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Repaso GPC, Mexico City (2026)

19/09/2026

🇲🇽 Perlas de la GPC y la NOM de picadura de alacrán 🦂

🦂 En México, las especies de relevancia médica pertenecen al género Centruroides (familia Buthidae). Su veneno es neurotóxico puro: en más del 50% de los casos la lesión local es mínima o imperceptible.

⚡ La toxina bloquea la inactivación de canales de sodio y la repolarización por potasio, desatando una "tormenta autonómica" con descarga simpática y parasimpática simultánea.

👅 Signos centinela de Grado 2 (moderado): sensación de cuerpo extraño o "pelos" en la faringe, fasciculaciones linguales, sialorrea profusa y priapismo. En lactantes se traduce como llanto súbito, continuo e inconsolable.

🚨 Grado 3 (grave): nistagmus, dislalia, convulsiones, arritmias, hipotensión o hipertensión marcada y riesgo de edema agudo de pulmón (cardiogénico y no cardiogénico).

💉 Tratamiento específico: fragmentos F(ab')₂ intravenosos. En población general se inicia con 1 frasco en Grado 1, 2 frascos en Grado 2 y hasta 5 frascos en Grado 3.

👶 Pacientes prioritarios: en menores de 5 años (grupo de mayor mortalidad), mayores de 65 años, embarazadas o con comorbilidades, la dosis de inicio son 2 frascos IV directos.

⏱️ Ventana oportuna: idealmente dentro de los primeros 30 minutos. Contraindicados los torniquetes, incisiones o remedios caseros. El faboterápico liofilizado no requiere refrigeración (

17/09/2026

🇲🇽 Perlas GPC Deshidratación en Pediatría + Planes A, B y C (OMS)

👁️ Evaluación rápida (criterios OMS):
Sensorio, ojos, avidez por beber y signo del pliegue cutáneo. Con estos cuatro datos clasificamos al instante el grado de deshidratación.

🏠 Plan A (manejo en el hogar):
SRO de baja osmolaridad tras cada evacuación líquida o vómito: 50 a 100 ml en menores de 2 años y 100 a 200 ml en mayores de 2 años. El seno materno nunca se suspende y la fórmula láctea se mantiene a dilución normal. Evitar por completo jugos procesados y bebidas carbonatadas.

⏱️ Plan B (hidratación supervisada):
50 a 100 ml/kg de SRO en 4 horas (~25 ml/kg/h). La clave del éxito es fraccionar en alícuotas pequeñas (5 ml cada 1 a 2 minutos). Si el vómito es persistente o rechaza la vía oral, se recurre a sonda nasogástrica (gastroclisis a 20 ml/kg/h). Sólidos y fórmulas se pausan únicamente durante estas 4 horas.

🚨 Plan C (deshidratación grave / choque):
Ante choque clínico, bolo rápido de Solución Salina al 0.9% a 20 ml/kg. Esquema intravenoso en 3 horas y transición temprana a vía oral en cuanto el niño recupere el sensorio y tolere.

🧠 Deshidratación hipernatrémica (Sodio > 150 mmol/L):
Sospecharla ante irritabilidad extrema e hipertonía. La reposición debe ser pausada en 48 horas, descendiendo el sodio a menos de 0.5 mmol/L por hora para evitar edema cerebral. Si convulsiona, descartar hipoglucemia y pasar bolo de glucosa IV.

🚫 Seguridad farmacológica:
La loperamida está formalmente contraindicada en pediatría por riesgo de íleo paralítico grave. No prescribir antibióticos ante sospecha de STEC (E. coli O157:H7) por riesgo de precipitar Síndrome Urémico Hemolítico.

💊 Perla de actualización (Zinc):
Estudios clínicos recientes demuestran que 10 mg/día de zinc durante 14 días en niños de 6 meses a 5 años tiene la misma eficacia que los 20 mg tradicionales, pero con significativamente menor riesgo de provocar vómitos (Dhingra U et al., N Engl J Med, 2020).

