Enseñanza e Investigación Médica CIMAE

Este documento presenta las directrices clínicas de 2026 para la prevención, detección, evaluación y manejo del síndrome cardiovascular-renal-metabólico.

Guía clínica para síndrome CKM

Esta guía actualiza y reemplaza la de 2013, enfocándose en la detección, evaluación y manejo del síndrome CKM, que involucra factores metabólicos, enfermedad renal crónica y cardiovascular. Dirigida a profesionales que atienden adultos, promueve modelos interdisciplinarios, atención centrada en el paciente y aborda determinantes sociales de la salud. Destaca la importancia de cambios en estilo de vida, control de peso y terapias farmacológicas con beneficios comprobados para prevenir progresión y complicaciones. Incluye recomendaciones sobre terapias específicas para insuficiencia cardíaca y CKD, y evalúa el valor costo-efectividad de tratamientos.

Definición y etapas del síndrome CKM

El síndrome CKM es un trastorno sistémico con interacción entre riesgo metabólico, CKD y CVD. Tiene cuatro etapas, desde adiposidad disfuncional hasta enfermedad cardiovascular clínica. La detección temprana y la intervención en etapas iniciales previenen progresión a complicaciones graves. La clasificación de riesgo y el enfoque multidisciplinario son esenciales para reducir mortalidad y morbilidad.

Componentes y factores de riesgo

Incluye obesidad, T2D, hipertensión, dislipidemia, y enfermedad renal. La obesidad se define por IM ≥30 kg/m² y circunferencia de cintura. La hipertensión se diagnostica con valores ≥130/80 mm Hg. La CKD se confirma con eGFR 0.5-1% por encima del objetivo. La evidencia de beneficios combinados en resultados cardiovasculares y renales aún es limitada, y se deben balancear contra la polifarmacia y costos.

Manejo de hipertrigliceridemia

Se define como triglicéridos en ayunas ≥150 mg/dL. La hipertrigliceridemia aumenta riesgo de ASCVD y CKD. La terapia inicial incluye cambios en estilo de vida y estatinas. Para triglicéridos persistentes, icosapent ethyl puede reducir riesgo cardiovascular. En casos severos (≥500 mg/dL), se recomienda dieta baja en grasas, evitar alcohol y carbohidratos refinados, y usar fibratos o omega-3 para prevenir pancreatitis.

Control de hipertensión en CKM

La hipertensión contribuye a daño renal y cardiovascular. La gestión incluye modificación del estilo de vida y medicamentos, con objetivo de BP

