Jakie są godziny otwarcia?

Poniedziałek 10:00 - 17:00 Wtorek 10:00 - 17:00 Środa 10:00 - 17:00 Czwartek 10:00 - 17:00 Piątek 10:00 - 17:00

Twój Dyżur

Strona główna
Polska
Poznan
Twój Dyżur

Zadzwoń Wskazówki dojazdu Strona internetowa Kontakt: szkoła

Dzieląc się doświadczeniem klinicznym, pomagamy medykom stosować najnowsze standardy w codziennej pracy.

Cel edukacyjny: Przygotowanie do efektywnego przeprowadzenia diagnostyki różnicowej pacjentów, zgłaszających się z najczęściej występującymi objawami do szpitala, POZ, NPL i SOR. Dla: studentów ostatnich lat kierunku lekarskiego, lekarzy stażystów, lekarzy pracujących w SOR, NPL i POZ

👉 Kurs realizowany w 100% online!
👉 30 praktycznych lekcji omawiających postępowanie, wywiad, diagnostykę i leczenie pacjentów z najczęstszymi objawami, z którymi może zgłosić się pacjent.
👉 Omówienie przypadków klinicznych ponad 500 pacjentów!
👉 Stała opieka dydaktyczna – odpowiemy na każde Twoje pytanie!

29/09/2026

Poznaj nową, rozbudowaną wersję 🚑 Kursu Twój Dyżur i odbierz nawet 30% zniżki! Dołącz do corocznej akcji Wspólny Dyżur – tylko do 13 października 2026!

👉 Odbierz rabat: https://bit.ly/4yw8i6P

Za zapis od razu masz gwarantowane 15% zniżki – ale to nie wszystko.
Gdy do akcji dołączy minimum 750 lekarzy, wszyscy otrzymacie najwyższą 30% zniżkę, dlatego koniecznie zaproś do udziału znajomych z dyżurki! 🚀

Zapisy zbieramy do północy 13.10.2026, a kody otrzymasz 14.10.2026 po 12:00 i będą ważne do końca 31.12.2026.

W ciągu ostatnich lat z Kursem Twój Pierwszy Dyżur uczyło się ponad 3000 lekarzy, którzy zadali nam tysiące pytań i pokazali, z czym naprawdę mierzą się młodzi lekarze. W tym czasie zmieniły się też wytyczne, standardy i nasze doświadczenie.

Dlatego po 2 latach prac oddajemy w Twoje ręce nową, zaktualizowaną i rozbudowaną wersję kursu – Twój Dyżur 2.0. 🚀 Co na Ciebie czeka?

🩺 52 praktyczne lekcje kliniczne oparte na najczęstszych sytuacjach z SOR, NPL, POZ i dyżuru szpitalnego,

🧭 ponad 100 algorytmów i schematów postępowania — od objawu, przez diagnostykę różnicową i czerwone flagi, aż po decyzję, co zrobić dalej,

👨‍⚕️ ponad 500 przypadków klinicznych, na których możesz przećwiczyć rozumowanie i podejmowanie decyzji,

💬 stałe wsparcie specjalistów medycyny ratunkowej — zadajesz pytania bezpośrednio pod materiałem, a lekarze odpowiadają na Twoje wątpliwości,

💊 jeszcze więcej praktyki — dawkowanie leków, płynoterapia, pompy, NIV, decyzje „przyjąć czy wypisać?” i praktyczne USG.

Dołącz do Wspólnego Dyżuru i ucz się medycyny opartej na praktyce! 🚑

11/09/2026

To była jedna z ciekawszych historii ostatnich tygodni, która przyniosła nam dużo satysfakcji.

50-letnia pacjentka została przywieziona przez ZRM po napadzie drgawkowym. Objawy zaczęły się nagle, w ciągu dnia czuła się dobrze, gdy nagle doznała napadu toniczno-klonicznego. Gdy odzyskała przytomność, była splątana.

Trafiła na SOR, gdzie znów doznała napadu, a po odzyskaniu przytomności prezentowała afazję i niedowład prawej kończyny górnej. W szybko wykonanej gazometrii hiponatremia wynosiła 117.

