Escuela de Nefrología Crítica - ENC

Acute kidney injury (AKI) is a sudden loss of kidney function, which often happens as a result of other conditions. Early detection and treatment are essential, as can be life-threatening in severe cases. People at risk of AKI should undertake regular tests if they become unwell or when starting new .

! 25 y 26 de abril !

Curso Taller: Terapias de reemplazo renal continuas en el paciente crítico / Depuración extracorpórea: Hemoadsorción / Recambio plasmático terapeutico, aféresis selectiva.

Si trabajas en el cuidado de pacientes críticos con lesión renal aguda y deseas desarrollar tus destrezas en los tratamientos de soporte multiorgánico, esta es tu oportunidad:

The rising prevalence of is an important driver of kidney disease globally. Addressing obesity through prevention and timely care can help reduce the risk of kidney damage and related complications.
Learn more: https://www.worldkidneyday.org/about-kidney-health/

We are pleased to share the publication of the KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD), a comprehensive update to the 2012 guideline.

Read the guideline in Kidney International:
https://kdigo.co/KDIGO-Anemia-in-CKD-Guideline-KI

Visit the KDIGO Anemia in CKD Guideline website to download the guideline, executive summary, and news release:
https://kdigo.org/guidelines/anemia-in-ckd/

Co-chaired by Dr. Jodie Babitt (US) and Dr. Marcello Tonelli (CA), the guideline provides evidence-based recommendations for diagnosing and managing anemia across the CKD continuum, including dialysis and kidney transplantation.

“This guideline represents a major step forward in how we approach anemia in CKD,” said Dr. Babitt. “It emphasizes a systematic evaluation of anemia and iron deficiency, clearer guidance on when and how to use oral and intravenous iron, and integrates new evidence on emerging therapies while reinforcing the need to avoid overtreatment and to prioritize safety and shared decision-making.”

“This guideline reflects a decade of new evidence and the increasing complexity of anemia management in people with chronic kidney disease,” said Dr. Tonelli. “We evaluated a large body of randomized trial data across iron therapies, ESAs, HIF-PHIs, and transfusion strategies, with careful attention to both benefits and harms, to support consistent, evidence-informed anemia care across diverse healthcare systems, resource settings, and patient populations worldwide.”

The serum creatinine test is a simple blood test that helps show how well your kidneys are filtering your blood. Understanding your results can be an important step in protecting your kidney health.

🎯⚠️“¿SE SUBESTIMA EL PODER DIAGNÓSTICO DE LA DIURESIS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA?” 🚰📉🚨

✍️ La PREGUNTA CALIENTE de Pasión Médica Pro 🫣 🔥

Hoy vale la pena repensar una de las métricas más veneradas del monitoreo clínico: la diuresis. Un parámetro simple, barato, continuo y profundamente fisiológico… que con demasiada frecuencia se mira tarde, se interpreta mal o, peor aún, se ignora. Y la pregunta es tan directa como necesaria: ¿estamos subestimando el poder diagnóstico de la diuresis? La respuesta, es clara: sí, y de forma sistemática.

La diuresis no es solo “si o***a o no”. Es un marcador dinámico de perfusión renal, gasto cardíaco efectivo, estado hemodinámico, respuesta al tratamiento y reserva fisiológica. Sin embargo, en la práctica diaria, muchas veces se reduce a un número anotado en la hoja, revisado cuando ya hay creatinina elevada, edema generalizado o fracaso multiorgánico declarado. La diuresis no se diagnostica tarde… se reconstruye a posteriori.

Históricamente, se enseñó que la función renal se evalúa con creatinina. Y ese concepto persiste. Pero hoy sabemos que la creatinina es un marcador tardío, inercial y poco sensible a los cambios agudos. La diuresis, en cambio, cambia antes, avisa antes y se altera cuando el riñón aún puede recuperarse. Aun así, seguimos esperando “el laboratorio” para reaccionar.