Este documento presenta una actualización del marco de tratamiento farmacológico de la obesidad y sus complicaciones, basada en nuevas evidencias clínicas y ensayos recientes.
Contexto y objetivos La actualización de 2026 de la guía de la European Association for the Study of Obesity (EASO) incorpora datos emergentes, especialmente sobre pérdida de peso y enfermedad hepática, para refinar el algoritmo de tratamiento. Desde la publicación previa en 2025, se han añadido nuevos ensayos controlados aleatorios (RCTs), aumentando la base de evidencia de 56 a 62 estudios, con énfasis en medicamentos como semaglutide y tirzepatide, y en resultados hepáticos en enfermedad de hígado graso no alcohólico (MASH).
Avances en farmacoterapia de la obesidad El desarrollo de medicamentos, especialmente terapias basadas en incretinas, ha avanzado rápidamente, complicando la personalización del tratamiento. La evidencia confirma que todos los medicamentos en los ensayos logran pérdida de peso significativa versus placebo, con reducción del peso total corporal (TBLW) entre 2.9% y 15.4%. Tirzepatide y semaglutide destacan como los más efectivos, con tirzepatide superando a semaglutide en la clasificación, basada en comparaciones directas y evidencia de cabeza a cabeza. Sin embargo, muchas comparaciones aún dependen de estudios separados, por lo que las decisiones clínicas deben considerar características individuales y preferencias.
Tratamiento de la enfermedad hepática El cambio más importante en la actualización es en el dominio hepático, que ahora incluye la resolución de MASH sin empeoramiento de fibrosis y la mejora de la fibrosis. Nuevos datos del ensayo ESSENCE muestran que semaglutide y tirzepatide pueden resolver MASH en pacientes con fibrosis F2–F3, y semaglutide también en cirrosis compensada (F4). La evidencia respalda principalmente semaglutide para la mejora de fibrosis, aunque los datos de tirzepatide son limitados. La evidencia para la resolución de MASH es sólida para ambos fármacos en los grupos estudiados.
Otras complicaciones y dominios Para otras complicaciones como diabetes tipo 2, apnea del sueño, osteoartritis y eventos cardiovasculares, no se observaron cambios significativos en la evidencia, por lo que las posiciones relativas de los medicamentos permanecen similares. Se identifican también resultados en presión arterial, parámetros metabólicos y calidad de vida, aunque aún no se integran en el algoritmo.
Dosis, licencias y consideraciones prácticas El algoritmo especifica dosis y licencias para el manejo crónico en adultos en Europa. Dosis más altas o formulaciones nuevas, en investigación o con licencias limitadas, no se incluyen para evitar confusiones. La evidencia se basa en la regulación vigente y en estudios con diferentes poblaciones y etapas de enfermedad, por lo que las decisiones clínicas deben adaptarse a cada contexto.
Limitaciones y desarrollo futuro El marco es un sistema dinámico, que se actualizará con nuevos datos, medicamentos y resultados clínicos. La evidencia en áreas como fibrosis hepática y complicaciones cardiovasculares aún es limitada, y se requiere más investigación para fortalecer las recomendaciones. Se planea incorporar aspectos de seguridad y tolerabilidad en futuras versiones para reflejar mejor el balance beneficio-riesgo.
Implicaciones clínicas y políticas El algoritmo sirve como herramienta de apoyo para decisiones clínicas, complementando guías existentes. No prescribe un orden fijo, sino que ayuda a entender la fuerza de la evidencia en diferentes dominios, considerando seguridad, acceso y preferencias del paciente. Promueve un enfoque centrado en la persona y en la comprensión de mecanismos subyacentes, facilitando conversaciones no estigmatizantes sobre el tratamiento de la obesidad.
Perspectiva conceptual y atención personalizada El marco evoluciona en línea con cambios en la conceptualización de la obesidad, distinguiendo entre adiposidad metabólica y mecánica. La presentación de evidencia en tiempo real busca facilitar decisiones informadas, con un enfoque en la precisión y en la individualización del tratamiento, promoviendo una atención más efectiva y respetuosa.

El día de hoy tuvimos la oportunidad de hablar sobre la importancia de la vacunación en adultos con comorbilidades y disminución de riesgo cardiovascular en el XIII Congreso Internacional de la AMPAC además de la presentación del Consenso.
https://lnkd.in/gYyR4kwE
https://www.medigraphic.com/pdfs/COMPLETOS/cardiovascuar/2026/cmss261.pdf

Te invitamos a que adquieras tu membresía si eres médico general, médico familiar, médico especialista, médico subespecialista, nutriólogo, psicólogo, personal de enfermería, médico residente o estudiante en áreas afines y disfrutes de los beneficios al adquirir dicha membresía y nos acompañes en alguno de los eventos académicos que te ofrece el Colegio Mexicano de Obesidad, Diabetes y Nutrición A. C.

El día de ayer fue la presentación de la mesa directiva y mi nombramiento como Presidente del Colegio Mexicano de Obesidad, Diabetes y Nutrición A. C. donde compartimos un foro académico y firmamos alianzas académicas con diversas organizaciones. Fue un encuentro multidisciplinario de expertos y amigos con la finalidad de poder brindar actualidades para mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes desde el ámbito médico-nutricional.

Este documento presenta un estudio en la vida real sobre el uso de semaglutida oral en adultos mexicanos con diabetes tipo 2.

Uso de semaglutida oral en México

Un estudio en la vida real evalúa el impacto del semaglutide oral en adultos mexicanos con diabetes tipo 2, mostrando mejoras en control glucémico, peso y satisfacción del paciente.

Perfil de los pacientes en el estudio

Los pacientes tenían un promedio de 54 años, 57.6% eran mujeres, 59.3% tenían obesidad y 44.6% antecedentes de enfermedad cardiovascular. - La duración media de la diabetes fue de 5.7 años. - La HbA1c basal fue de 8.1%, con un peso promedio de 87.8 kg. - La mayoría usaba metformina (36.2%) y SGLT2 (9.6%) al inicio. - El 55.9% no tomaba otros medicamentos antidiabéticos. - La mayoría inició con dosis de 3 mg de semaglutide (98.9%).