❓ Tu moglibyśmy się zatrzymać – istotna hiponatremia, przecież mogła sprowokować napad, prawda?
❓ A napad drgawkowy mógł w konsekwencji spowodować okresowy niedowład (porażenie Todda), prawda?

✖️Było to całkiem dobre wyjaśnienie, ale jednak coś w tej historii nie pasowało.

Choć w podręcznikach hiponatremia poniżej 120 mmol/L jest opisywana jako ciężka, to jednak co chwila widzimy pacjentów z tak niskim, przewlekłym stężeniem sodu i brakiem jakichkolwiek objawów. Według wywiadu, ta pacjentka wcześniej czuła się dobrze i nie miała też żadnego powodu, by hiponatremia była ostra. A jeśli hiponatremia była tylko zmyłką? 🤔

Dzwonimy do neurologa:
💬 „Pewnie nie uwierzysz, ale mamy udar w oknie, tylko, że z ciężką hiponatremią i po napadzie drgawkowym”.
Nie uwierzył. Stwierdził, że to pewnie porażenie Todda, napad z hiponatremii. I dorzucił: „Powodzenia w leczeniu hiponatremii, pozdrawiam”.

Intuicja jednak nie dawała spokoju. Robimy od razu AngioTK. A tam:
➡️„Niemal całkowite zwężenie początkowego odcinka LICA przez blaszki miażdżycowe; podejrzenie niedrożności dolnej gałęzi M2 LMCA z wypełnieniem się wstecznie kontrastem”.

Za godzinę pacjentka była już po trombektomii. W kontroli:
➡️„Uzyskano całkowitą drożność tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej wraz z gałęziami. Zabieg wykonano bez powikłań".

Na koniec hospitalizacji:
➡️„W badaniu neurologicznym bez odchyleń NIHSS 0 wypisano pacjentkę do domu".

Zapamiętaj na Twój Dyżur:
👉 Ufaj swojej intuicji i uważaj na zespół szczęśliwego diagnosty – nie zawsze pierwsze znalezisko tłumaczy wszystko.
👉 Pamiętaj, że udar może rozpoczynać się napadem drgawkowym – jest to rzadkie, ale może tak się zdarzyć.
👉 Przewlekła hiponatremia rzadko powoduje ciężkie objawy.
👉 Ciężkie objawy powoduje zwykle hiponatremia ostra, ale ostra typowo ma wykrywalną przyczynę.

Chcesz dowiedzieć się więcej? Dołącz do naszego kursu!
👉 https://bit.ly/twoj-pierwszy-dyzur-kurs
Zapraszamy na nasz profil na Instagramie:
👉https://www.instagram.com/twojdyzur.pl/, gdzie umieszczamy w wyróżnionych relacjach “Przypadki z Dyżuru”
Więcej informacji i wpisów blogowych znajdziecie tutaj:
👉 https://bit.ly/twoj-pierwszy-dyzur-blog

04/09/2026

72-letni pacjent został przywieziony przez ZRM z powodu silnej duszności, która narastała od nocy.

Ratowniczka, referując pacjenta, dodała: oddycha ciężko, ale osłuchowo ja tam nic nie wysłuchałam, saturacja 96%, także norma.

Pacjent w pierwszym kontakcie był przytomny, napęd oddechowy znacznie zwiększony, częstość oddechów wynosiła około 24/min. Gorączka i objawy infekcyjne nie wystąpiły. W EKG – migotanie przedsionków z HR 125/min. W wywiadzie – cukrzyca typu 2 leczona metforminą, flozyną i insuliną, nadciśnienie. Już zaczynało być ciekawie.

Ostra duszność to objaw o bardzo długiej liście przyczyn. W uproszczeniu możemy powiedzieć, że każdy ostry stan, który zagraża życiu pacjenta, może się manifestować dusznością. Duszność może towarzyszyć zarówno wstrząsowi krwotocznemu, jak i zatorowości płucnej.

Jako pierwsze badanie do przeglądowej oceny wykonaliśmy gazometrię krwi żylnej. Rozwiązanie przyszło szybciej niż się spodziewaliśmy: pH 6,95, luka anionowa podwyższona – 26 mmol/l, mleczany 4,3 mmol/L, glikemia 530 mg/dL, pCO2 - 20 mmHg.

