Colegio Hidrocálido de Medicina Crítica

Foro Nacional: Hacia una cultura de prevención de quemaduras y fortalecimiento de las condiciones de atención.

📢 Convocatoria para Médicos No Familiares

El Sindicato Nacional de Trabajadores del Seguro Social (SNTSS), Sección XXI Aguascalientes, informa a las y los médicos no familiares sobre la convocatoria para la nominación de plazas del próximo Hospital General de Traumatología en Pabellón de Arteaga.

Exhortamos a las y los interesados a revisar cuidadosamente la convocatoria, poniendo especial atención en cumplir cabalmente con todos los requisitos establecidos, así como en respetar las fechas y plazos señalados, ya que únicamente serán consideradas las solicitudes que se apeguen estrictamente a lo dispuesto.

Esta convocatoria representa una importante oportunidad de desarrollo profesional y de fortalecimiento de los servicios de salud en nuestra entidad.

📄 Para mayor información, consulta la convocatoria oficial y mantente atento a los comunicados de la Sección XXI Aguascalientes.

🧠⚡ Revista de Enfermería IMSS
Con el Protocolo de Atención Integral (PAI) Código Cerebro, es posible brindar tratamiento oportuno a pacientes con síntomas cerebrovasculares en las primeras 4 horas y media.

Te traemos un artículo sobre las acciones protocolizadas del personal de enfermería en el cuidado de personas con factores de riesgo o enfermedad cerebrovascular 👇🏽

https://revistaenfermeria.imss.gob.mx/index.php/revista_enfermeria/article/view/1530

📢 New Clinical Practice Guidelines 🩺 Society of Critical Care Medicine Clinical Practice Guidelines on Adult End-of-Life Care in the ICU

✅ Get evidence-based recommendations for appropriate and effective care. Read now in the December issue of Critical Care Medicine: https://ow.ly/6q9q50XEnHk

Society of Critical Care Medicine (SCCM)

Colapso cardiovascular peri-intubación: cómo evitarlo en 2025 ❤️‍🔥🫁

🌍 ¿Por qué importa este tema?

La hipotensión peri-intubación (hPI) ocurre en ≥40% de las intubaciones de emergencia y aumenta riesgo de paro cardíaco, falla multiorgánica y mortalidad.
Este artículo 2025 resume qué la causa, cómo identificar quién está en riesgo y qué intervenciones sí funcionan para evitarla.

🔥 Fisiopatología: qué causa realmente el colapso

El colapso cardiovascular ocurre por una combinación de:
• 💉 Inductores → vasodilatación, pérdida de tono simpático y depresión miocárdica.
• 🫁 Ventilación con presión positiva (VPP) → aumenta la presión intratorácica, disminuye retorno venoso y baja gasto cardiaco (GC).
• ❤️‍🩹 Aumento de poscarga del ventrículo derecho (VD) → riesgo de falla del VD.
• 😮‍💨 Apnea → hipoxemia y acidosis → depresión miocárdica.

⚠️ Factores de riesgo del colapso peri-intubación

1) Fisiológicos
• Hipotensión previa
• Shock
• Hipoxemia severa
• Disfunción del VD
• Acidosis
• Obesidad / embarazo

2) Anatómicos
• Vía aérea difícil → más intentos → más hipoxia → más inestabilidad

3) Procedimentales
• Inductores vasodilatadores
• Operador con poca experiencia
• Equipo no coordinado
• Vasopresores no preparados antes de inducir

🧮 Estratificación rápida del riesgo

Índice de shock (SI, Shock Index)

FC/PAS ≥0.7–0.8 → alto riesgo.

Índice de shock modificado (MSI, Modified Shock Index)

FC/PAM ≥0.9 → peor pronóstico.

Puntaje HYPS (Hypotension Prediction Score)

HYPS ≥2 = alto riesgo de hipotensión post-intubación.

🫁 Pre-oxigenación: lo que realmente funciona

✔ Ventilación no invasiva (VNI/NIV, Non-Invasive Ventilation)

Mejor estrategia para pre-oxigenar y evitar desaturación.

✔ Ventilación durante la apnea (“apneic ventilation”)

Disminuye hipoxemia y NO aumenta aspiración, según ensayos multicéntricos.

✔ Intubación de secuencia demorada (DSI, Delayed Sequence Intubation)

Sedación ligera para permitir pre-oxigenación en pacientes combativos o hipoxémicos severos.

💧 ¿Dar fluidos antes de intubar?

Estudios PREPARE I y II:
• Un bolo fijo de 500 mL NO previene hPI.
• Lógica actual: solo si el paciente está hipovolémico.

💉 Vasopresores: un pilar para evitar colapso

Dosis en bolo (“push-dose”)

Fenilefrina, efedrina o adrenalina diluida: útiles para soporte inmediato.
⚠ Riesgo de dosificación → preferir jeringas premezcladas.

