маленький) может уже многое скомпенсировать.
⠀
Самыми эффективными методами работы с людьми с аутизмом, на данный момент, являются те, что основаны на Прикладном Анализе Поведения (АВА). Вариантов действительно много, можно подобрать тот, который отвечает потребностям конкретного ребенка. Подробнее о них читайте в следующих постах. Но АВА — не единственный вид терапии, который может потребоваться. Сенсорная Интеграция Айрес, логопедия, физическая терапия и медицинское вмешательство — об этих методах мы немного расскажем в этом посте. В некоторых случаях ребенку может понадобиться целая команда специалистов, которые будут работать над тем, чтобы компенстровать имеющиеся дефициты, научить самостоятельности и повысить качество жизни.
⠀
Научно необоснованных методик тоже много, и вы, возможно, слышали о таких, как: ипотерапия, плавание с дельфинами, большие дозы витаминов, электромагнитная терапия, непастеризованное молоко верблюда и пр. У этих методик нет доказательств эффективности, многие могут быть вредны. Очень может быть, что ребенку с РАС понравится ездить на лошади или плавать с дельфином (как и ребенку без РАС). Но эти занятия никак не повлияют на аутизм, ребенок не приобретет навыков, необходимых ему в жизни. Но, бесспорно, могут порадовать многих детей с РАС и без. Некоторые такие занятия с животными и музыкой призваны наладить коммуникацию ребенка с РАС, научить его выражать свои чувства и взаимодействовать со сверстниками. Их следует проводить вместе, а не вместо научно обоснованной терапии.
⠀
О вариантах научно обоснованной терапии детей с РАС читайте в следующих постах.

У этом посте речь о непреднамеренном обучении проблемному поведению как следствие ошибок в методике подкрепления.

Заговоривший и почувствовавший силу слова ребенок с РАС может делать очень много различных просьб, которые будет сложно удовлетворить незамедлительно. Поэтому родители и педагоги предпочитают «замять вопрос» или переключить ребенка на что-то другое.
⠀
В какой-то момент ребенок понимает, что речь – это не универсальный способ получения желаемого, и может начать выражать недовольство непослушанием, жалобами, криком и пр. Это может вынудить родителей и учителей к стратегии подкупа, например «я куплю тебе картошку фри, если будешь себя хорошо вести» или «можешь играть на планшете, если будешь тихим». Кажется, такой способ не только решает поведенческие проблемы, но и легко применим каждым взрослым.
⠀
За этими плюсами скрывается потенциальный риск: если «подкуп» предлагается сразу после проблем с поведением, они будут усиливаться. Ребенок из такой тактики взрослых сделает вывод, что быть послушным или тихим – невыгодно, т.к. только после нежелательного (для взрослых) поведения он получает то, что хотел.
⠀
В итоге, чтобы эффективно стимулировать мотивацию ребенка с РАС к обучению, нужно не только иметь навыки применения поощрения, но и постоянно анализировать и корректировать ситуацию, основываясь на реакции и поведении ребенка.

Что нужно сделать взрослому для того, чтобы отказы, которые все-таки случаются, не стали для ребенка слишком болезненными и не привели бы к отказу от устных просьб вообще:
⠀
- опуститься на один уровень с ребенком, привлечь его внимание и мягко сказать: «нет, сейчас не получится, мне очень жаль»;
⠀
- вслед за этим можно встретиться с эмоциональной реакцией ребенка, которую нужно помочь ребенку пережить: утешать и проговаривать его право горевать и расстраиваться («да, это очень обидно, ты сердишься, я понимаю»);
⠀
- когда же эмоции ребенка схлынут, можно объяснить причины отказа и предложить альтернативу. Например, «я не могу дать тебе баночку с краской, потому что нам уже пора уходить. Хочешь, порисуем старыми красками вечером или купим новые?»
⠀
В зависимости от уровня развития ребенка мы будем использовать разные слова и способы построения предложений. Как бы то ни было, отказы будут обязательно случаться, и их нужно уметь их «отработать», чтобы они не привели к отказу от устных просьб вообще.

Родитель или педагог должен иметь четкое представление о поведении, которое ведёт к поощрению. Например, правильный ответ на вопрос «что это?» при показывании на морковь – «морковка», а не «ам». Ребёнок получает поощрение только если скажет «морковка».
⠀
Как быть, если, c одной стороны, есть рекомендация подкреплять просьбу, чтобы она была, с другой стороны – не каждый раз можно ответить на просьбу согласием. Этому можно научить, и начать надо с просьб, которые, на самом деле, легко удовлетворить.
⠀
Например, каждый раз, когда ребенок хочет получить баночку с краской, он произносит «краска» и получает ее. Когда это устойчиво происходит, можно начать работать над принятием отказа. Это такое поведение, которое ребёнок демонстрирует после слов «нет» или «нельзя, не делай». И это социально приемлемое поведение, которое он выражает в словах или в действиях. Как этому можно научить?
⠀
Существует подход, который заключается в том, чтобы вербально отказать, после чего немедленно подсказать ребёнку адекватную форму ответа. Например, «согласен» или «ок», после чего сразу же вернуть подкрепление, выполнить просьбу.
Возвращаясь к примеру с просьбой краски, это будет выглядеть следующим образом: ребёнок смотрит на маму и говорит «краска». Мама отвечает «нет. Скажи «согласен», ребёнок говорит «согласен», мама отвечает «ты так хорошо отказался, что я передумала, вот тебе краска», и ребёнок ее получает.
⠀
Научившись говорить «согласен», следующим шагом было бы здорово внести какое-то небольшое требование перед получением краски обратно. В итоге выглядит так: «ты хорошо согласился, умница! Я тобой горжусь. Дай мне кисточку/принеси бумагу» – ввести небольшое требование после приемлемой реакции на отказ и вернуть желаемое (в нашем случае краску).
⠀
Дальше можно вводить «случайности». Например, «краска – нет, но давай шарики надувать или рисовать фломастером». Т.е., иногда давать краску после приемлемой реакции на отказ, иногда нет, но заменять чем-то другим приятным, а иногда просто отказывать.