Sociedad Española De Retina Vítreo Serv

¿Merece la pena operar las miodesopsias?

Stanga PE et al. Retina. Mayo 2025.

Las miodesopsias sintomáticas (floaters) han sido tradicionalmente consideradas una molestia menor. Sin embargo, la evidencia actual demuestra que pueden producir una degradación visual significativa y un impacto importante en la calidad de vida.

No todos los pacientes requieren tratamiento: la observación sigue siendo una opción válida cuando los síntomas son leves o bien tolerados. Pero en pacientes con Vision Degrading Myodesopsia (VDM), las opacidades vítreas pueden generar una discapacidad visual objetiva, incluso con una agudeza visual aparentemente normal, de ahí la importancia de una evaluación anatómica y funcional estandarizada que permita cuantificar el impacto real.

Un estudio publicado en Retina evaluó los resultados de la vitrectomía refractiva terapéutica (TRV) en el tratamiento de las miodesopsias sintomáticas, utilizando precisamente ese tipo de protocolo estandarizado. La TRV logró una eliminación eficaz de las opacidades vítreas responsables de los síntomas, con mejora significativa en la calidad visual y en los síntomas asociados. Los resultados apoyan que las miodesopsias pueden producir una discapacidad visual real y medible, más allá de la agudeza visual convencional, y que la evaluación objetiva puede ayudar a seleccionar mejor a los pacientes candidatos a cirugía.

Conclusiones:
Las miodesopsias sintomáticas pueden afectar de forma importante la calidad de vida. Este trabajo aporta evidencia de que la vitrectomía refractiva terapéutica, evaluada mediante métodos objetivos y estandarizados, puede ser una opción eficaz en pacientes cuidadosamente seleccionados.

🔗 DOI: 10.1097/IAE.0000000000004373.

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Cuidado con los miopes y las moscas.

Mujer de 62 años, miope magna, acude a urgencias por miodesopsias y visión borrosa en ojo izquierdo de 2 días de evolución, tras cuadro pseudogripal con sinusitis tratado con antibiótico.

AV: 0,7 (OD) / 0,3 (OI). PIO y polo anterior sin alteraciones.
Fondo de ojo OD: corioretinopatía miópica leve. OI: además de cambios miópicos, leve vitritis y lesiones blanco-amarillentas puntiformes fuera de arcadas.
OCT: irregularidad de la capa de fotorreceptores, celularidad vítrea confirmada. Autofluorescencia: focos confluentes de hiperautofluorescencia en polo posterior y retina media.
Diagnóstico de sospecha: síndrome de puntos blancos evanescentes múltiples (MEWDS).
Se inicia tratamiento con corticoides y se solicita analítica de uveítis posteriores (negativa).
A los 3 meses: resolución completa de la fotorreceptoritis y la inflamación posterior.

Perla clínica: las miodesopsias no siempre indican DPV, ante miodesopsias atípicas en pacientes miopes o jóvenes, sin DPV claro, hay que pensar en causas inflamatorias. El MEWDS es más frecuente en mujeres miopes en la segunda década de vida, generalmente unilateral, se asocia a cuadro pseudogripal previo en la mitad de los casos, y su curso suele ser benigno y autolimitado.

¿Habéis diagnosticado algún caso de MEWDS tras un cuadro pseudogripal?

Sinflebia coroidea, nuevo fenotipo venoso coroideo.

Spaide RF. Retina. Marzo 2026.

El Dr. Spaide publica un artículo con 19 ojos de 16 pacientes (edad media de 63 años) en el que introduce un nuevo concepto: la sinflebia coroidea, un nuevo fenotipo venoso coroideo caracterizado por la fusión o confluencia de venas coroideas grandes (estructura vascular confluente ≥750 μm), con implicaciones en la hemodinámica coroidea y en enfermedades como la coriorretinopatía serosa central (CSC) y la neovascularización coroidea.

Se identifican dos fenotipos principales. El primero, "venous lake", se caracteriza por una confluencia amplia de venas grandes con aspecto lobulado. El segundo, "caput medusae", presenta venas pequeñas que convergen radialmente hacia un canal central dilatado. Ambos fenotipos se localizan con frecuencia en zonas coroideas limítrofes (watershed zones).

En cuanto a las asociaciones clínicas, la CSC es la principal (16 ojos), seguida de DMAE neovascular (2 ojos) y miopía (1 ojo). Se observó neovascularización macular en 7 ojos, y destacan casos de CSC resistentes a terapia fotodinámica (PDT) que sí respondieron a faricimab.
A nivel fisiopatológico, la sinflebia coroidea altera la capacitancia venosa, la resistencia y la distribución de presión, lo que sugiere una disfunción del drenaje venoso coroideo.

