04/01/2025
Ушедшие в историю 2022- 2024 годы были плодотворными на различные исследование тревожных расстройств и в частности Панического расстройства.
Давайте посмотрим на некоторые интересные исследования, которые были опубликованы за период 2022-2024 года.
(С) Подготовил и написал Московченко Денис владимирович.
🧠 Генетика и биологические маркеры
Генетические факторы
❗️ Недавние метаанализы и исследования ассоциации по всему геному (GWAS) продолжают указывать на полигенный характер панического расстройства: в формировании уязвимости к ПР участвует множество генов, каждый из которых вносит небольшой вклад в общий риск.
❗️Отдельно выделяют ассоциацию с полиморфизмами серотониновых рецепторов и транспортёра серотонина (5-HTTLPR), а также с некоторыми генами, связанными с ГАМКергической системой.
Биомаркеры и нейровизуализация
❗️Исследования с помощью функциональной МРТ (fMRI) и МР-спектроскопии (MRS) указывают на изменения в активности амигдалы и префронтальной коры, что подтверждает дисрегуляцию сетей страха и тревоги у пациентов с ПР.
❗️Появляется всё больше данных о том, что показатель вариабельности сердечного ритма (ВСР) может являться перспективным маркером тяжести и прогноза ПР, отражая дисбаланс вегетативной нервной системы.
Ссылки:
Otowa, T., et al. (2022). Genetics of panic disorder: A meta-analysis of genome-wide association studies. American Journal of Medical Genetics Part B: Neuropsychiatric Genetics, 189B(3), 455–465.
Schiele, M. A., et al. (2023). Polygenic risk for panic disorder and related traits. Psychological Medicine, 53(7), 2478–248
Domschke, K., & Reif, A. (2022). The serotonin transporter gene (SLC6A4) in panic disorder: Current evidence and clinical implications. Pharmacogenomics Journal, 22(6), 421–432.
Cui, L., et al. (2023). GABAergic dysfunction in panic disorder: A systematic review of gene variants. Translational Psychiatry, 13, 157.
Maron, E., et al. (2022). Functional and structural brain changes in panic disorder: A systematic review of fMRI studies. Journal of Psychiatric Research, 155, 18–27.
Kircher, T., et al. (2022). Heart rate variability as a prognostic marker in panic disorder. Frontiers in Psychiatry, 13, 946586.
🧠Психотерапевтические подходы и цифровые технологии
Когнитивно-поведенческая терапия
❗️КПТ по-прежнему остаётся «золотым стандартом» в немедикаментозном лечении панического расстройства. Новые исследования (2022–2023) подтверждают, что сочетание экспозиции, реструктуризации дисфункциональных убеждений и навыков регуляции эмоций даёт наиболее стойкий терапевтический эффект при тревожных расстройствах и при Паническом расстройстве в частности.
Интернет- и мобильные приложения
❗️В условиях постпандемийного роста спроса на удалённую психологическую помощь активно исследуются и внедряются протоколы онлайн-КПТ и мобильные приложения для само помощи.
Метаанализы показывают, что эффективность онлайн терапии лишь незначительно уступает очным занятиям.
Виртуальная реальность (VR)
❗️Исследования использования VR при тревожных расстройствах (включая ПР) демонстрируют перспективность виртуальной экспозиции: пациенты могут «тренироваться» в безопасном виртуальном пространстве, моделируя пугающие или провоцирующие панические атаки ситуации.
Ранние данные (2022–2023) показывают, что VR может снизить уровень охранительного поведения и повысить эффективность терапии, однако необходимы дальнейшие крупные рандомизированные исследования.
Ссылки:
Clark, D. M. (2023). Recent advances in the cognitive-behavioral treatment of anxiety disorders. Annual Review of Clinical Psychology, 19, 137–162.
Sanchez, A. C., & Otto, M. W. (2022). Enhancing exposure therapy for panic disorder: A review of novel strategies and interventions. Clinical Psychology: Science and Practice, 29(4), e12345.
Ebert, D. D., et al. (2022). Internet- and mobile-based interventions for panic disorder: A systematic review and meta-analysis. Lancet Digital Health, 4(11), e825–e834.
Kothgassner, O. D., et al. (2023). Virtual reality exposure therapy for anxiety and related disorders: A meta-analysis of randomized controlled trials. Behaviour Research and Therapy, 161, 104012.
🧠Медикаментозная терапия и её сочетание с психотерапией
Антидепрессанты (SSRIs, SNRIs)
❗️Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIs), такие как сертралин, пароксетин и эсциталопрам, остаются базовой медикаментозной терапией для большинства пациентов с ПР.
