Dr. Federico Bareiro

Un absceso alveolar de origen dentario se drena principalmente por principios fisiopatológicos básicos de control de infección. El drenaje no es solo un acto mecánico, sino una intervención que modifica el entorno biológico de la infección.

1. Disminuir la presión intratisular

En un absceso se acumula pus (neutrófilos, bacterias, detritos celulares y exudado). Esta colección genera aumento de presión dentro de los tejidos.

Consecuencias de esa presión:
• Dolor intenso (compresión de terminaciones nerviosas).
• Compromiso de la microcirculación local.
• Mayor necrosis tisular.

➡️ El drenaje reduce la presión, lo que produce alivio inmediato del dolor y mejora la perfusión del tejido.

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2. Reducir la carga bacteriana

El pus contiene una alta concentración de bacterias (frecuentemente anaerobios como Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus).

➡️ Al evacuar el pus:
• Se disminuye la cantidad de microorganismos.
• Se reduce la producción de toxinas y enzimas bacterianas.

Esto ayuda al sistema inmune y a los antibióticos a actuar con mayor eficacia.

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3. Restablecer la irrigación y oxigenación

Dentro de un absceso existe:
• Ambiente ácido
• Hipoxia
• Presión elevada

Estas condiciones reducen la eficacia de los antibióticos y dificultan la acción de los leucocitos.

➡️ El drenaje restablece el flujo sanguíneo local, permitiendo:
• Mejor llegada de antibióticos
• Mejor respuesta inmunitaria.
Principio quirúrgico clásico

En cirugía existe un principio fundamental:

“Ubi pus, ibi evacua”
(Donde hay pus, debe evacuarse).

Esto es especialmente válido en infecciones odontogénicas.

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4. Objetivo terapéutico completo

El manejo ideal de un absceso alveolar incluye:
1. Drenaje del absceso
2. Eliminación del foco causal
• endodoncia o
• extracción dentaria
3. Antibioticoterapia cuando está indicada
4. Control de la vía de drenaje

Técnicas anestésicas locales y anestésicos utilizados en infecciones odontogénicas

Las infecciones odontogénicas modifican de forma significativa la farmacodinámica de los anestésicos locales y la eficacia de las técnicas convencionales. El manejo correcto evita fallas anestésicas, diseminación infecciosa y complicaciones sistémicas.

1️⃣ ¿Por qué falla la anestesia en presencia de infección?

Factores fisiopatológicos
• 🔹 ↓ pH tisular (medio ácido)
• 🔹 Mayor vascularización → ↑ absorción sistémica
• 🔹 Edema → aumento de presión tisular
• 🔹 Sensibilización periférica (mediadores inflamatorios)

📌 En medio ácido, el anestésico (base débil) se encuentra en forma ionizada → no atraviesa la membrana nerviosa → menor bloqueo.

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2️⃣ Principios fundamentales en infección

✅ Evitar infiltrar dentro del foco purulento
• Riesgo de diseminación bacteriana
• Ineficacia anestésica

✅ Preferir bloqueos regionales alejados del sitio infectado

✅ Siempre evaluar:
• Trismus
• Compromiso de espacios faciales
• Estado sistémico (fiebre, celulitis, compromiso aéreo)

Anestésicos locales recomendados

🔹 Lidocaína 2% + epinefrina 1:100.000
• Estándar universal
• Buen perfil de seguridad
• Duración intermedia

🔹 Articaína 4% + epinefrina
• Mayor difusión ósea
• Muy útil en maxilar
• Buena opción en infiltraciones alejadas

🔹 Mepivacaína 3% sin vasoconstrictor
• Útil en pacientes con contraindicación relativa a epinefrina
• Menor duración

El antibiótico solo NO cura una infección odontogénica.
La cirugía temprana reduce carga bacteriana, presión tisular e hipoxia local, permitiendo que el tratamiento antibiótico sea realmente efectivo.

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⏱️ Ventana crítica de intervención

Las primeras 24–48 horas son decisivas:
• Menor extensión anatómica
• Cirugías menos invasivas
• Menor necesidad de hospitalización
• Disminución del riesgo vital

Cada hora de retraso favorece la propagación facial

Las infecciones de origen odontogénico representan una de las urgencias más frecuentes —y potencialmente peligrosas— dentro de la práctica odontológica y la cirugía bucomaxilofacial.

Lo que muchas veces comienza como un “simple dolor de diente”, puede evolucionar rápidamente hacia cuadros infecciosos severos con compromiso sistémico.
Acompáñanos a conocer más en esta 1era parte.

El quiste óseo vascular en el maxilar superior corresponde, en la práctica clínica, a una lesión vascular intraósea poco frecuente, también conocida dentro del espectro de malformaciones vasculares intraóseas o erróneamente denominada en algunos textos como “hemangioma intraóseo” (término hoy en desuso)

¿Qué es?

Es una proliferación vascular benigna dentro del hueso, formada por canales sanguíneos anómalos.
👉 No es un quiste verdadero (no posee revestimiento epitelial).
👉 Tiene alto riesgo hemorrágico.

Localización en maxilar superior

Menos frecuente que en mandíbula, pero más peligroso quirúrgicamente por:
• Mayor vascularización regional
• Proximidad al seno maxilar
• Riesgo de sangrado masivo intraoperatorio

Zonas frecuentes:
• Región premolar–molar
• Reborde alveolar
• Piso del seno maxilar

Clínica típica

Puede ser asintomático o presentar:
• Aumento de volumen indoloro
• Pulsación local (signo clave)
• Sangrado gingival espontáneo
• Movilidad dentaria
• Sensación de calor local
• Soplo auscultable (casos grandes)

⚠️ Atención: muchos se descubren tras sangrado profuso post extracción dental.

Imagenología característica

Radiografía panorámica:
• Imagen radiolúcida mal delimitada
• Aspecto:
• “Panal de abejas”
• “Rayos de sol”
• Multilocular

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CBCT (OBLIGATORIO):

Hallazgos frecuentes:
• Expansión cortical
• Patrón trabecular irregular
• Adelgazamiento óseo
• Conductos vasculares dilatados.

La confianza no se pide, se construye.
Se construye en silencio, en cada decisión correcta cuando nadie mira.
En cada hora de trabajo que no se ve.
En cada error asumido con responsabilidad y cada acierto sostenido con humildad.

La excelencia no es un acto aislado, es un hábito.
Es elegir hacerlo bien incluso cuando sería más fácil hacerlo rápido.
Es entender que el verdadero crecimiento nace del compromiso diario, no del aplauso inmediato.

El trabajo constante forja carácter.
Y el carácter, con el tiempo, se transforma en confianza.
Confianza en uno mismo.
Confianza del equipo.
Confianza de quienes ponen en nuestras manos lo más valioso que tienen.

Porque cuando el esfuerzo es real y la vocación es auténtica,
la excelencia deja de ser una meta…
y se convierte en identidad.