15/06/2026
POST CLÍNICO
Dra. Kristel Mendez
Residente segundo año Maestría en Rehabilitación Oral
Facultad de Odontología
Universidad de San Carlos de Guatemala
Innovación digital en regeneración ósea guiada
Paciente femenina de 33 años de edad se presenta a la clínica de Postgrado de la Universidad San Carlos de Guatemala con el motivo de consulta: «No quiero perder mi diente». Al realizar la evaluación clínica, se observó la pieza 3.6 con un grado avanzado de destrucción dental, tratamiento de conductos radiculares con fracaso y expuesto directamente al medio oral.
FASE I: Diagnóstico
Siguiendo los criterios científicos de Juloski et al. (2012), para que un órgano dental tratado endodónticamente sea restaurable de forma predecible, debe contar con efecto férula (Ferrule Effect) adecuado. Esto implica disponer de un remanente estructural dentinario de 1.5 a 2.0 mm de altura corono-apical y un grosor de pared óptimo en 360° del perímetro cervical de la pieza.
Tras el análisis clínico y radiográfico complementario, se confirmó que la pieza 3.6 carecía de dicho soporte estructural, por lo que la rehabilitación protésica predisponía a una falla biomecánica inminente (fractura radicular o filtración microbiana marginal). En consecuencia, se diagnosticó un pronóstico desfavorable programando así, una exodoncia compleja acompañada de una regeneración ósea guiada que permita el escenario óptimo para un posterior implante dental.
Fase II: Evaluación de tomografía
Al momento de evaluar el estudio tomográfico en la pieza 3.6, se observa una pérdida de la tabla ósea vestibular de 1 mm. Al planificar la terapia con implante dental; basándose en la clasificación de Smith y Tarnow (2013) —se utiliza como guía para predecir el tipo de defecto óseo residual y el colapso de tejidos inmediatamente posterior a la exodoncia—, el sitio presenta las características de un Tipo III (Defecto Combinado: Óseo y de Tejido Blando).
Ante un defecto Tipo III: no es viable la colocación de un implante inmediato. Esta condición predice la necesidad de realizar la exodoncia complementada con una Regeneración Ósea Guiada (ROG) diferida o en etapas, con el objetivo de reconstruir el volumen tridimensional del reborde alveolar previo a la colocación del implante en un segundo tiempo quirúrgico.
Basado en los concesos publicados del ITI (International Team for Implantology), el caso se clasifica dentro de las opciones de tiempo de colocación y carga como un protocolo diferido avanzado, procediendo a la planificación a la ejecución de la ROG.
Fase III: PLANIFICACIÓN DIGITAL DE ROG
Tradicionalmente, las mallas convencionales requerían ser recortadas y adaptadas manualmente durante el acto quirúrgico, un proceso que prolongaba el tiempo operatorio y generaba aristas propensas a perforar el colgajo, incrementando el riesgo de exposición e infección postoperatoria. Para optimizar este procedimiento se determina abordar la reconstrucción apoyándose en herramientas digitales.
Este flujo de trabajo digital permite diseñar por computadora una malla adaptada milimétricamente a la morfología específica del defecto, calcular el volumen exacto del injerto previamente, realizar la compactación del biomaterial fuera de la cavidad oral y fijarlo en su posición ideal de manera guiada. Esto reduce significativamente el tiempo quirúrgico. Para la ejecución clínica, la impresión tridimensional de la guía quirúrgica se llevó a cabo mediante una impresora 3D Formlabs por método de adición.
Fase IV: Abordaje Quirúrgico y Regeneración Ósea Guiada (ROG)
Para la ejecución de la fase reconstructiva en el sitio de la pieza 3.6, se procedió bajo un protocolo estrictamente aséptico y guiado por la planificación digital previa. El abordaje quirúrgico consistió en el diseño y elevación de un colgajo mucoperióstico de espesor total, extendido mediante incisiones intrasurculares en las piezas adyacentes y una incisión supracrestal desplazada hacia bucal. Con el fin de asegurar un acceso adecuado al defecto óseo tridimensional y permitir el cierre primario. Posteriormente, se procedió a realizar la extracción dental seccionando la pieza, preparación del lecho receptor mediante decorticación para favorecer el sangrado y el reclutamiento de células osteoprogenitoras. El defecto tridimensional fue acondicionado utilizando los siguientes biomateriales:
Injerto óseo (xenoinjerto): Se utilizó el sustituto óseo de la marca Geistlich Bio-Oss®️ (Geistlich Pharma AG) en partículas de granulometría pequeña (0.25 mm – 1.0 mm). Este material de origen bovino desproteinizado destaca por su alta porosidad y lenta reabsorción, actuando como un andamiaje osteoconductor óptimo para mantener el volumen del reborde a largo plazo.
Barrera de Aislamiento (Membrana): Para la exclusión celular de los tejidos blandos y mantenimiento del contorno óseo injertado se colocó una membrana de politetrafluoroetileno expandido no reabsorbible con refuerzo o alma de titanio Cytoplast®️ (BioHorizons®️). Su estructura permite un modelado tridimensional preciso, adaptándose milimétricamente al contorno del reborde planificado y confiriendo la rigidez necesaria para resistir las fuerzas de colapso del colgajo.
Sistema de Fijación: La estabilización absoluta e inmovilización de la membrana y el injerto, es un requisito biológico indispensable para la osteogénesis. Para esto se utilizó micro tacks de titanio, por medio del kit quirúrgico de fijación Microdent®️ (Microdent Dental Implants).
El acercamiento de los bordes se realizó mediante suturas colchonero horizontales y puntos simples con monofilamento 5-0, protegiendo el sitio quirúrgico de dehiscencias o exposiciones prematuras. Finalmente, se explicaron los cuidados postoperatorios correspondientes a la paciente y se programaron citas para las reevaluaciones respectivas.
La transición de la cirugía reconstructiva convencional hacia los flujos de trabajo digitales no solo incrementa la precisión en el diseño de las mallas y guías, sino que reduce de forma drástica el tiempo operatorio y optimiza el comportamiento biológico de los biomateriales (Tommasato et al., 2024). La predictibilidad a largo plazo en defectos complejos depende de un diagnóstico biomecánico correcto (Efecto Ferrule) y del respeto absoluto por los tejidos duros y blandos.
Agradecemos a nuestros proveedores para realización de tratamientos de alta complejidad y máxima calidad.
GRUPO SG - 3D Dental
Importadora y Exportadora GIL
