Academia de Emergencias Prehospitalarias

👍🏻“La diferencia entre vida y muerte no es suerte… es preparación.” 📖📚

No dejes para mañana lo que te puede hacer mejor hoy💪🏻😎

✅Aspectos destacados Guías AHA 2025 para RCP y ACE

1️⃣ Introducción y Marco General

Las guías 2025 representan una actualización integral basada en la revisión de evidencia por ILCOR.

2️⃣Ética en la Reanimación

✅Enfoque principalista: Beneficencia, No maleficencia, Autonomía y Justicia.
✅Compromiso con la equidad: Abordar activamente los determinantes sociales de la salud para eliminar disparidades en la atención del paro cardíaco.
✅Toma de decisiones:
· Documentación de planes anticipados y uso de órdenes de tratamiento portátiles.
· Decisiones de limitación de esfuerzo terapéutico deben ser institucionales, no individuales.
· Presencia familiar durante RCP: debe ser facilitada con políticas claras.

3️⃣Sistemas de Atención

✅Cadena de Supervivencia Unificada: Aplica para paro intrahospitalario (PCIH) y extrahospitalario (PCEH) en adultos y pediatría.
✅Reuniones de seguridad breves para prevenir PCIH.
✅Acceso público a naloxona junto con desfibriladores.
✅Instrucciones telefónicas diferenciadas: RCP solo con manos para adultos, RCP con ventilaciones en pediatría.
✅Debriefing inmediato y diferido post-eventos de RCP.
✅Composición de equipos: Presencia de médico SVA en PCEH y equipos dedicados en PCIH.
✅Reanimación en escena: Priorizar RCE sostenida antes del transporte, salvo circunstancias especiales.
✅Sistemas de RCP-EC: Criterios de selección estrictos, regionalización y canulación percutánea experta.

4️⃣ Soporte Vital Neonatal 👶

✅Manejo del cordón umbilical:
✅Pinzamiento retardado ≥60 segundos en recién nacidos a término y pretérmino.
✅"Ordeño" del cordón en recién nacidos faltos de vigor.
✅Ventilación:
· Presiones iniciales: 20-30 cmH₂O.
· Frecuencia: 30-60/min.
· Uso de mascarilla laríngea como alternativa a intubación en ≥34 semanas.
✅Compresiones torácicas:
· Localización: tercio inferior del esternón.
· Cambio de compresor cada 2-5 minutos.

5️⃣Soporte Vital Básico Pediátrico 🧒

✅Secuencia de reanimación:
· En lactantes: compresión con base de 1 mano o 2 pulgares. ❌ Se desaconseja maniobra de 2 dedos.
✅Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño:
· Ciclos de 5 golpes en la espalda + 5 compresiones abdominales (o presiones torácicas en lactantes).

6️⃣ Soporte Vital Básico para Adultos 🧑

✅Manejo de vía aérea en trauma: Si falla tracción mandibular, usar extensión de cabeza-elevación de mentón.
✅Ventilación: 1 ventilación/6 segundos (10/min), volumen suficiente para elevación torácica.
✅Relación compresión-ventilación: 30:2 antes de vía aérea avanzada.
✅RCP mecánica: No rutinaria. Considerar solo en entornos específicos con interrupciones mínimas.
✅Obstrucción de vía aérea: Ciclos de 5 golpes en la espalda + 5 compresiones abdominales.

7️⃣Soporte Vital Avanzado Pediátrico 🧠

✅Adrenalina: Administrar lo antes posible en ritmos no desfibrilables.
✅Monitorización:
· ETCO₂ para guiar calidad de RCP, pero no como único criterio para terminar reanimación.
· Objetivo de presión diastólica: ≥25 mmHg en lactantes, ≥30 mmHg en niños ≥1 año.
· Pronóstico neurológico:
· Enfoque multimodal. EEG hasta 72h post-paro para apoyo pronóstico.
· No usar reflejos tusígeno/nauseoso de forma aislada.

8️⃣ Soporte Vital Avanzado para Adultos 💓

✅Desfibrilación:
· Utilidad de cambio vectorial y desfibrilación secuencial doble no establecida para FV/TV persistente.
✅Acceso vascular: IV primero, IO si falla o no es viable.
✅Fármacos:
· Adrenalina tras fallo de desfibrilación inicial en ritmos desfibrilables.
· Vasopresina no ofrece ventajas sobre adrenalina.
· Betabloqueantes, bretilio, etc.: beneficio incierto en FV/TV refractaria.
✅RCP con cabeza elevada: No recomendada fuera de ensayos.
✅Taquicardia de complejo ancho: Cardioversión sincronizada en inestables o estables refractarios.
· FA/Flúter: Energía inicial ≥200 J en cardioversión.

9️⃣Atención Posparo Cardíaco 🏥

✅Control de temperatura: ≥36 horas en pacientes no respondedores.
✅Hemodinamia: PAM ≥65 mmHg.
✅Diagnóstico por imagen: TAC cuerpo completo y ecocardiografía point-of-care razonables.
✅Pronóstico neurológico:
· EEG continuo sin descargas en primeras 72h puede apoyar pronóstico favorable.
· No tratar micotonías sin correlato EEG.
✅Recuperación: Evaluación estructurada de necesidades físicas, cognitivas y emocionales.