Resultados en control glucémico y peso

El tratamiento con semaglutide oral resultó en reducciones significativas en HbA1c, peso y circunferencia de cintura. - HbA1c disminuyó de 8.1% a 6.8%, una reducción de 1.3% (p < 0.0001). - El peso corporal bajó de 87.8 kg a 85.3 kg, una disminución de 4.3 kg (p < 0.0001). - La circunferencia de cintura se redujo en 3.7 cm (p < 0.0001). - El 60.5% alcanzó HbA1c < 7%. - El 56.3% redujo su peso en ≥3%, y el 42.2% en ≥5%. - La satisfacción con el tratamiento aumentó en 6.3 puntos en la escala DTSQs (p < 0.0001).

Seguridad y tolerabilidad del tratamiento.

El 6.2% de los pacientes interrumpieron por eventos adversos, principalmente gastrointestinales. - Se reportaron 211 eventos adversos, 203 no graves y 8 graves. - Los eventos más frecuentes fueron náuseas, diarrea, estreñimiento, dispepsia y vómito. - Solo un caso de hipoglucemia severa (0.6%) fue reportado. - La mayoría de los eventos adversos fueron leves o moderados y relacionados con el tratamiento.

Implicaciones y conclusiones del estudio.

El semaglutide oral en México mejora significativamente el control glucémico, reduce peso y aumenta la satisfacción del paciente, con un perfil de seguridad consistente con estudios previos. - La mayoría de los pacientes permanecieron en tratamiento (62.7%) al final del estudio. - Los resultados son similares a los ensayos clínicos de fase 3 (PIONEER). - La evidencia respalda su uso en la práctica clínica real para pacientes con diabetes tipo 2 en México.

Efectos de la semaglutida oral en pacientes con T2D en México

La introducción de semaglutida oral en la práctica clínica mexicana mejora el control glucémico, reduce peso y mejora perfiles lipídicos, con buena tolerancia y satisfacción del paciente.

Cambios en parámetros de laboratorio

La terapia con semaglutida oral resultó en mejoras significativas en HbA1c, peso, circunferencia de cintura y perfil lipídico, sin afectar la función renal.HbA1c disminuyó de 8.1% a 6.7% (reducción significativa)HbA1c en mmol/mol pasó de 65.1 a 49.5FPG bajó de 162.6 mg/dL a 123.5 mg/dL, el peso corporal se redujo en 4.6% (4.3 kg), la circunferencia de cintura disminuyó 3.7 cm, hubo mejoras en colesterol total, LDL, HDL y triglicéridos, no hubo cambios en función renal (eGFR estable).

Pérdida de peso y satisfacción del paciente

La terapia con semaglutida oral favorece la pérdida de peso y aumenta la satisfacción del paciente, con un 42% logrando ≥5% de reducción de peso.Reducción de peso promedio de 4.3 kg73% de pacientes inició por reducción de peso71% de éxito clínico según el médicoSatisfacción con el tratamiento fue alta y aumentó con el tiempo

Seguridad y tolerabilidad

El perfil de efectos adversos fue similar a los ensayos clínicos, siendo principalmente gastrointestinales y leves a moderados.Solo 6.2% de los pacientes (11) tuvieron efectos adversos que llevaron a retiro. Solo un episodio de hipoglucemia severa (0.6%) reportado. La mayoría de efectos adversos fueron gastrointestinales. La tolerancia fue buena y el tratamiento fue bien aceptado.

Fortalezas y limitaciones del estudio

El estudio fue multicéntrico, prospectivo y reflejó la práctica clínica real en México, pero sin grupo control y con datos faltantes en algunos casos. Incluyó 26 centros con atención en endocrinología y atención primaria. Disminución significativa en HbA1c, peso y circunferencia. Discontinuación en el 22.6% de los pacientes al final. No se compararon características basales entre quienes completaron o no el estudio. Datos de adherencia y medicación concomitante no fueron recopilados. Los resultados pueden no ser generalizables a poblaciones de menor riesgo.

Conclusión general del estudio

La semaglutida oral en la práctica clínica mexicana mejora el control glucémico, reduce peso y aumenta la satisfacción, con un perfil de seguridad consistente con estudios previos, recomendándose como opción terapéutica integral en T2D.