Mamy tu kwasicę metaboliczną jednocześnie z obecną kompensacją oddechową – duszność wtórna do kwasicy. Podwyższona luka anionowa sugerowała obecność dodatkowych jonów we krwi, a same mleczany nie tłumaczyły stanu. Wysoka glikemia przemawiała za kwasicą ketonową.
Dość nietypowa sytuacja w tym wieku – 72 lata to późno na pierwszą w życiu kwasicę ketonową, jednak szeroka ocena różnicowa wykluczyła inne przyczyny.

Pacjent otrzymał bolus 1000 ml PWE na start i dalej 500 ml w każdej kolejnej godzinie. Dołączyliśmy do tego ciągły wlew insuliny 6 j/h i dodatkowo suplementację potasu, gdy stężenie we krwi spadło poniżej 5 mmol/L. Po 5 godzinach terapii oddech się uspokoił, samopoczucie się poprawiło, pH wynosiło 7,2, a glikemia 280 mg/dL. Pacjent trafił na oddział diabetologii.

Chcesz dowiedzieć się więcej? Dołącz do naszego kursu!
👉 https://bit.ly/twoj-pierwszy-dyzur-kurs
Zapraszamy na nasz profil na Instagramie:
👉https://www.instagram.com/twojdyzur.pl/, gdzie umieszczamy w wyróżnionych relacjach “Przypadki z Dyżuru”
Więcej informacji i wpisów blogowych znajdziecie tutaj:
👉 https://bit.ly/twoj-pierwszy-dyzur-blog

14/08/2026

Zadaliście nam pytanie na kursie:

❓ Czy podaż kontrastu podczas TK jest przeciwwskazana w ciąży?

💬 Ciąża i RTG/TK to liczne dylematy. 🙂

Co należy wiedzieć o kontraście w ciąży?

American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) zaleca, aby nie rezygnować z TK z kontrastem jodowym, jeśli widzisz do tego wskazania, a pacjentka jest w ciąży. Ryzyko dla płodu jest niepotwierdzone, a korzyść matki nad wczesnym i trafnym rozpoznaniem ostrych chorób jest oczywista.

American College of Radiology w najnowszym ACR Manual on Contrast Media 2025 idzie jeszcze dalej: nie zaleca rutynowego screeningu ciąży przed podaniem kontrastu jodowego, uzasadniając to brakiem danych wskazujących na szkodliwość dla płodu.

Najważniejsze punkty:

📌 Jodowe środki kontrastowe przechodzą przez łożysko i mogą wejść do krążenia płodowego lub płynu owodniowego, ale badania na zwierzętach nie wykazały działania teratogennego ani mutagennego.
📌 Teoretyczne obawy o wpływ wolnego jodu na tarczycę płodu nie potwierdziły się w badaniach.
📌 U karmiących piersią – karmienie można kontynuować bez przerwy po podaniu kontrastu jodowego (

27/07/2026

60-letnia pacjentka zgłosiła się z powodu bolesnych skurczów mięśni i tachykardii.
W wywiadzie dowiedzieliśmy się o przewlekłym zapaleniu jelit. Dodatkowo już w przeszłości zdarzały jej się epizody zaburzeń elektrolitowych.

Na tym etapie diagnostyka była oczywista – pobraliśmy krew na badania w kierunku elektrolitów, jednak poza najpopularniejszym panelem sód + potas, oznaczyliśmy także wapń i magnez.
W wykonanych badaniach potas wynosił 2,8 mmol/l, Mg – 0,6 mg/dL, wapń – 6mg/dL, co oznaczało hipokaliemię, hipokalcemię i głęboką hipomagnezemię.

❗ Na szczególną uwagę zasługuje tu magnez, którego oznaczanie wcale nie jest popularne.

Magnez to często zapomniany elektrolit. Jest oznaczany rzadko, skąpa jest także literatura i baza wytycznych dotyczących tego stanu.

Niedobór magnezu może powodować zaburzenia rytmu serca i zaburzenia układu nerwowego. Dodatkowo wpływa na gospodarkę pozostałymi elektrolitami:

➡️ Hipomagnezemia zaburza kontrolę sekrecji i resorpcji potasu, więc pacjent wydala potas, nawet, gdy ma go za mało. To prowadzi do hipokaliemii opornej na leczenie.