🔟Circunstancias Especiales 🚑

✅SVEC (RCP-EC): En asma e hipotermia refractarias.
· Hipotermia/Hipertermia:
· Enfriamiento por inmersión en agua helada (0.15°C/min) en hipertermia.
· Uso de escalas pronósticas (HOPE/ICE) en hipotermia para guiar SVEC.
· DAVI: Realizar compresiones torácicas si perfusión inadecuada.
✅Embarazo:
· Cesárea perimortem en 5 minutos.
· RCP-EC razonable si no responde a RCP estándar.
✅Opiáceos:
· Administrar naloxona sin interferir con RCP estándar.
· Proporcionar naloxona al alta tras sobredosis.

REFERENCIA:

Guias 2025:
cpr.heart.org

MATERIALES PELIGROSOS

Las sustancias toxicas y los ambientes peligrosos pueden ser productos químicos líquidos, sólidos o gaseosos que impiden al Técnico de Emergencias Medicas acceder a la escena de Emergencia.

Los materiales peligrosos deben identificarse mediantes rótulos que especifiquen el tipo de peligro. Estos rótulos tienen que enumerarse siguiendo las normas del Emergency Response Guidebook, publicado por el Departamento de Transportación de los Estados Unidos.

Los binoculares pueden constituir el elemento más importante para identificar los riesgos. Permiten evaluar un rotulo o una situación a distancia, antes que el TEM asuma el riesgo de exponerse a un peligro desconocido.

Una vez identificada la existencia de materiales peligrosos , la situación es controlada por los equipos de la Office of Hazardous Materials Safety (HAZMAT), constituidas por personal de Rescate especializado entrenado en la identificación y neutralización de las situaciones y sustancias peligrosas, también en la descontaminación de las personas expuestas a estos materiales.

Los profesionales de estos Equipos están adiestrados y preparados para en la misma área del incidente montar las casetas de descontaminación para así descontaminar a los pacientes antes de ser manejados por el personal TEM, para que estos no contaminen las Ambulancias y el personal Médico de Sala de Emergencias.

Los incendios y otras situaciones de peligro pueden generar gases tóxicos o disminuir la concentración de Oxigeno en el aire.

El personal especializado será responsable de estabilizar la escena para minimizar los riesgos al personal TEM que acude a dar tratamiento a los pacientes. Es importante también que los TEM que acuden a las Emergencias que se sospeche que hay alguna contaminación puedan tener en sus Ambulancias un equipo tan sencillo pero importante como lo son los Binoculares, que ayudan para poder evaluar la escena a Distancia sin comprometerse o convertirse en una víctima más.

Es importante recordarles que en estos tipos de situaciones donde hay un Camión que lleve o este identificado con algún rotulo de transporte de materiales peligrosos y que este en llamas y salga de este humo, verificar la dirección del viento para que usted y el personal TEM no se contaminen. Recuerde el área Fría, Tibia y Caliente.

Es responsabilidad del Técnico de Emergencias Medicas tomar un adiestramiento para trabajar con situaciones de Materiales Peligrosos y reconocer los equipos que utilizan los especialistas, esto evitara que el TEM se convierta en parte de la Emergencia.

Recuerda un TEM Mu**to No Salva Vidas.

🫀El milagro de la vida, visto desde adentro

Esta imagen fascinante muestra un corte sagital de un feto humano, revelando con detalle la complejidad y perfección del desarrollo intrauterino. Desde el sistema nervioso central, pasando por la médula espinal, hasta los órganos abdominales, cada estructura comienza a tomar forma mucho antes del nacimiento.

La ciencia médica nos brinda la oportunidad de ver lo invisible, comprender lo que antes era un misterio y maravillarnos con la precisión con la que el cuerpo humano se forma desde sus etapas más tempranas.

Recordemos que cada vida comienza con un extraordinario viaje biológico, lleno de sincronía, adaptación y crecimiento.

Una imagen que no solo educa, sino que también despierta admiración por la vida misma.📚📖

"El conductor será responsable del aparato y las bombas, asegurando que el agua se reciba y bombea adecuadamente a las líneas de ataque desplegadas.

El conductor se asegurará de tener una radio con micrófono con collar y asegurada en una correa de radio en el canal de operaciones para las comunicaciones directas con las líneas de ataque interiores.

El conductor debe ayudar a la tripulación a estirar la línea de ataque desde la plataforma hasta la entrada del IDLH, asegurándose de que la cama esté despejada y que la línea esté debidamente marcada y libre de problemas desde la entrada al panel de la bomba.

Al configurar las bombas, el conductor debe primero asegurarse de que la línea de ataque primaria se carga antes de trabajar con la línea de suministro. Después de que se hayan establecido todas las líneas de ataque y suministro, el conductor debe vigilar la zona entre el aparato y el edificio en busca de problemas, ayudando con el movimiento de las líneas de ataque según sea necesario (que permanezcan fuera del IDLH).

