Repaso GPC

📘PERLAS de la GPC para el tratamiento de LES del Colegio Mexicano de Reumatología (2024).

🎯 Estrategia "Treat-to-Target": El manejo actual se guía por objetivos. La meta ideal es la remisión completa (DORIS) y la meta aceptable es mantener una baja actividad de la enfermedad (LLDAS).

💊 La Regla de Oro (Antimaláricos): La Hidroxicloroquina o Cloroquina está indicada en TODOS los pacientes salvo que exista contraindicación. Es la piedra angular del tratamiento.

📉 Uso de Glucocorticoides: La pauta exige buscar siempre la dosis mínima efectiva. La reducción gradual es imperativa en pacientes estables.

🤰 Embarazo y LES: Para una gestación segura, la paciente debe cursar con al menos 6 meses de remisión o baja actividad de la enfermedad, ajustando fármacos y suspendiendo teratógenos (como MMF, MTX y CFM).

⚠️ SAF Asociado: Estricto control de tromboprofilaxis primaria (AAS 75-100mg) y secundaria (AVK). Perla clave: Los anticoagulantes orales directos (ACOD) están contraindicados en SAF arterial o de triple positividad.

HAS según su PRONAM para el ENARM 🩺📉

🎯 Meta Universal: 85 años o Rockwood 5-6).

🤰 Embarazo: IECA y ARA están estrictamente contraindicados.

⚠️ Crisis Hipertensivas: Está proscrito usar fármacos por vía sublingual, tanto para urgencias como emergencias.

Perlas de la Guía APM para prevención de VSR 👶🇲🇽

🔹 Epidemiología: Principal causa de hospitalización por infección de vías respiratorias bajas en niños (Pico máximo en

💨 Perlas de EPOC para el ENARM (GMEPOC 2025) 🇲🇽

🔹 Tamizaje Clínico: No se tamiza a asintomáticos. Aplicamos cuestionario PUMA a pacientes con factores de riesgo; si el puntaje es ≥5, es indicación directa de espirometría.

🔹 Diagnóstico: El estándar de oro sigue siendo la espirometría posbroncodilatador (FEV1/FVC por debajo del Límite Inferior Normal).

🔹 Biomarcadores: Un nivel de eosinófilos ≥300/μL predice exacerbaciones, pero también indica buena respuesta a Corticoides Inhalados (CEI). Para exacerbaciones, una PCR ≥10 define cuadros de moderados a graves.

🔹 Clinimetría 100% Mexicana: Ojo con las escalas pronósticas validadas en México: BOSA-90 y BOSEA-90.

🔹 Tratamiento Base: En monoterapia, se prefiere iniciar con LAMA sobre LABA por su mayor impacto en la reducción de exacerbaciones.

🔹 Exacerbación (ROMA): En urgencias, nuestra meta estricta de oxigenación (SpO2) debe mantenerse entre 88% y 92% para evitar retención de CO2 y acidosis respiratoria.

📌Perlas PRONAM Ca de mama:

⏱️ El tiempo es vida: Toda sospecha clínica (piel de naranja, descarga serosanguinolenta o masas sólidas fijas) amerita referencia en menos de 10 días a una unidad especializada.

🚫 Lo que NUNCA debes hacer:
• Dar antibióticos o antiinflamatorios ante una masa palpable en lugar de solicitar un estudio de imagen.
• Retrasar la referencia asumiendo que "por la edad no es cáncer".
• Realizar biopsias excisionales en el consultorio sin confirmación previa.

📊 Dominando el BI-RADS:
• 0: Incompleto.
• 1 y 2: Tamizaje habitual.
• 3: Seguimiento a seis meses.
• 4 y 5: Alta sospecha, requieren biopsia obligatoria.

🥇 El estándar de oro: La confirmación se realiza siempre mediante Biopsia con Aguja Gruesa (BAG) guiada por imagen. La BAAF no es de primera elección, ya que la BAG preserva el tejido necesario para el estudio molecular.

☢️ Estudios de extensión: No solicites tomografías o gammagramas óseos "por si acaso" en tumores tempranos y sin síntomas. Únicamente retrasan el tratamiento e incrementan falsos positivos.

🧬 Perfil molecular: Todo tumor confirmado requiere estudio de inmunohistoquímica (RE, RP, HER2 y Ki-67) para clasificar el subtipo y dictar el manejo oncológico.

Puntos clave de la GPC de ERC en pediatría (2024):
🔹 La regla de las edades: En menores de 5 años la etiología principal son las anomalías congénitas (hipoplasias/displasias). En mayores de 5 años, las enfermedades adquiridas o hereditarias.