➡️ Hipomagnezemia zaburza sekrecję parathormonu i wrażliwość tkanek na ten hormon, co prowadzi do hipokalcemii.

Wniosek jest prosty – niezdiagnozowanie i nieleczenie hipomagnezemii naraża pacjenta na jej powikłania i spowoduje dodatkowo, że pozostałe zaburzenia elektrolitowe nie będą się dobrze leczyć i będą nawracać.

❓ Jak leczyć hipomagnezemię?

💬 W sytuacji ciężkich objawów, jak zaburzenia rytmu serca, podaj 2 g MgSO₄ dożylnie w 15–30 minut. Następnie kontynuuj wlew — łącznie w pierwszej dobie należy podać 8–12 g MgSO₄ dożylnie. Maksymalna szybkość infuzji nie powinna przekraczać 2 g/h.

Jeśli nie ma poważnych objawów, zaplanuj 4–8 g MgSO₄ dożylnie przez 12–24 h.

Magnez jest stopniowo transportowany do komórek, więc jego stężenie szybko rośnie w surowicy po suplementacji, ale potem stopniowo spada. Dlatego pacjenci wymagają kontynuacji suplementacji dożylnej przez kolejne 3 dni (4–6 g/dobę), aby uzupełnić zapasy tkankowe.

Nasza pacjentka ze względu na ciężką hipomagnezemię (Mg 0,6 mg/dL) Otrzymała 8 g MgSO₄ dożylnie w pierwszej dobie, a następnie 4 g/dobę przez kolejne 3 dni. Dalej kontynuowano suplementację doustnie.

🚨 Zapamiętaj na Twój Dyżur:
Oznacz magnez, nawet jeśli nie rutynowo, to u każdej osoby z hipokaliemią, hipokalcemią nawracającą lub oporną na leczenie.

Chcesz dowiedzieć się więcej? Dołącz do naszego kursu!
👉 https://bit.ly/twoj-pierwszy-dyzur-kurs
Zapraszamy na nasz profil na Instagramie:
👉https://www.instagram.com/twojdyzur.pl/, gdzie umieszczamy w wyróżnionych relacjach “Przypadki z Dyżuru”
Więcej informacji i wpisów blogowych znajdziecie tutaj:
👉 https://bit.ly/twoj-pierwszy-dyzur-blog

Źródło: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2265.2011.04092.x

17/07/2026

🚑 40-letni mężczyzna zgłosił się po omdleniu. Wstał z łóżka, żeby pójść do toalety i omdlał w łazience. Na SOR czuł się nieco osłabiony, gdy podeszliśmy go zbadać, leżał na kozetce pod monitorem.

Jego parametry życiowe były w granicach normy - HR 95/min, oddech 12/min, ciśnienie 110/69, saturacja 96%.

Dodatkowo podawał ból grzbietu odczuwany między łopatkami, który odczuwał już co najmniej 4-5 dni. Przy okazji pojawienia się bólu grzbietu odczuł ogólne osłabienie i mniejszą tolerancję wysiłku.

W badaniu przedmiotowym nie było istotnych odchyleń, bez zaburzeń neurologicznych, w EKG rytm zatokowy bez substratów arytmogennych. Co dalej? 🩺

U pacjentów po omdleniach bardzo cennym badaniem jest próba ortostatyczna, która powinna na stałe znaleźć się w Twoim wachlarzu testów wykonywanych u pacjentów po omdleniach. Potrafi ujawnić pacjentów z groźną przyczyną omdleń i tych, którzy mają wysokie ryzyko, że dojdzie do kolejnych.

Aby wykonać próbę ortostatyczną: 🧍‍♂️

Pacjent leży na plecach przez ≥5 minut — zmierz w tej pozycji ciśnienie tętnicze (BP) i tętno (HR).

Pacjent wstaje — zmierz BP i HR w 1. i 3. minucie stania.

Oceniaj jednocześnie objawy ortostatyczne (zawroty głowy, zaburzenia widzenia, osłabienie).