Otras tareas apropiadas pueden ser ayudar a colocar escaleras. El conductor no necesita permanecer en el panel de la bomba, sino que debe permanecer en una proximidad que permita al conductor controlar el estado de la bomba y volver rápidamente al panel de bomba en cualquier momento necesario. "

📖 Manual de Operaciones 6.03.16, Operaciones de la Compañía de Motores

La mitocondria: el motor energético de la célula

La mitocondria es un orgánulo clave en casi todas las células eucariotas, conocida como la “central energética” debido a su papel en la producción de ATP, la principal fuente de energía celular. Además, participa en procesos esenciales como la señalización celular, la regulación del ciclo celular y la apoptosis.

✨ Características principales:

• Estructura: Tiene una doble membrana. La membrana interna está altamente plegada en crestas, aumentando la superficie para reacciones químicas.

• ADN propio: Posee su propio material genético (ADN mitocondrial), lo que permite sintetizar algunas de sus proteínas de manera autónoma.

• Origen: Se cree que surgió de una antigua simbiosis entre una célula eucariota y una bacteria ancestral.

⚙️ Funciones más importantes:

1. Producción de energía: Genera ATP mediante la fosforilación oxidativa en la cadena de transporte de electrones.

2. Metabolismo celular: Participa en el ciclo de Krebs y regula el metabolismo de lípidos y aminoácidos.

3. Homeostasis del calcio: Ayuda a regular los niveles intracelulares de calcio, crucial para la contracción muscular y otros procesos.

4. Apoptosis: Libera factores proapoptóticos como el citocromo c, iniciando la muerte celular programada.

💡 Dato interesante: Las enfermedades mitocondriales son raras pero devastadoras, y ocurren cuando mutaciones afectan la producción de energía, afectando principalmente tejidos con alta demanda energética, como el cerebro, los músculos y el corazón.

La mitocondria no solo genera energía; también es vital para la supervivencia y función de las células, resaltando su importancia en la biología celular y la medicina.

Anatomia de la mano 🤚 📚👀

La mano es una estructura anatómica compleja formada por huesos, articulaciones, músculos, tendones, ligamentos, nervios y vasos sanguíneos. Se divide en tres regiones principales:

1. Huesos de la mano

La mano tiene 27 huesos distribuidos en tres grupos:
• Carpianos (8): forman la muñeca y permiten movimientos de flexión, extensión y rotación. Son:
• Escafoides
• Semilunar
• Piramidal
• Pisiforme
• Trapecio
• Trapezoide
• Hueso grande
• Hueso ganchoso
• Metacarpianos (5): forman la estructura de la palma y conectan los carpianos con las falanges.
• Falanges (14): están en los dedos. Cada dedo tiene tres (proximal, media y distal), excepto el pulgar, que solo tiene dos.

2. Articulaciones de la mano
• Radiocarpiana (muñeca): entre el radio y los huesos del carpo.
• Intercarpianas: entre los huesos del carpo.
• Carpometacarpianas: entre los carpianos y metacarpianos.
• Metacarpofalángicas: entre los metacarpianos y falanges.
• Interfalángicas: entre las falanges de los dedos.

3. Músculos de la mano

Se dividen en extrínsecos (vienen del antebrazo) e intrínsecos (dentro de la mano).
• Músculos extrínsecos: controlan los movimientos de los dedos y la muñeca. Ejemplos:
• Flexor superficial y profundo de los dedos
• Extensor común de los dedos
• Flexor y extensor del pulgar
• Músculos intrínsecos: controlan los movimientos finos de la mano. Se agrupan en:
• Eminencia tenar (pulgar): abductor corto del pulgar, flexor corto del pulgar, oponente del pulgar y aductor del pulgar.
• Eminencia hipotenar (meñique): abductor del meñique, flexor corto del meñique y oponente del meñique.
• Músculos lumbricales: flexionan las articulaciones metacarpofalángicas y extienden las interfalángicas.
• Interóseos palmares y dorsales: permiten movimientos de aducción y abducción de los dedos.

4. Nervios de la mano

Los principales nervios son:
• Nervio mediano: controla la sensibilidad y los movimientos del pulgar, índice, medio y parte del anular. Su lesión causa el síndrome del túnel carpiano.
• Nervio cubital: inerva el meñique y parte del anular, así como los músculos intrínsecos.
• Nervio radial: controla la extensión de la muñeca y los dedos.

5. Vasos sanguíneos de la mano

La irrigación sanguínea proviene de dos arterias principales:
• Arteria radial
• Arteria cubital
Ambas forman dos arcos arteriales:
• Arco palmar superficial (más importante para la circulación de los dedos).
• Arco palmar profundo.

6. Función de la mano

La mano es esencial para la función motora fina y la manipulación de objetos. Sus funciones incluyen:
• Prensión y agarre: cilíndrico, esférico, en pinza, etc.
• Movimiento y precisión: escribir, tocar instrumentos, realizar gestos.
• Sensibilidad táctil: gracias a la alta concentración de receptores nerviosos.

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