06/08/2021
Руководство AAP по диагностике и лечению младенцев в возрасте до 60 дней с лихорадкой содержит рекомендации, учитывающие результаты последних исследований. Для каждой возрастной группы представлены семь основных положений: четыре связаны с оценкой (моча, посев крови, маркеры воспаления, спинномозговая жидкость), одно — с начальным лечением и два — с дальнейшим алгоритмом терапии, включая госпитализацию. Документ опубликован на сайте журнала Американской академии педиатрии.
Все нижеперечисленные рекомендации относятся к доношенным детям с лихорадкой ≥38,0 °C, без факторов риска.
Ключевые рекомендации для новорожденных в возрасте от 8 до 21 дня:
✅Необходимо получение общего анализа мочи путем катетеризации или надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев.
✅Необходим анализ крови на посев.
✅Следует получить образец спинномозговой жидкости для анализа на лейкоциты, белок, глюкозу, окрашивание по Граму и посев.
✅Первичная антимикробная терапия может быть назначена только для парентерального введения.
✅Отмену антимикробной терапии следует проводить при достижении младенцем трех критериев: отрицательные результаты посевов в течение 24—36 часов, младенец выглядит клинически здоровым или его состояние улучшается, лихорадка была единственной причиной для госпитализации.
✅Продолжение антимикробной терапии при положительных результатах посевов проводится антибиотиками узкого спектра действия в соответствии с природой возбудителя и реакцией пациента.
Рекомендации для младенцев в возрасте от 22 до 28 дней:
✅Необходимо получение общего анализа мочи путем катетеризации, надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев.
✅Анализ крови на культуру клеток.
✅Врач может проводить анализ спинномозговой жидкости на лейкоциты, белок, глюкозу, окрашивание по Граму и бактериальный посев у младенцев при соблюдении следующих условий:
- отсутствуют маркеры воспаления,
- произведен забор крови и мочи на посев,
- ребенок госпитализирован.
✅Лечение следует начинать с парентеральной антимикробной терапии, если анализ спинномозговой жидкости подтверждает бактериальный менингит или результат анализа мочи положительный.
✅Отмену антимикробной терапии стоит проводить через 24—36 часов после отрицательных результатов посевов при соблюдении следующих критериев:
- младенец выглядит клинически здоровым или его состояние улучшается,
- лихорадка была единственной причиной для госпитализации,
- нет других инфекций, требующих лечения (например отита).
✅Возможно прекращение введения противомикробных препаратов у младенцев в условиях лечения на дому при соблюдении следующих критериев:
- все культуры отрицательны через 24–36 часов,
- нет другой инфекции, требующей лечения (например отита).
Рекомендации для младенцев в возрасте от 28 до 60 дней:
✅Необходимо получение образца общего анализа мочи путем катетеризации, надлобковой аспирации мочевого пузыря. Если результат положительный, рекомендуется бактериальный посев.
✅Возможно назначение парентеральной антимикробной терапии, если анализ спинномозговой жидкости был положительным на бактериальный менингит.
✅Пероральная антимикробная терапия возможна, если:
присутствуют маркеры воспаления,
спинномозговая жидкость (в случае ее забора) чистая,
анализ мочи указывает на инфекцию.
✅Необходима госпитализация в детское отделение в случае, если анализ спинномозговой жидкости показал наличие инфекции.
✅Стоит прекратить введение противомикробных препаратов у младенцев при соблюдении следующих критериев:
- все посевы культур отрицательны через 24–36 часов,
- младенец клинически здоров или поправляется,
- нет другой инфекции, требующей лечения (например отита).
✅Необходимо выписывать госпитализированных пациентов с положительными результатами посева мочи (ИМП), если соблюдаются все следующие условия:
- посев крови отрицательный,
- посев спинномозговой жидкости (в случае его забора) отрицательный,
- младенец клинически здоров или поправляется (например лихорадка, кормление),
- других причин для госпитализации нет.
✅Возможно прекращение парентерального введения антибиотиков. Лечение в домашних условиях с приемом пероральных антимикробных препаратов для младенцев с инфекциями мочеполовых путей, при соблюдении всех следующих условий:
- результат посева мочи положительный,
- результаты всех других бактериальных культур отрицательные через 24–36 часов,
- младенец клинически здоров или поправляется.
✅Лечение инфекций мочеполовой системы можно проводить с помощью антимикробной терапии препаратами узкого спектра действия.
