Dr-Abdulmuhsen Alsmuai د.عبدالمحسن السموعي

وأنت تخدم في حالات الإندو دائما في بالك أمتى رح نقابل حالة open apex لأنها تعتبر challenge بالنسبة ليك و لأغلب الأطباء

لكن اللي مافكرتش فيه أن مش كل حالة open apex تكون immature permanent teeth واللي في الغالب تكون ناتجة عن Truma في مرحلة عمرية مبكرة 👀

راه حيرتني معاك شن الأسباب اللي إدير هكي 🤔

لا تفكر ولا تحتار وحدة وحدة نشرحلك اللي صار 🤣

تعال معاي وسجل عندك اللي ممكن يخليك تشوف حالة open apex في العيادة عندك 😎

أول شيء عندك Orthodontic treatment
وخاصة لو كان aggressive رح يسببلك في Extensive apical resorption

تاني شيء ممكن يكون فيه severe chronic apical inflammation
اللي بيتسبب في resorption فى ال apical root area وبالتالى يتسبب في loss of apical constriction

ثالثاً والأهم إن أنت تعالج في حالة ممكن تسبب فيه بيدك 🧐

كيف هذه إن شاءالله ؟؟🤯

تو إنقولك كيف بش تأخذ بالك وأنت تخدم في RCT

وأنت إدير في Root canal preparation و مشغول بالك تسهى عن W.l وهب تمشي لبعيد وتسبب في overinstrumentation وخاصة لو كان File size كبير ورح تسبب فى loss of apical constriction وشد عندك عاد المشاكل من
Over extended obturation و تلقى روحك تقص في G.P لأن taper إختلف و و و لهذا دير بالك 🧐

بسم الله و الصلاة والسلام على رسول الله

في شيء يهملوا فيه أغلب الدكاترة في حالات الإندو وهو موضوع الـ Coronal flaring مع إنه من أهم الخطوات فى عملية الـ root canal preparation
تمام لكن شن معنى
معنى ال Coronal flaring إنك إدير توسيع
الـ coronal third لكل canal قبل ما إدير أي شيء
قبل حتى أخد W.L
معقولة قبل حتى ما ناخد W.L 🧐👀
ايه قبل لأن وقت نحكيلك على الفائدة من الشيء هذا رح تفهم الأهمية من الخطوة هذه
اوك توا نفهوا أهمية coronal flaring

عن طريق coronal flaring أنت رح يسهل عليك الوصول إلى الـ apical third ومن تم إلى apical foramen بكل سهولة وخاصة لو الحالة Risky شوية و فيها apical curvature

مافهمتش أشرحهولي هذه 🤔

اوك قاعدين نشرحوا كان تصبر تحج 😎
أنت لما درت coronal flaring هذا رح يقلل من كمية stress على الـ files سواء كنت تخدم
manual & rotary
وهذا مهم جداً ويقلل من فرصة حدوث الـ complications واللى اهمهم طبعا
الـ instrument separation (Files)
والـ ladge

نقطة أخرى مهمة جداً و نعتمد فيها إعتماد كبير لنجاح عملية RCT وتتحصل عليها عن طريق Coronal flaring
إن الـ coronal third بالطريقة هذه رح تسمح لكمية كبيرة من مواد التروية irrigant توصل لمناطق apical & middle areas وبالطريقة هذه أنت درت disinfection محترم جداً

وهذا ياخدنا لمعلومة أخرى وفائدة أهم وهي أن coronal flaring سمح بدخول كميات كبيرة من irrigation solution وهكي أنت زدت نسبة infected pulp & debris انها تطلع coronally بدل ما تتراكم وتنزل للـ apex

تخيل وأنت تخدم في علاج عصب وتشكي في داخلك من التعب المصاحب لجلسات العلاج و القصة الطويلة الخاصة بعملية irrigation وفجأة من حيث لا تعلم يجيك شخص يقولك أنا نعطيك منتج واحد فقط ادير بيه irrigation system كامل ولوح عليك قصة هات NAOCL وهات CHX وهات EDTA و و و

من حوالي سنتين في منتج داير ضجة في مجال علاج العصب سواء بالنسبة للأطباء او للباحثين في مجال علاج العصب المنتج هذا من صناعة شركة Brasseler الأمريكية

هو عبارة عن All in one irrigation solution
تركيبته شوية معقدة تتكون من Two Parts
Part I containing chelators (CA), surfactants, pH modifiers,and stabilizers
Part II containing 8% NaOCl and a pH modifier

الفائدة من المنتج هذا أكيد واضحة لكل طبيب أقل وقت أقل جهد وكذلك تقليص لعملية irrigation بشكل خرافي
فحسب إرشادات الإستعمال التي توصي بها الشركة يتم إستخدام ما بين 3-6 ml خلال عملية instrumentation ويتم إستخدام 1ml لمدة دقيقة ونصف كأ final irrigation تم يتم إستخدام
5ml distilled water was used for washing

