Journal de bord IDE

Les corticoïdes sont parmi les médicaments les plus prescrits au monde. Anti-inflammatoires puissants, ils soulagent vite et bien. Mais à un prix. Et c'est ton rôle de le surveiller.
5 effets secondaires à connaître absolument :
🔴 Hyperglycémie : les corticoïdes augmentent la glycémie. Surveiller la glycémie capillaire régulièrement, même chez un patient non diabétique.
🟡 HTA : ils provoquent une rétention de sodium et donc une élévation de la tension. Surveiller la TA à chaque prise en charge.
🟢 Ostéoporose : au long cours, ils fragilisent les os en inhibant la formation osseuse. Risque de fracture spontanée.
🔵 Immunosuppression : ils diminuent les défenses immunitaires. Un patient sous corticoïdes est un patient à risque infectieux élevé. Le moindre signe d'infection s'alerte.
🟠 Rétention hydrosodée : surveillance des œdèmes, de la prise de poids, de la tension.
Le piège absolu : Un patient sous corticoïdes au long cours ne peut jamais arrêter brutalement son traitement. Le corps a cessé de produire ses propres cortisol. L'arrêt brutal provoque une insuffisance surrénalienne aiguë = urgence vitale.

En urgence vitale, une erreur de groupe sanguin peut tuer. C'est pour ça que cette fiche n'est pas optionnelle.

Le système ABO en 4 groupes :
🔴 Groupe A ; antigène A sur les globules rouges + anticorps anti-B dans le plasma
🟡 Groupe B : antigène B sur les globules rouges + anticorps anti-A dans le plasma
🟢 Groupe AB : antigènes A et B, aucun anticorps, receveur universel en AB+
🔵 Groupe O : aucun antigène, anticorps anti-A ET anti-B
🟠 O négatif : donneur universel, peut être transfusé à n'importe qui en urgence

Pourquoi c'est crucial en pratique : si tu transfuses un groupe incompatible, les anticorps du receveur attaquent les globules rouges du donneur. Choc hémolytique. Défaillance rénale. Arrêt cardiaque.

C'est pour ça qu'avant toute transfusion, groupe sanguin, RAI, concordance poche-patient. Sans exception. Sans raccourci.

💡 En urgence absolue sans groupe connu : O négatif uniquement. C'est la règle. Partout. Toujours.

L'éthique en soins infirmiers ce n'est pas de la philosophie abstraite. C'est ce qui guide chaque décision que tu prendras au chevet d'un patient.

4 principes. 4 piliers. À connaître par cœur.

🔴 Autonomie : le patient a le droit de décider pour lui-même. Même si tu n'es pas d'accord. Même si sa décision te semble mauvaise. Son corps lui appartient.
🟡 Bienfaisance : agir dans l'intérêt du patient. Pas dans l'intérêt du service. Pas dans l'intérêt de l'équipe. Le sien.
🟢 Non-malfaisance : ne pas nuire. Chaque soin, chaque geste, chaque parole peut faire du mal. L'intention ne suffit pas.
🟠 Justice : accès équitable aux soins pour tous. Indépendamment de l'âge, de l'origine, du statut social.

Le vrai défi : ces 4 principes peuvent entrer en conflit. Un patient refuse un soin vital, autonomie vs bienfaisance. Des ressources limitées, justice vs bienfaisance. C'est dans ces moments que l'éthique clinique commence vraiment. Et que ton rôle de soignant prend toute sa dimension.

💡 Ces 4 principes ont été formalisés par Beauchamp et Childress en 1979. Ils sont la base de l'éthique médicale moderne mondiale.

Le bloc est terminé. Le patient arrive en salle de réveil. C'est maintenant que ton rôle devient crucial.

La première heure post-op est la plus dangereuse. Les complications arrivent vite, souvent sans prévenir. Et toi tu es la première ligne.

5 points de surveillance à ne jamais négliger :

🔴 Conscience : score de Glasgow à chaque passage. Un patient qui ne répond plus normalement c'est une alerte immédiate.
🟡 Douleur : EVA toutes les heures minimum. Un patient qui souffre en silence c'est un patient qui décompense.
🟢 Saignement : surveiller le pansement, les drains, les redons. Une tache qui s'élargit se documente et s'alerte.
🔵 Diurèse : la sonde vésicale ne ment pas. En dessous de 0,5 ml/kg/h c'est une alerte rénale.
🟠 Constantes : FC, TA, FR, SpO2, T°. Toutes les 15 minutes la première heure. Sans exception.

💡 Ne jamais quitter un patient post-op pendant la première heure. Même 5 minutes. C'est dans ces 5 minutes que tout peut basculer.

L'hypertension artérielle touche 1 Français sur 3. Et pourtant les médicaments qui la traitent restent mal connus, même des futurs soignants.

5 familles à connaître absolument :
🔴 IEC : bloquent l'enzyme qui construit l'angiotensine, un puissant vasoconstricteur
🟡 ARA2 : même effet que les IEC mais mieux tolérés
🟢 Inhibiteurs calciques : relâchent les parois des vaisseaux, les dilatent
🔵 Bêtabloquants : ralentissent le cœur et réduisent sa force de contraction
🟠 Diurétiques : éliminent l'excès de sel et d'eau, réduisent le volume sanguin

Le piège classique à ne pas rater : un patient sous IEC qui tousse de façon persistante, c'est un effet secondaire connu et fréquent. La conduite à tenir : signaler au médecin pour switcher vers un ARA2.

Un caillot. Une artère pulmonaire bloquée. Le corps qui s'effondre en quelques minutes.
C'est l'embolie pulmonaire. Et elle tue parce qu'on ne la reconnaît pas à temps.

5 signes à graver dans ta mémoire :
🔴 Douleur thoracique brutale
🟡 Dyspnée soudaine inexpliquée
🟢 Tachycardie > 100 bpm
🔵 Hémoptysie — crachats sanglants
🟠 Malaise ou syncope

Le réflexe qui sauve : Mollet douloureux + dyspnée brutale = embolie pulmonaire jusqu'à preuve du contraire. Appel médecin immédiat.

Sauvegarde cette fiche. 🩺

L’embolie pulmonaire c’est l’obstruction d’une artère pulmonaire par un caillot. C’est une urgence vitale. La mortalité est élevée si elle n’est pas prise en charge rapidement.

Les 5 signes à connaître pour sauver des vies :

🩵 Douleur thoracique brutale : souvent latéralisée et augmente à l’inspiration.

❤️ Dyspnée soudaine inexpliquée : apparition brutale, sans effort particulier.

💚 Tachycardie >100bpm : signe précoce, le cœur compense.

🧡 Hénoptysie : crachats sanglants, signe que le poumon souffre.

💛 Malaise ou syncope : signe de gravité, le cerveau n’est plus assez perfusé.

Si tu veux plus d’explications, écris EP en commentaire.
Si tu n’es pas au point avec ces termes médicaux, écris TEP en commentaire.

Sinon dis nous, tu as déjà dû reconnaître ces signes ?

C’est FAUX !

La voie IV c’est la plus rapide, la plus puissante mais aussi la plus dangereuse. Tout ce que tu injectes arrive directement dans le sang, sans filtre et sans retour possible.

Certains médicaments ne peuvent jamais être administrés en IV, leurs excipients provoquent des embolies. D’autres n’existent tout simplement pas sous forme injectable.

Tu t’étais déjà posé la question ?