15/09/2026

🇲🇽Perlas de la GPC de Desprendimiento de Retina + Notas de Actualización:

• ⚡ Fotopsias vs. Fluido movedizo:
Los destellos (flashes) indican tracción mecánica vítrea (regmatógeno). Si la elevación es lisa, sin desgarros y el líquido cambia de lugar con la postura (shifting fluid), la causa es serosa/exudativa.

• ⏱️ Mácula aplicada (macula-on):
Es la verdadera urgencia quirúrgica (< 24 h). Si la fóvea aún está adherida, el objetivo inmediato es operar antes de que se pierda la visión central.

• 🛌 Primer nivel de atención:
Indica reposo con la cabeza en posición declive (para frenar el avance por gravedad), suspende lectura y pantallas para evitar sacádicos, y refiere de inmediato.

• 🚫 Alerta postquirúrgica con gas:
Si el paciente tiene gas intraocular (SF6 o C3F8), están contraindicados el óxido nitroso y volar en avión; el gas se expande y ocluye la arteria central de la retina.

13/09/2026

🧠🌡️ Perlas GPC de Crisis Febriles + Notas de Actualización
✅

11/09/2026

🇲🇽Perlas de la GPC de Acné + Notas de Actualización:

🔹 El microcomedón es la diana: Toda lesión visible comenzó semanas antes como un tapón microscópico de queratina. Los retinoides tópicos son el pilar para normalizar la descamación folicular y prevenir nuevos brotes a largo plazo.

🌙 Pauta con retinoides tópicos: Deben aplicarse por la noche, en capa fina sobre toda la zona afectada (no como tratamiento puntual sobre la lesión) y lavarse por la mañana para reducir el riesgo de fotosensibilización.

🧴 Peróxido de benzoilo de rutina: Es el antimicrobiano bactericida de base con la gran ventaja de que a la fecha no genera resistencia microbiana reportada.

🛑 Incompatibilidad química: La tretinoína tradicional se oxida e inactiva si se aplica al mismo tiempo que el peróxido de benzoilo; la indicación práctica es peróxido por la mañana y retinoide por la noche.

💊 Antibióticos orales de elección: En formas moderadas con componente inflamatorio, las tetraciclinas (limeciclina o doxiciclina) son de primera línea frente a otros grupos antimicrobianos.

⏳ Fecha de caducidad estricta: La antibioticoterapia oral debe limitarse a ciclos de seis a doce semanas; jamás debe mantenerse como tratamiento indefinido.

🚫 Cero monoterapia: Nunca prescribir antibióticos (tópicos u orales) aislados; siempre deben asociarse a peróxido de benzoilo para frenar la selección de cepas resistentes.

⚠️ Semiótica del nódulo: A diferencia de la pápula (que resuelve en semanas sin secuelas), el nódulo inflamatorio por definición siempre cura dejando cicatriz clínica o histológica. Su presencia no tolera demoras.

🔍 Polimorfismo vs. fármacos: El acné vulgar es característicamente polimorfo. Si observas un brote súbito de lesiones idénticas y monomorfas sin comedones, sospecha de inducción farmacológica (corticoides, complejo B o litio).

🩸 Sospecha endocrinológica: En mujeres adultas con lesiones persistentes en el tercio inferior del rostro, oligomenorrea o hirsutismo, es prioritario descartar patología androgénica subyacente antes de reiniciar antimicrobianos.

👶 Alarma en pediatría: La presencia de acné entre el primer y sexto año de vida no es fisiológica y exige descartar pubertad precoz o hiperplasia adrenal.

📋 Criterio formal de referencia: Se debe derivar a Dermatología ante variantes nódulo-quísticas, cicatrices activas o falla terapéutica tras dos ciclos completos de antibiótico oral (seis meses acumulados).

🎯 Meta con isotretinoína: En casos severos o refractarios, el objetivo de la isotretinoína oral es alcanzar una dosis acumulada meta de 120 a 150 mg/kg para minimizar el riesgo de recaída.

⛔ Interacción contraindicada: Jamás coadministrar isotretinoína con tetraciclinas debido al riesgo de hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri).