Norepinefrina en infusión continua (NE)
• Cada vez más usada antes de la inducción, sobre todo en SI/MSI elevados.
• Puede iniciarse por vía periférica si es corta duración y con monitoreo adecuado.

💊 ¿Qué inductor elegir?

Opciones más estables:
• Etomidato → mínimas alteraciones hemodinámicas.
• Ketamina → simpaticomimética, pero puede causar hipotensión en pacientes catecolamina-depletados.

Evitar en inestabilidad:
• Propofol
• Midazolam

Dosis reducidas

Etomidato 0.15–0.2 mg/kg o ketamina 0.75–1.25 mg/kg en shock profundo.

🤐 Intubación despierto (Awake intubation)

Opción útil cuando el riesgo de colapso es muy alto.
Preserva ventilación espontánea y tono simpático.

📟 Monitoreo hemodinámico

La guía destaca que colocar línea arterial antes de intubar reduce duración e intensidad de la hipotensión en pacientes de alto riesgo (HYPS ≥2, SI ≥0.😎.

🫀 Terapias de rescate

En escenarios críticos:
• Falla VD severa
• Hipertensión pulmonar
• Shock refractario

➡️ ECMO como puente o soporte durante la intubación en casos excepcionales.

⚡ Aplicabilidad inmediata en UCI / Urgencias

🟢 1. Evalúa riesgo en segundos
• SI ≥0.8 o MSI ≥0.9 → prepara vasopresores.
• HYPS ≥2 → muy alto riesgo.

🟢 2. Pre-oxigena bien

NIV + ventilación suave durante la apnea.

🟢 3. Hemodinámica lista ANTES de inducir
• Norepinefrina lista
• Jeringas push-dose preparadas
• Fluidos solo si hipovolémico

🟢 4. Inductor correcto

Etomidato o ketamina (dosis bajas en shock).

🟢 5. Monitoreo adecuado

Colocar línea arterial si es posible.

🟢 6. Rescate

Considerar ECMO en pacientes extremadamente inestables.

❇️ Artículo completo
📲 Telegram 👉 https://t.me/luiselintensivista
💬 WhatsApp 👉 https://chat.whatsapp.com/FlSREUGkq7kJlBFKiLfSvR

💎 ¿Te gusta nuestro contenido? Invítanos un café ☕ y accede a contenido premium 👉 https://buymeacoffee.com/luiselintensivista

🌘 Explorando el lado oscuro de la luna: errores diagnósticos en pacientes críticos / 2025

💭 Errores diagnósticos en pacientes críticos: una amenaza silenciosa

“El diagnóstico, diagnóstico, diagnóstico” — así resumía Martin Tobin las 3 cosas más importantes de la medicina.
Pero incluso en la UCI, donde el monitoreo es continuo y el equipo es altamente especializado, el diagnóstico sigue siendo un punto débil.

Un editorial reciente en Intensive Care Medicine (2025) revisa la magnitud del problema:
• En 2.428 pacientes hospitalizados, se identificaron errores diagnósticos en el 23%, contribuyendo a daño temporal o muerte en casi 1 de cada 5 casos (17,8%).
• Estudios post mortem mostraron un 1% de diagnósticos mayores omitidos que podrían haber cambiado la supervivencia.
• En comparación, en pacientes no críticos los errores graves son del 0,7%, lo que resalta el enorme desafío de la medicina crítica.

⚠️ ¿Por qué se diagnostica mal en la UCI?

Las causas son múltiples y complejas:
• Alta complejidad y evolución rápida de las enfermedades críticas.
• Datos clínicos limitados o inespecíficos (sedación, ventilación mecánica, comunicación reducida).
• Sesgos cognitivos frecuentes:
• Anclaje: quedarse con la primera hipótesis.
• Disponibilidad: favorecer diagnósticos “comunes” o recientes.
• Factores del sistema: sobrecarga, interrupciones, falta de continuidad, presión asistencial.

Pese a los avances en imagen, laboratorio y monitoreo, la tasa de errores diagnósticos en pacientes críticos no ha disminuido significativamente en décadas.

💡 Aplicabilidad clínica

✅ Fomentar rondas diagnósticas interdisciplinarias y revisión de casos complejos.
✅ Implementar checklists o pausas cognitivas antes de decisiones críticas.
✅ Usar herramientas de IA o soporte diagnóstico como ayuda, no sustituto.
✅ Recordar: cuestionar el diagnóstico inicial no es debilidad, es seguridad del paciente.

❇️ Artículo completo
📲 Telegram 👉 https://t.me/luiselintensivista
💬 WhatsApp 👉 https://chat.whatsapp.com/JUiQmoz5VqGJvTb2taczei?mode=wwt

💎 ¿Te gusta nuestro contenido? Invítanos un café ☕ y accede a contenido premium 👉 https://buymeacoffee.com/luiselintensivista