🔹 El Cuarteto Diagnóstico: Ante datos de sospecha, pide siempre: 1) Cr/Cistatina C (TFG), 2) EGO, 3) PA percentilada y 4) USG Renal. Si cualquiera se altera → referencia inmediata a 3er nivel.

🔹 Perla de la Vejiga Neurogénica: La incidencia de ERC G3-G5 aumenta exponencialmente tras 4 IVU febriles, llegando al 100% de riesgo al octavo episodio.

🔹 El cruce Anemia-ERC: Todo síndrome anémico normo-normo obliga a medir la TFG. Si la TFG cae por debajo de 43 ml/min, la Hb desciende 0.3 g/dl por cada 5 ml/min que se sigan perdiendo.

🧠 Tx de los Trastornos de Ansiedad (APM 🇲🇽 2026):

🔹 Manejo Escalonado: TCC y Psicoeducación son 1ra línea en casos leves/subumbrales. En casos moderados a graves, iniciar ISRS o IRSN (mantener mínimo 1 año tras remisión).

🔹 Benzodiacepinas: Uso estrictamente a corto plazo o urgencias. Cuidado con el riesgo de dependencia.

🔹 Perla Roja: Siempre, en todo paciente, se debe evaluar el riesgo suicida (ideación e intentos) desde el abordaje inicial.

🔹 Poblaciones especiales: En embarazo se prefiere sertralina o escitalopram. ¡Evitar paroxetina! En adultos mayores, evitar BZPs y sedantes.

🔹 ¿Cuándo derivar a Psiquiatría?: Escala GAD-7 ≥ 15, riesgo suicida inminente, o falta de respuesta a 2 esquemas monoterapia adecuados (resistencia).

✨Perlas de la GPC de ITU no complicada en mujeres:

🦠 Etiología: E. coli en 1° lugar.

🩺 Clínica: La disuria es el síntoma más predictivo. Si hay síntomas urinarios sin alteraciones vaginales = >80% de probabilidad de ITU.

🔬 Abordaje: NO solicitar EGO ni urocultivo de rutina en episodios agudos.

💊 Tx 1ª línea: Regla de oro de esquemas cortos (3-5 días) con Nitrofurantoína o TMP-SMX.

🚫 Perla clave: Evitar fluoroquinolonas (Ciprofloxacino) empíricas por alta resistencia y riesgo de C. difficile.

🫀Puntos clave: Consenso Mexicano de HTA (GREHTA 2026)

🔹 El nuevo enfoque: La HTA ya no se aborda sola, es parte del fenotipo MACARENHA (evaluación Metabólica, Adiposa, Cardiovascular, Renal, etc).

🔹 Meta de control: < 130/80 mmHg en los primeros 3 meses.

🔹 Algoritmo de tratamiento (Paso 1): La monoterapia de inicio ya no es la regla. Se debe iniciar con Terapia Dual en una sola píldora: [IECA o ARA II] + [Calcioantagonista o Tiazídico].

🔹 ¿Cuándo usar Beta-bloqueadores? Ojo aquí, SOLO si hay indicaciones específicas: FC >80 lpm, Fibrilación Auricular, Insuficiencia Cardíaca o Isquemia.

🔹 El manejo integral: Recuerden que a estos pacientes se les agrega manejo con Estatinas, iSGLT2 o GLP-1 (si hay DM2/Riesgo CV) y vacunación.

✨Puntos clave de la GPC de control prenatal:

🗓️ Consultas y Tamizaje Temprano
La primera consulta es la más importante: debe realizarse antes de la semana 12. Es imperativo pedir urocultivo inicial para buscar bacteriuria asintomática (factor de riesgo fundamental para el parto pretérmino).

📏 Edad Gestacional (Estándar de Oro)
El ultrasonido del 1er trimestre midiendo la Longitud Céfalo-Caudal (LCC) es la forma más objetiva de fechar el embarazo. Se debe evitar recalcular fechas con ecografías después de la semana 28 debido a su alta imprecisión y riesgo de enmascarar un RCIU.

🩸 Diabetes Gestacional
• 1er Trimestre: Glucosa en ayuno universal para descartar DM2 preexistente.
• Sem 24-28: Tamizaje universal. Estrategia de un solo paso con carga de 75g. Un solo valor alterado (Ayuno >92, 1h >180, 2h >153) confirma diagnóstico.

💊 Profilaxis de Preeclampsia/RCIU
Ácido Acetilsalicílico 150 mg/día en pacientes de riesgo. Ventana ideal de indicación: entre la semana 12 y 16 (máximo), y continuar el tratamiento ininterrumpido hasta la semana 36.

🛑 Terapia con Progesterona
Excelente opción en pacientes con antecedente de parto pretérmino o cérvix corto por USG, pero mucha atención: solo ha demostrado eficacia en embarazos únicos. No tiene indicación preventiva de rutina en gestaciones múltiples.