08/09/2026

¿Por qué la displasia de cadera suele pasar desapercibida en consulta? 👶🦴

La forma más común no da signos:
- La displasia acetabular pura es la variante más frecuente y cursa habitualmente con una exploración física normal.
- Los factores de riesgo (s**o femenino, presentación pélvica, antecedente en primer grado) son el pilar para sospecharla.

La ventana de los 3 meses:
- El diagnóstico oportuno se logra idealmente antes de los 3 meses de vida, antes de que los cambios en el cartílago cotiloideo avancen hacia la irreversibilidad.
- En México, el tamizaje con exploración y estudio de gabinete (ecografía o radiografía) es obligatorio entre el 1.º y 4.º mes.

La exploración física evoluciona con la edad:
- 0 a 3 meses: Valoramos inestabilidad con Ortolani (reduce una cadera luxada) y Barlow (comprueba si es luxable).
- Recuerda que los chasquidos o «clics» finos de tejidos blandos son benignos y no equivalen a inestabilidad articular (clunk).
- A partir de los 3 meses: Las maniobras de inestabilidad pierden sensibilidad por contractura muscular.
- El dato clínico cardinal pasa a ser la limitación para la abducción (

07/09/2026

Perlas de la GPC de Cáncer de Ovario (🇲🇽INCAN, SMEO, CMO, 2025):

• 🚫 Regla de tamizaje: No se realiza cribado asintomático en mujeres con riesgo promedio. Los anticonceptivos orales reducen el riesgo biológico, pero no se prescriben como profilaxis primaria.

• 🔬 Abordaje inicial: Ante la sospecha clínica se solicita CA-125, índice ROMA y ultrasonido transvaginal complementado con rastreo pélvico abdominal (primera elección). Si la masa resulta indeterminada, el estudio complementario es la resonancia magnética contrastada.

• ⚠️ Estadificación FIGO: La ruptura de la cápsula (previa o transoperatoria) o la presencia de células tumorales en líquido ascítico/lavado peritoneal reclasifican una lesión a Estadio IC. El derrame pleural con citología positiva corresponde a Estadio IVA.

• 🧪 Perlas histológicas: Carcinoma seroso de alto grado se asocia a P53 aberrante y WT1 (+); el de células claras a Napsina A (+); y el tumor de la granulosa a elevación de Inhibina B.

• 🌸 Tumores germinales: En mujeres jóvenes siempre se debe priorizar la cirugía preservadora de la fertilidad. Regla anatómica: nunca biopsiar el ovario contralateral si luce sano. El esquema troncal de quimioterapia es BEP.

• 🕊️ Cuidados de soporte: La integración a cuidados paliativos debe ocurrir dentro de las primeras 8 semanas posteriores al diagnóstico, junto con el tratamiento oncológico.

05/09/2026

¿Tos de foca y estridor a las 2:00 AM? 🌙🫁

Puntos clave para el abordaje certero de la laringotraqueítis aguda en el primer nivel y urgencias:

🎯 Tríada clásica: Tos traqueal («perruna» o «de foca») + estridor laríngeo inspiratorio + disfonía (en niños de 6 meses a 3 años).

🦠 Etiología: Principalmente virus Parainfluenza tipos 1 y 3 (con presencia frecuente de SARS-CoV-2 y coinfecciones virales en la práctica actual).

🩺 Diagnóstico clínico: No requiere estudios de rutina. Evita punciones venosas o procedimientos dolorosos no urgentes; el llanto y la agitación aumentan la presión intratorácica negativa y agravan el colapso dinámico de la vía aérea.

📸 Radiografía de cuello: Solo ante dudas diagnósticas, evolución atípica o sospecha de cuerpo extraño (signo clásico de la «torre o aguja» en proyección anteroposterior).

💊 Pilar del tratamiento: Dexametasona a 0.6 mg/kg en dosis única por vía oral (la vía oral es tan efectiva como la intramuscular). En cuadros leves ambulatorios, dosis de 0.15 a 0.3 mg/kg son igualmente eficaces.

🚨 Tratamiento de rescate: Epinefrina nebulizada (L-epinefrina 1:1000, 4 mL sin diluir) indicada en crup moderado refractario o crup grave.