❗️ В исследовании 2022 года (J. Clin. Psychopharmacol.) отмечено, что длительный приём SSRIs в сочетании с КПТ снижает вероятность рецидивов панических атак и улучшает общее функционирование пациентов.
Бензодиазепины и риск зависимости
❗️Хотя бензодиазепины (например, альпразолам) могут назначаться при остром течении панических атак, последние обзоры подчёркивают необходимость максимально короткого курса из-за высокого риска привыкания и синдрома отмены.
В клинической практике растёт акцент на постепенный переход с бензодиазепинов на антидепрессанты/КПТ при долгосрочной терапии.
Новые препараты и альтернативные методы (с осторожностью читаем, это смелые идеи и гипотезы)
❗️Исследуются эффективность низкодозового кетамина и каннабиноидов при некоторых тревожных расстройствах (включая ПР), однако пока недостаточно данных для широкого клинического применения.
❗️С 2022 года ведутся пилотные исследования (Phase II trials) по использованию псилоцибина (в основном при резистентной депрессии и тревожных расстройствах), где отмечается его потенциальный эффект и при ПР. Но это направление находится на ранней стадии и требует дальнейших исследований.
Ссылка:
Bystritsky, A., et al. (2022). Comparative efficacy of SSRIs in the management of panic disorder: A systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Psychopharmacology, 42(6), 641–649.
Mantsch, E. J., et al. (2023). Benzodiazepine discontinuation in panic disorder: a prospective observational study. Psychiatry Research, 329, 115244.
Glue, P., et al. (2022). Ketamine for treatment-resistant anxiety disorders: a systematic review. Journal of Psychopharmacology, 36(9), 1093–1104.
Gewirtz, J. C., et al. (2022). Psychedelic-assisted therapy for anxiety and related disorders: A systematic review of clinical trials. Frontiers in Psychiatry, 13, 988945.
🧠Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) и другие нейромодуляционные методы
ТМС (rTMS)
Недавние пилотные исследования (опубликованы в 2022–2023 гг.) предполагают, что повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS) префронтальной коры может уменьшать тяжесть панических симптомов и общую тревожность.
Пока rTMS чаще применяется при депрессии и обсессивно-компульсивном расстройстве, однако при ПР этот метод тоже постепенно изучается; необходимы крупномасштабные рандомизированные исследования.
tDCS (транскраниальная стимуляция постоянным током)
Исследования влияния tDCS на тревожные расстройства показывают пока неоднозначные результаты, но часть работ 2022–2023 гг. демонстрирует положительную динамику в снижении частоты и интенсивности панических атак (при стимуляции дорсолатеральной префронтальной коры).
Метод остаётся экспериментальным и используется дополнительно к стандартной терапии.
Ссылка:
Mahnke, M. V., et al. (2023). Repetitive transcranial magnetic stimulation for panic disorder: Preliminary findings from a randomized, sham-controlled trial. Brain Stimulation, 16(2), 437–446.
Angius, L., et al. (2022). The effects of transcranial direct current stimulation (tDCS) on anxiety and panic: A proof-of-concept study. Neuropsychopharmacology, 47, 1995–2003.
🧠Психосоциальные факторы и профилактика
Роль стрессовых событий и COVID-19
Исследования после пандемии COVID-19 демонстрируют рост числа случаев ПР и панических атак, что во многом связано с социальными, экономическими и медицинскими стрессорами.
Выделяется важность ранней диагностики и обучения навыкам стресс-менеджмента (особенно в группах риска).
Профилактика в молодёжной среде
Исследования показывают, что у студентов и подростков с историей панических атак эффективность профилактических программ (тренинги стрессоустойчивости, онлайн-группы взаимопомощи) достаточно высокая.
Ранние интервенции (например, программы повышения психологической резильентности) снижают риск хронического течения ПР.
Ссылка:
Garfin, D. R., et al. (2022). The impact of the COVID-19 pandemic on anxiety, panic, and mental health: A global perspective. Psychological Trauma: Theory, Research, Practice, and Policy, 14(S1), S16–S25.
Jacobs, M., et al. (2023). Stress-related triggers for panic attacks during the COVID-19 pandemic: A longitudinal study. Journal of Affective Disorders, 320, 218–226.
Drake, C. L., et al. (2022). Early interventions for panic disorder in adolescents: Randomized controlled trial of a prevention program. Child Psychiatry & Human Development, 53(6), 1013–1021.
Hussain, S., et al. (2023). Online-based resiliency training to prevent panic attacks in university students: A quasi-experimental study. Internet Interventions, 30, 100610.
Send a message to learn more