Hipotensję ortostatyczną rozpoznamy jako spadek ciśnienia tętniczego o ≥20 mmHg skurczowego lub ≥10 mmHg rozkurczowego w ciągu 3 minut od pionizacji z pozycji leżącej. W groźnych zaburzeniach nierzadko ten spadek jest jeszcze większy.

U naszego pacjenta wykonaliśmy próbę ortostatyczną. Już po pierwszej minucie od wstania ciśnienie skurczowe spadło ze 112 mmHg do 70 mmHg. Jednocześnie tętno wzrosło z 94 do 128/min. Przerwaliśmy próbę, bo pacjent odczuł objawy presynkopalne. 📉

Wiedzieliśmy już, że pacjent ma groźną hipotensję ortostatyczną. Częstą przyczyną jest hipowolemia, jednak nasz pacjent nie był odwodniony i nie miał cech krwawienia. Należało sprawdzić stan pompy, czyli serca.

W echo - duża ilość płynu w osierdziu! W połączeniu z bólem grzbietu pomyśleliśmy o rozwarstwieniu aorty i zapaleniu osierdzia. Wykonaliśmy angioTK - rozwarstwienie aorty wykluczone. Pozostało zapalenie osierdzia i z takim podejrzeniem przyjęliśmy chorego na oddział kardiochirurgii. 🫀

10/07/2026

W upalny dzień na SOR trafia 45-letni mężczyzna z powodu zaburzeń świadomości. Prosto z pracy w nagrzanej szklarni.
Zaczęło się od nieporadności, potem doszło mamrotanie, wymioty i splątanie.

Na miejscu: pacjent majaczący, gorąca skóra, a temperatura w uchu... 40,0°C.

Jak krok po kroku poprowadzić takiego pacjenta na dyżurze i jakich błędów uniknąć? Cały przypadek, hierarchię metod chłodzenia i najnowsze wytyczne znajdziesz w nowym wpisie na blogu! 👇

https://bit.ly/4gv2555

27/06/2026

10-letni chłopczyk został przyprowadzony przez rodziców na SOR z powodu wymiotów i bólu brzucha. Według mamy od wczoraj czuł się osłabiony, a dziś wymiotował. 👦🏼

W badaniu chłopiec przytomny, nieco apatyczny, przytula się do swojej mamy. Brzuch jest miękki, ale w palpacji umiarkowanie bolesny we wszystkich kwadrantach.

Mama spytana neguje biegunkę u chłopca, nikt w domu ani nikt wśród kolegów nie miał podobnych objawów.
Czy chłopiec pasuje pod diagnozę nieżytu żołądkowo-jelitowego?

Nieżyt to najczęstsza i zwykle łagodna przyczyna wymiotów. Jednak do postawienia takiej diagnozy wymiotom powinna towarzyszyć biegunka i znane źródło przeniesienia infekcji. Jeśli tego nie ma, w sytuacji izolowanych wymiotów powinniśmy być bardzo ostrożni i wykluczyć groźne i rzadsze przyczyny wymiotów takie jak zaburzenia neurologiczne czy metaboliczne.

U tego chłopca badanie neurologiczne nie wskazało odchyleń. Postanowiliśmy zrobić gazometrię dla wykluczenia kwasicy i hiperglikemii i okazało się, że chłopiec ma 700 mg/dl glukozy we krwi i znaczny niedobór zasad. 🩸 Wymioty i ból brzucha były prezentacją pierwszej w życiu kwasicy ketonowej w cukrzycy de novo.

Zgodnie z protokołem leczenia kwasicy w pierwszej godzinie chłopiec otrzymał jedynie bolus płynowy, następnie zgodnie z lokalnymi protokołami został przekazany już na oddział. 🏥

🚨 Zapamiętaj na Twój Dyżur:
Jeśli dziecko wymiotuje, ale nie ma biegunki ani kontaktu z infekcją, nie zakładaj automatycznie "jelitówki". Szukaj ukrytych przyczyn (metabolicznych lub neurologicznych).

Kwasica ketonowa często maskuje się jako ostry ból brzucha i osłabienie. Zawsze oznaczaj glikemię u dziecka z takimi objawami!