⏱️ Regla de oro de seguridad: Todo paciente que reciba epinefrina nebulizada debe permanecer en observación médica estricta de 2 a 4 horas por riesgo de efecto rebote al terminar su acción.

🚫 Qué evitar: Cero antibióticos (etiología viral) y contraindicación absoluta de sedantes (deprimen el esfuerzo respiratorio y enmascaran la hipoxemia).

🚩 Bandera roja: Paciente con aspecto tóxico/séptico, fiebre muy alta y nula respuesta a la epinefrina ➡️ Sospecha inmediata de traqueítis bacteriana.

03/09/2026

Perlas de la GPC de Enfermedad de Chagas + Notas de Actualización)

🔹 La puerta de entrada: El vector no transmite al picar, sino al defecar durante la alimentación. La penetración ocurre por el rascado de las heces sobre la microherida o conjuntiva. En fase aguda, el signo clásico es el de Romaña-Mazza: edema bipalpebral unilateral, violáceo e indoloro con adenopatía satélite.

🔹 La fase define el método diagnóstico:
- Fase aguda: Hay alta parasitemia ➔ búsqueda directa del parásito (gota fresca, frotis teñido o micrométodo/microhematocrito).

- Fase crónica: La parasitemia cae a niveles mínimos ➔ se requieren obligatoriamente dos pruebas serológicas IgG distintas en paralelo (ej. ELISA + IFI) que resulten reactivas y concordantes. Una sola prueba reactiva no confirma.

🔹 El trazo sugerente en consulta: La combinación de bloqueo completo de rama derecha (BCRD) + hemibloqueo anterior izquierdo en un paciente con nexo epidemiológico (vivienda rural de adobe/teja o estancia en zona endémica) obliga a sospechar etiología chagásica.

🔹 El reto en el recién nacido: Los anticuerpos maternos atraviesan la placenta y pueden persistir hasta los 9–10 meses de vida. Al nacer el diagnóstico se busca por micrométodo; la confirmación o descarte serológico definitivo se realiza entre los 10 y 24 meses de edad.

🔹 Manejo etiológico: Benznidazol vía oral durante 60 días (primera línea). Está formalmente contraindicado durante la gestación y lactancia, pero tratar a mujeres en edad fértil antes del embarazo reduce en más de un 95% el riesgo de transmisión congénita a sus futuros hijos.

01/09/2026

👁️👶 Perlas de la GPC de Retinopatía del Prematuro + Notas de Actualización:

1. En cuneros y atención inicial:
- Mantener la SatO2 meta entre 87% y 94% (evita la vaso-obliteración por hiperoxia sin elevar la mortalidad por hipoxia).
- Fomentar leche materna exclusiva (factor protector comprobado).
- Evitar en la prescripción: No indicar vitamina E ni mioinositol (asociados a mayor riesgo de sepsis y mortalidad neonatal).

2. ¿A qué pacientes debes enviar a tamizaje oftalmológico?:
-Todo recién nacido con ≤ 34 semanas de gestación y/o < 1750 g de peso al nacer.
-Prematuros > 34 SDG o ≥ 1750 g que hayan recibido oxígeno suplementario o con evolución clínica inestable.

3. ¿Para cuándo programar su primer fondo de ojo?:
Si nació con < 28 SDG ➔ a las 30 - 31 semanas de edad posmenstrual.
Si nació con ≥ 28 SDG ➔ a la 4ª semana de vida extrauterina.

4. Motivo de Referencia Urgente a 3er Nivel (ROP Tipo 1):
- Cualquier reporte con Zona I, Estadio 3 o Enfermedad Plus (+) requiere tratamiento en ≤ 72 horas (láser o anti-VEGF) para evitar el desprendimiento de retina.

5. Vigilancia en la Consulta del Niño Sano (Seguimiento ambulatorio):
- El antecedente de retinopatía exige búsqueda intencionada de secuelas: miopía magna (hasta en el 80%), estrabismo y ambliopía (23% a 47%), así como revisión oftalmológica periódica hasta la infancia tardía.

Repaso GPC

19/09/2026

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