لكن الجوهر الحقيقي واللي كان هو رأس الهرم لكل الجدل الحاصل هل هذا المنتج فعال وحقيقي للدرجة التي تغنيك عن نظام irrigation التقليدي والمتعارف عليه ؟؟؟

الحقيقة أن النتائج اللي قريتها والمنشورة لبعض الباحثين ليست مبشرة بشكل كبير او حتى قريبة لما تقوله الشركة صاحبة المنتج

الأبحاث أغلبها تتخد أسلوب المقارنة بين منتج Triton و أنظمة irrigation التقليدية وكذلك الغير تقليدية

وكانت النتائج في معظمها تذكر ضعف هذا المنتج في إزالة طبقة smear layer في مناطق القنوات على حد سواء
Apical, middle &coronal

طبعاً سعره حوالي 260$ لحجم 450ml وهذا بروحه يخليك تقول مابهاك يا مرأة بوي الأولى 🤣🤣

تحية ليكم شخص شخص 🇪🇬 🇾🇪 🇩🇿 🇱🇾

بعد ما توصل أخر سنة و تعرف أنك في التخصص الغلط

واحد من الأخطاء الشائعة وانت أدير direct pulp capping او pulpotomy هو انك تهمل الـ blood clot اللى بتتكون عند الـ exposure site ولا تقوم بازالتها

علاش؟؟ مافيش علاش وكمل الباقي بينك وبين نفسك 👀🤣

المهم لو سيبت الـ blood clot ممكن تتسبب فى عدم تكون الـ calcific barrier او ممكن تتسبب في leakage عند الـ exposure site ويصير failure و ممكن بعدها يوصل لمضعفات خطيرة مثل internal root resorption وممكن clot هذه تتحلل وتصبح وينتج عنها منتجات تحلل تعمل كأركيزة أساسية للبكتيريا 🦠

كيف تقوم بازالة الـ blood clot
إنديروا irrigation للـ cavity بإستعمال NaOCl solution بأي تركيز لمدة من 5 لعند 10 دقايق او بإستعمال Nacl اللي هو Normal saline وفي من يستعمل في local anesthesia وكل هذه المواد تستعمل لغاية مهمة وهي To keep pulp moist

لكن خود مني علاش أنفضلوا في إستعمال NAOCL
الـ NaOCl حيزيل الـ blood clot
الـ NaOCl يعمل كأ disinfection للـ cavity والـ exposure site
الـ NaOCL مش حيأثر على الـ remaining pulp tissue ومش حيأثر فى عملية تكون الــcalcific barrier

بعد تكمل خدمة للمريض ويقولك ماعنديش إلا 100 دينار توا
👀🥴

بسم الله والصلاة والسلام علي مُعلم الناس مُحمد إبن عبدالله ﷺ

فيه حالات علاج عصب و يصير فيها Failure وتبي Retreatment و مخدومة fiber post وهنا تقعد في حيرة من أمرك كيف تقدر تحول Post !!!

حقيقة الأمر أن إزالت fiber post

صعبة تعتبر بس عندنا مجموعة خطوات تكون على النحو التالي:
1-access cavity

2-إزالة composite الموجود حول post ونحول جزء الــ post الموجود في Pulp chamber بإستخدام carbide bur
ولما نقرب من pulpal floor & or***ce بإستخدم ultrasonic tip
بدل من bur لتفادي حدوث perforation

الخطوة الأخرى نديروا hole صغيره في Post الموجود في canal
بواسطة small carbide bur

3- هنقيس طول الــpost من preoperative x-ray وبعدين ننقل الــ هذا للــ lengthgates glidden size 1 ونحط stopper
الأن نحط gates glidden في Hole ونستخدم big gates glidden size 1
وتكون السرعة في حدود low speed handpiece (800rpm)
مع إستعمال light pressure ولازم يكون في water spray كويس وذلك لإزالة debris

4- نكرر الخطوة السابقة مع إستعمال مقاسات اكبر من
gates glidden (size 2,3&4)

فيه طريقة أخرى يعتمدها بعض الدكاترة في شغلهم وهيا أن نحاول إزالة الــ post بإستخدام ultrasonic tip
من غير إستعمال !!! coolant
والطريقة هذه مبنية على فكرة ان الـ Heating
اللي ناتج عن إستخدام ultrasonic رح يكسر روابط Fiber الموجودة بس مشكلة الطريقة هذه أن time consuming
(تاخد وقت)
والأهم والأخطر أن ممكن تسبب peridontal bone necrosis
نتيجة heat generation

دكتور نحصل تدريب معاك ف العيادة:
الدكتور :

الله يرحم أيام نعرف EX معناها Example بس