W pierwszej godzinie leczenia DKA podajemy tylko bolus płynowy. Pośpiech z insuliną zwiększa ryzyko obrzęku mózgu.

12/06/2026

🚗 35-letni mężczyzna po wyjściu z samochodu na parkingu poczuł nagły,rozrywający, silny ból w rzucie żołądka promieniujący do lędźwi. Ból był tak silny, że od razu wezwał ZRM.

🏥 Po przekazaniu na SOR pacjent był blady, spocony, miał tachykardię, nadciśnienie 230/120 mmHg. W EKG nie było STEMI. dodatkowo odczuwał ból i parestezje prawej kończyny dolnej

🩺 Na tym etapie wyglądało to na duże ryzyko ostrego zespołu aortalnego. Wykonaliśmy dodatkowo POCUS - aorta była widoczna tylko fragmentarycznie, bez widocznej blaszki rozwarstwienia i bez płynu w osierdziu. Nadal myśleliśmy o rozwarstwieniu.

Wstępnie wdrożono:
🔹 analgezję – fentanyl 150 mcg i.v. (NRS 8 → 2),
🔹 kontrolę tętna – metoprolol 5 mg i.v. ×2 (HR 110 → 80/min),
🔹 a następnie redukcję ciśnienia – urapidyl 50 mg i.v. (SBP 230 → 170 mmHg, z dalszym miareczkowaniem do celu 120 mmHg).

⚠️ Kolejność jest istotna – beta-bloker warto podać przed urapidylem, aby nie wywołać ewentualnej odruchowej tachykardii.

Następnie zlecono pilne angioTK aorty piersiowej i brzusznej. Już w naszej ocenie widoczne było rozwarstwienie aorty od lewej tętnicy podobojczykowej do bifurkacji tętnic biodrowych, z zajęciem prawej tętnicy biodrowej – rozwarstwienie typu Stanford B.

Po powrocie z pracowni kontynuowano stabilizację hemodynamiczną – p***a z urapidylem 2 mg/min, metoprolol 5 mg i.v., dalsza analgezja z użyciem miareczkowanej morfiny. Celem było osiągnięcie SBP 120 mmHg i HR 60–80/min - obniżenie tętna i ciśnienia jest kluczowe dla zmniejszenia sił uszkadzających aortę.

Następnie zorganizowaliśmy i przekazaliśmy pacjenta na chirurgię naczyniową, gdzie zdecydowano się na leczenie zabiegowe..
✅ Zabieg się udał i outcome był dobry.

Komentarz
❗ Warto zwrócić uwagę na kilka istotnych kwestii w tej historii.
👨‍⚕️ Mężczyzna był młody i nie miał znanych czynników ryzyka rozwarstwienia aorty. Mimo to obraz kliniczny – nagły, rozdzierający ból z towarzyszącą tachykardią i ciężkim nadciśnieniem – był wysoce sugestywny dla rozwarstwienia aorty.
🧪 Oznaczyliśmy D-dimery, które były w normie. D-dimery choć mają wysoką czułość (nawet ponad 90%) to u pacjentów z wysokim prawdopodobieństwem klinicznym, jak w tym przypadku, ujemne D-dimery nie wykluczają rozwarstwienia i nie powinny opóźniać wykonania angioTK.

📞 Ważna uwaga organizacyjna - rozwarstwienie Stanford A (obejmujące aortę wstępującą) wymaga pilnej operacji kardiochirurgicznej dzwoń na kardiochirurgię, natomiast Stanford B (dystalnie od lewej tętnicy podobojczykowej) jest domeną chirurgów naczyniowych – leczenie obejmuje terapię zachowawczą, a w przypadku powikłań interwencję endowaskularną.

🎯 Docelowe parametry hemodynamiczne to SBP 120 mmHg i HR 60–80/min. Warto monitorować ciśnienie linią tętniczą.

