12/02/2016
Casus: ‘Mevrouw u drinkt echt te veel.’
Als trainer/coach/docent in gespreks- en consultvoering wil ik graag de volgende casus met jullie bespreken.
Een 3e-jaars student Geneeskunde voert het volgende gesprek met een patiënt.
Dokter: “Mevrouw wij hebben de resultaten van het lab terug. U heeft verhoogde leverwaarden. In combinatie met andere onderzoeken, kunnen we concluderen dat de oorzaak hiervoor ligt in uw te hoge alcoholinname."
Patiënt: “Ik denk dat dat wel meevalt. Ik drink niet zoveel.”
Dokter: ”Dat denk ik wel, de testen bewijzen dat.”
Patiënt: “Dat valt echt wel mee, ik drink elke avond een glaasje wijn."
Dokter: "Dat begrijp ik, maar u drinkt echt TE VEEL. Dat zie ik in de lab uitslagen."
Patiënt: "Het is alleen maar ’s avonds voor de TV."
Dokter: ”Ja maar, nu moet u toch even naar mij luisteren. U drinkt echt te veel. U bent bijna een alcoholist. En dit verklaart uw klachten. U moet gewoon minderen met drinken. Maximaal 1 glas per dag.”
Patient: “Alcoholist, dat echt niet hoor. Ik wil een medicijn voor mijn klachten’.
(Patient zit nu met zijn armen over elkaar. Aan zijn lichaamshouding zie je dat zij een gesloten lichaamshouding heeft.)
Dokter: “Ja maar, uw klachten komen echt door uw alcoholgebruik!”
Patiënt: "Kunnen jullie mij nu niet een medicament geven. Het is hier altijd hetzelfde. Ik zoek een arts die wel naar mij luistert’.
Patient loopt boos de spreekkamer uit.
Dit is een 3e jaar student Geneeskunde. Uiteraard zal deze student nog veel gaan leren de komende jaren. Mooi dat je als student geneeskunde in Maastricht al de mogelijkheid hebt om vanaf het begin van je studie, gesprekken te voeren met (simulatie) patienten.
Wat zijn (mijn inziens) tips in dit consult?
De arts en de patiënt zijn aan het strijden over wie er gelijk heeft. Er ontstaat een soort welles-nietes conversatie, waarbij er niet naar elkaar wordt geluisterd. Een welles-nietes conversatie heeft alleen maar verliezers. Indien je dit als arts signaleert, bespreek dit met de patiënt. Wat kun je bijvoorbeeld zeggen?
‘Ik geloof dat we er op deze manier niet uitkomen met dit gesprek. Ik probeer u te laten inzien dat u teveel alcohol gebruikt en u probeert mij te overtuigen dat er niets aan de hand is. Wat wilt u dat ik nu doe?"
Aangezien dit natuurlijk een moeilijk onderwerp is, kun je door juist gebruik te maken van Motivational Interviewing kijken of er een motivatie bij de patiënt aanwezig is om te veranderen.
Wat denkt u van uw alcoholgebruik? Wat zouden de voordelen voor u kunnen zijn om wat minder te drinken? Wat zou u aan uw alcoholgebruik kunnen en willen doen? Wat zou de eerste stap in kunnen zijn?
Laat de antwoorden op deze vragen door de patiënt zelf formuleren.
Als de patiënt geen nadelen ervaart van zijn alcoholgebruik en/of geen voordelen ziet in minder alcoholinname dan heeft het (op dit moment nog) geen zin om dit gesprek te voeren. Het kost je als arts, alleen maar enorm veel moeite en energie. En het gesprek leidt tot niets.
Het pleidooi voor verandering komt in de praktijk vaak uit de verkeerde mond, namelijk die van professional. Mensen worden het meeste overtuigd door hetgeen ze zichzelf horen zeggen. Meer info over training Motiverende Gespreksvoering: http://topevent.nl/nascholingen.html?id=304
Heeft u meer tips voor dit gesprek? Geef uw reactie via Facebook: https://www.facebook.com/TopEvent-Training-Coaching-Scholing-in-de-zorg-271315562906217/?fref=nf
Met vriendelijke groet,
Ingrid Caubergh-Sprenger, bevlogen communicatie- gedragstrainer en coach
p.s. Filmpje: Als je echt gemotiveerd bent, word je heel creatief. Deze jongen wil heel graag een brommer. Heel leuk filmpje over de kettingzaagfiets.https://www.youtube.com/watch?v=UcLN7V9zC9M
p.s. Het is altijd leuk als je gebeld wordt voor een interview. Interview met bijdrage van mij in NRC Next over slecht nieuwsgesprekken. http://www.nrc.nl/next/2016/01/13/ik-moet-u-vertellen-uw-man-is-dood-1577020