Las guías modernas son claras. KDIGO, Surviving Sepsis Campaign y recomendaciones de UCI 2023–2025 coinciden: la diuresis es un criterio diagnóstico precoz de injuria renal aguda (AKI), con el mismo peso que la creatinina. Pero entre la evidencia y la cama del paciente, la diuresis sigue siendo subvalorada.

Aquí aparece el primer gran error: esperar la creatinina para preocuparse. En muchos pacientes críticos, la caída de la diuresis precede por horas o días a cualquier alteración bioquímica. Shock séptico, disfunción cardíaca, hipovolemia oculta, vasoconstricción excesiva, PEEP elevada, hipertensión intraabdominal… el riñón deja de o***ar mucho antes de que la creatinina “confirme” el problema.

Los datos son contundentes. El estudio Urine Output as an Early Marker of AKI (Critical Care, 2022) mostró que pacientes con oliguria persistente (>6 horas) tuvieron mayor mortalidad y progresión a AKI severa, incluso con creatinina inicialmente normal. No era falla renal tardía: era detección tardía.

El segundo gran error es interpretar la diuresis de forma aislada y no como tendencia. “Aún o***a algo”, “sigue en 0.4 ml/kg/h”, “ya después vemos”. Se pierde el mensaje fisiológico: la diuresis es un continuo, no un interruptor. Lo importante no es solo el número, sino la caída progresiva, el contexto clínico y la respuesta a las intervenciones.

El estudio Dynamic Urine Output and Outcomes in ICU (Intensive Care Medicine, 2023) demostró que descensos graduales de la diuresis, aun sin oliguria franca, se asociaron a mayor necesidad de terapia de reemplazo renal y peor pronóstico cuando no se actuó precozmente. La diuresis habla. El problema es que no siempre la escuchamos.

Y luego está el manejo. Cuando se detecta tarde, la respuesta es reactiva: diuréticos a ciegas, fluidos indiscriminados, suspender fármacos cuando el daño ya está hecho. Pero la diuresis no es un objetivo aislado: es una ventana al estado hemodinámico real del paciente. No existe furosemida que arregle una hipoperfusión no corregida. No existe bolo que mejore una congestión venosa ignorada.

En UCI, la diuresis no es un dato menor: es un monitor continuo de perfusión. El estudio Renal Perfusion and Urine Output (AJRCCM, 2024) mostró que pacientes con vigilancia estricta de diuresis y corrección precoz de hipoperfusión tuvieron menos AKI, menos días de ventilación y menor mortalidad. Incluso sin cambios en creatinina inicial.

Entonces, ¿se subestima el poder diagnóstico de la diuresis?

La respuesta honesta es: sí, y peligrosamente normalizado.

No porque falten criterios, sino porque seguimos dándole más valor a un laboratorio tardío que a un signo clínico temprano, continuo y reversible.

El enfoque moderno es claro:
➡️ La diuresis es un marcador precoz, no tardío.
➡️ Se interpreta en tendencias y contexto, no como número aislado.
➡️ Oliguria no siempre es hipovolemia; pensar en congestión, bajo gasto, vasoconstricción.
➡️ En el paciente crítico, ignorar la diuresis es volar a ciegas.
➡️ Detectarla temprano salva nefronas, tiempo y vidas.

La diuresis no espera a la creatinina. Primero cae, luego avisa, después colapsa. Y cuando la creatinina sube, muchas veces ya perdimos la ventana de reversibilidad.

👉 La diuresis no es un dato administrativo.
👉 No es un número secundario.
👉 Es una señal fisiológica temprana, dinámica y profundamente clínica.

La medicina moderna no nos pide más análisis, nos pide mirar mejor lo que ya tenemos. Porque en la práctica diaria, la falla renal no empieza cuando sube la creatinina… empieza cuando dejamos de escuchar lo que el riñón lleva horas diciendo en silencio. 🚰⚠️📉

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