SimpleMente Adhesión

¿Ya conoces al OptiBond eXTRa Universal?
Este adhesivo dental universal de dos pasos puede ser usado bajo estrategias de grabado total, grabado selectivo y autograbado. Está compuesto por dos frascos: (1) Primer y (2) Adhesivo, cada uno con funciones específicas que trabajan en sinergia para lograr una adhesión duradera.

🦷 ¿Cómo usarlo en Restauraciones Directas?
➡️ Paso 1: Aplicación del Primer (Frasco 1)

- Aplica una capa sobre la dentina y esmalte con microaplicador durante 20 segundos de forma activa.

- No enjuagues.

- Aplica aire a presión media durante 5 segundos.

➡️ Paso 2: Aplicación del Adhesivo (Frasco 2)

- Agita brevemente la botella durante 5 segundos.

- Aplica una capa del adhesivo con microaplicador por 15 segundos haciendo un suave movimiento.

- Aplica aire durante 5 segundos.

- Fotopolimeriza durante 10 segundos.

✨ ¡Listo! Ahora puedes continuar con tu restauración directa de resina compuesta.



Referencias:

🔗https://www.kerrdental.com/kerr-restoratives/optibond-extra-universal-bonding-agents

¿Qué tan buena es la unión de la resina compuesta al Biodentine?
Esta es una pregunta frecuente, pues el Biodentine es un material a base de silicatos de calcio que no tiene componentes resinosos que puedan unirse a los adhesivos dentales. Algunos estudios han investigado este fenómeno realizando pruebas de resistencia adhesiva al cizallamiento. A continuación comparto el rango de valores obtenido en cada estudio:

🔹Odabas et al. (2013) de Turquía 🇹🇷 (PMID: 24222742) usaron Prime&Bond NT, Clearfil SE Bond y Clearfil S3 Bond.
👉🏻De 9 a 17 MPa.

🔹Cantekin & Avci (2014) de Turquía 🇹🇷 (PMID: 25141202) usaron One Step Plus y Silorane Bond.
👉🏻De 8 a 18 MPa.

🔹Cengiz & Ulusoy (2016) de Turquía 🇹🇷 (PMID: 27045140) usaron Prime&Bond NT, Scotchbond Universal y Clearfil SE Bond.
👉🏻De 11 a 14 MPa.

🔹Nekoofar et al. (2018) de Irán 🇮🇷 (PMID: 30083206) usaron Single Bond 2 y Clearfil SE Bond.
👉🏻De 6 a 9 MPa.
*All Bond Universal también fue usado obteniendo 62 MPa. Este resultado debe ser cuidadosamente interpretado, puede haberse debido a un error en la metodología.

🔹Carretero et al. (2019) de España 🇪🇸 (doi:10.3390/coatings912078) usaron Scotchbond Universal, Solobond M, OptiBond FL.
👉🏻De 14 a 20 MPa.

🔸Considerando los 5 estudios anteriores, los valores adhesivos varían entre 6 y 20 MPa, depende mucho del tipo de adhesivo usado, la técnica de aplicación y los parámetros metodológicos empleados en cada estudio.

🚨👉🏻No se puede afirmar de forma objetiva si la adhesión de la resina compuesta al Biodentine es menor o mayor que al sustrato dental, pues en ninguno de los estudios se hizo esa comparación. Sin embargo, se puede especular que los valores de adhesión obtenidos son levemente bajos.
Además, se debe analizar detalladamente el patrón de fractura para atribuir los resultados a fallas adhesivas o cohesivas.

Si has aplicado TheraCal LC (como recubridor pulpar directo o indirecto), seguro que te has preguntado lo siguiente: ¿lo debo grabar con ácido fosfórico? ¿hacer el grabado mejora la adhesión? 🤷🏻‍♂️❓

Según su fabricante (BISCO), grabarlo es una opción, pero, ¿qué dice la literatura científica?

A continuación comparto estudios que compararon adhesivos de la estrategia de grabado y lavado (G&L) vs. la estrategia autograbadora (AG) aplicados sobre TheraCal LC:

🔹️Cantekin (2015) de Turquía 🇹🇷 concluyó que con la estrategia de G&L se obtuvo mayores valores de resistencia adhesiva (19 MPa) en comparación a la estrategia de AG (4 MPa). (PMID: 25823484)
👉🏻 G&L🏆

🔹️Alzraikat et al. (2016) de Jordania 🇯🇴 concluyeron que estadísticamente no había diferencia entre G&L: 13 MPa y AG: 15 MPa. (PMID: 27680033)
👉🏻 G&L = AG

🔹️Cengyz & Ulusoy (2016) de Turquía 🇹🇷 obtuvieron valores próximos para 2 adhesivos de G&L (ambos 27 MPa) y un adhesivo de AG (28 MPa). Extrañamente señalaron que hubo diferencia estadística (personalmente pienso que pudo haber un error, lo consideraré como empate). (PMID: 27045140)
👉🏻 G&L = AG

🔹️Karadas et al. (2016) de Turquía 🇹🇷 concluyeron que el adhesivo de G&L fue el de mayor resistencia adhesiva (16 MPa) comparado a otros 5 adhesivos de AG (13, 11, 11, 8 y 6 MPa). (PMID: 26553783).
👉🏻 G&L🏆

Finalmente podemos decir que, considerando SÓLO estudios in vitro, aparentemente hacer grabado ácido al TheraCal LC podría aumentar la adhesión del material restaurador resinoso, o tal vez no tenga ningún efecto positivo (todo dependerá del adhesivo a ser usado). Es importante decir que en ningún estudio el grabado ácido empeoró la adhesión.