🧠 Zapamiętaj na Twój Dyżur:
📌 W rozwarstwieniu aorty kluczowe są: kontrola bólu, kontrola tętna i kontrola ciśnienia.
📌 Beta-bloker podajemy przed wazodylatatorem, aby uniknąć odruchowej tachykardii.
📌 Cel hemodynamiczny: SBP 120 mmHg, HR 60–80/min.
📌 Ujemne D-dimery przy wysokim prawdopodobieństwie klinicznym nie wykluczają rozwarstwienia – nie opóźniaj angioTK.
📌 Ujemne d-dimery przy niskim prawdopodobieństwie klinicznym pozwolą wykluczyć rozwarstwienie aorty.
📌 Stanford A → kardiaochirurgia. Stanford B → chirurgia naczyniowa.

18/05/2026

78-letnia pacjentka zgłosiła się na SOR z powodu bólu brzucha. Ból trwał 7 dzień, określiła go jako bardzo dokuczliwy, nie miała apetytu i nie mogła spać. Wcześniej odwiedziła już lekarza rodzinnego i SOR, jednak nie udało się ustalić diagnozy, a dolegliwości nie mijały.

Badanie przedmiotowe nie wykazało specyficznych odchyleń – brzuch był miękki, a w palpacji umiarkowanie tkliwy na całej powierzchni.

U pacjentów geriatrycznych mamy dość niski próg do wykonywania tomografii w toku diagnozowania nowego, ostrego bólu brzucha. Tak zrobiliśmy tym razem - wykonaliśmy TK i badania laboratoryjne. Jednak zarówno badania obrazowe, jak i laboratoryjne nie wykazały istotnych odchyleń.

❓ Gdzie leżał problem?
Zebraliśmy wywiad ponownie i wskazówka pojawiła się na nieaktualnej już liście przyjmowanych leków. Okazało się, że pacjentka w przeszłości chorowała z powodu neuralgii nerwu trójdzielnego, z powodu której przez wiele lat przyjmowała codziennie buprenorfinę i oksykodon.
Ostatnio wykonano u niej skuteczną blokadę tego nerwu. Skłoniło to jej lekarza prowadzącego do nagłego odstawienia opioidów, które miały być już niepotrzebne. Nieco ponad dobę później u pacjentki pojawił się ból brzucha, niepokój, nudności, bóle mięśni, kłopoty ze snem. Przy wykluczeniu innych przyczyn wszystko wskazywało na zespół odstawienny od opioidów!

Nie mamy doświadczenia w leczeniu, więc na podstawie źródeł postanowiliśmy włączyć pacjentce buprenorfinę ponownie i skierować ją do poradni specjalistycznej.

Zapamiętaj na Twój dyżur:

👉 Nagłe odstawienie opioidów może być przyczyną zespołu odstawiennego. Może to dotyczyć także pacjentów geriatrycznych.

👉 U pacjentów geriatrycznych ostry ból brzucha wymaga skrupulatnej diagnostyki różnicowej i należy mieć niski próg do wykonania tomografii.

👉 Opioidy przyjmowane przewlekle należy odstawiać stopniowo.

👉 Pacjentów uzależnionych możemy pokierować do poradni leczenia uzależnień, ale w przypadku uzależnienia od leków przeciwbólowych poradnie leczenia bólu także mają doświadczenie w stopniowym odstawianiu leków.

Źródła:
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD002025.pub5/full

Chcesz dowiedzieć się więcej? Dołącz do naszego kursu!
👉 https://bit.ly/twoj-pierwszy-dyzur-kurs
Zapraszamy na nasz profil na Instagramie:
👉https://www.instagram.com/twojdyzur.pl/, gdzie umieszczamy w wyróżnionych relacjach “Przypadki z Dyżuru”
Więcej informacji i wpisów blogowych znajdziecie tutaj:
👉 https://bit.ly/twoj-pierwszy-dyzur-blog

Adres

Poznan

Godziny otwarcia

Poniedziałek	10:00 - 17:00
Wtorek	10:00 - 17:00
Środa	10:00 - 17:00
Czwartek	10:00 - 17:00
Piątek	10:00 - 17:00

Telefon

+48722100867

Strona internetowa

https://twojdyzur.pl/

Powiadomienia

Bądź na bieżąco: wyślemy Ci e-mail, gdy Twój Dyżur opublikuje nowości i promocje. Twój adres e-mail nie zostanie wykorzystany do żadnego innego celu, a subskrypcję możesz anulować w dowolnym momencie.