🔴🚨 Sin embargo, como solamente fueron analizados estudios in vitro, ESTO PUEDE NO TENER RELEVANCIA CLÍNICA. Además, debe considerarse que, al lavar el ácido fosfórico, la presión de agua podría causar el desprendimiento del TheraCal LC de la dentina. Por lo tanto, debe tomarse en cuenta la técnica que el dentista mejor domine.

👉🏻Dato curioso: En Turquía 🇹🇷 les gusta investigar adhesión a TheraCal LC.

📚Bibliografía:
Hardan et al. (2022) (PMID: 35621609).

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Estoy seguro que por muchos años hemos leído y escuchado el término "adhesivo gold standard" teóricamente refiriéndose a los mejores adhesivos dentales en la Odontología. Tal vez sea el momento de hacer una pausa de un par de segundos para reflexionar si al usar estos adhesivos los resultados clínicos realmente son mejores.

Queda clarísimo que el Optibond FL y el Clearfil SE Bond son muy buenos adhesivos, nadie discute ello. ¿Pero acaso no habremos cometido todos el error de idealizarlos demasiado?

Sus comentarios son siempre bienvenidos.

🔹️Una forma de entender mejor y comparar el desempeño de los adhesivos dentales, así como de las diferentes técnicas/estrategias adhesivas es por medio de las pruebas de adhesión, también conocidas como pruebas de resistencia adhesiva.

🔹️Existen 4 tipos de estas pruebas: macrotracción, microtracción, macrocizallamiento y microcizallamiento; todas ellas nos brindan diferentes valores numéricos expresados en Megapascales (MPa) que nos sirven para poder realizar comparaciones dentro de un mismo estudio.

🔹️Sin embargo, debemos tener MUCHO CUIDADO al interpretar el verdadero significado de estos valores numéricos, pues éstos no representan una propiedad específica del adhesivo dental sobre un sustrato, ya que intervienen muchos factores como la técnica usada, el tipo de prueba, el sustrato, y muchísimos otros detalles metodológicos.

🔹️Por ejemplo, que un adhesivo tenga en un estudio un valor de resistencia adhesiva sobre dentina de 55 MPa no nos dice mucho. Se debe analizar también los valores obtenidos por los otros adhesivos dentro del mismo estudio para de esa forma poder comparar, interpretar y sacar conclusiones.

🔹️Las pruebas de adhesión tienen tanta variabilidad dependiente de los factores metodológicos que difícilmente nos van a permitir relacionar un valor numérico con el éxito clínico.

🔹️Mensaje final: No le hagan tanto caso al número, sino a la relación de ese número con los otros obtenidos en el mismo estudio.

Una de las revistas científicas más importantes en el campo de la Adhesión Dental es sin lugar a dudas: "The Journal of Adhesive Dentistry". A finales del 2021, sus Editores-Jefe (Roland Frankenberger y Bart Van Meerbeek) anunciaron que a partir del 2022 la revista será de Acceso Abierto Dorado (Gold Open Access). Esto significa que los lectores podremos tener acceso gratuito a los artículos que antes sólo se podían acceder (formalmente) a través de instituciones o comprándolos. Sin embargo, los investigadores y académicos que deseen publicar en esta revista podrían no tomar esta noticia como algo tan agradable. El cargo para publicar un artículo, una vez que ya ha sido aceptado, será de 1250 euros (impuestos no incluidos).

Veremos lo que sucede en los próximos meses con este nuevo sistema adoptado por la revista que tiene actualmente un Factor de Impacto de 2.359 (2020).

REFERENCIAS:
1. Frankenberger R, Van Meerbeek B. Editorial: The Future of JAD - Gold or Green? J Adhes Dent. 2021 Oct 1;23(5):375.
2. Van Meerbeek B, Frankenberger R. Editorial: JAD goes OPEN ACCESS. J Adhes Dent. 2021 Dec 3;23(6):483.

En SimpleMente Adhesión hemos dado inicio a un nuevo nivel educativo, lo hemos llamado 🔹️SimpleMente Anteriores🔹️ porque priorizamos lo SIMPLE y entrenamos la MENTE para obtener excelentes restauraciones en el sector ANTERIOR.

En octubre 2021 estuvimos en Ciudad de México 🇲🇽

¡Fue un gusto Dra. Azucena!