Conclusiones:
La sinflebia coroidea emerge como un nuevo biomarcador estructural de la coroides que podría reflejar alteraciones del drenaje venoso. Su presencia puede ayudar a comprender casos de CSC atípica o resistente al tratamiento, así como la aparición de neovascularización asociada, aportando una nueva perspectiva sobre la hemodinámica y la congestión venosa coroidea en las enfermedades del espectro paquicoroideo.

🔗 DOI: 10.1097/IAE.0000000000004755

El eclipse ya ha pasado, pero es ahora, en las próximas semanas, cuando podríamos empezar a ver en consulta los primeros casos de retinopatía solar.

La exposición solar sin protección provoca daño fototóxico en los fotorreceptores y el epitelio pigmentario de la retina (EPR), desencadenando una cascada de estrés oxidativo que termina alterando la función visual.

Clínica: escotoma central o paracentral, disminución de la agudeza visual, fotofobia, metamorfopsias y discromatopsia, con afectación bilateral asimétrica y ausencia de dolor.

Diagnóstico: en el fondo de ojo se evidencia una mancha blanco-amarillenta foveal con pérdida del reflejo foveal en fase aguda. En la OCT, la fase inicial muestra un área focal de hiperreflectividad en la fóvea que afecta a los segmentos externos de los fotorreceptores y al EPR; en fase tardía se observa disrupción focal de la zona mioide, la zona elipsoide, la capa de segmentos externos y el EPR.

Tratamiento: no existe tratamiento específico de eficacia demostrada, la observación es el manejo estándar. Los corticoides pueden acelerar la recuperación visual, pero no muestran superioridad sobre el manejo conservador.

Pronóstico: la mayoría de los casos se recuperan de forma espontánea y completa en semanas a 6 meses, sin necesidad de tratamiento. La edad joven y la exposición breve se asocian con mejor pronóstico, mientras que la exposición prolongada (especialmente >1 hora) conlleva mayor riesgo de secuelas permanentes. En algunos casos persisten escotoma, deterioro visual o cambios en el EPR.

La prevención sigue siendo la única medida realmente eficaz frente a esta patología.

Fuente: Jourieh M. Solar retinopathy: A literature review. Oman J Ophthalmol. 2024;17(2):173-180.

Profilaxis antibiótica, pelado de MLI y simetría en AG.

En este episodio analizaremos tres estudios con implicaciones muy diferentes para nuestra práctica diaria. Empezaremos hablando de un tema que probablemente todos nos hemos planteado alguna vez: ¿sirven realmente los antibióticos profilácticos para prevenir la endoftalmitis tras las inyecciones intravítreas? Después pasaremos al terreno quirúrgico, con un estudio multicéntrico sobre el pelado de la membrana limitante interna en el desprendimiento de retina regmatógeno con proliferación vitreorretiniana grado C. Y terminaremos con un trabajo del AREDS2 que cuestiona una idea muy arraigada: si el crecimiento de la atrofia geográfica en un ojo realmente predice lo que ocurrirá en el ojo contralateral.

ARTÍCULOS ANALIZADOS:
1. Antibiotic Prophylaxis for Preventing Endophthalmitis after Intravitreal Injections: An Updated Systematic Review and Meta-analysis. Aleksander-Ivanov Y, et al. Retina. 2026.

DOI: 10.1097/IAE.0000000000004743.
2. Internal Limiting Membrane Peeling for Grade C Proliferative Vitreoretinopathy: An International Multicenter Study. Wakabayashi T, et al. Ophthalmology Retina. 2026. DOI: 10.1016/j.oret.2025.06.006.
3. Modest and Variable Correlations Between Geographic Atrophy Enlargement Rates in Fellow Eyes in the AREDS2 Study. von der Emde L, et al. JAMA Ophthalmology. 2026.

DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2026.0540.
Trends in Retina es el podcast de la Fundación RetinaPlus, con revisión y supervisión científica de la Sociedad Española de Retina y Vítreo (SERV), donde analizamos tres artículos científicos de actualidad publicados en Ophthalmology Retina, JAMA Ophthalmology y Retina.

Este episodio cuenta con el apoyo de MSD, Zeiss y Thea.

Para más información legal, visita serv.es o en nuestro perfil de spotify: https://open.spotify.com/episode/0dIkzoEh4F1w6bqDXAExet?si=YeoLtVrBTUaPAdrG2lFXSA

☀️ Queda poco para el eclipse solar del 12 de agosto, así que traemos un recordatorio rápido antes de salir a verlo.

Solo el norte peninsular verá la totalidad completa. En el resto de España el eclipse será parcial y ahí la protección ocular debe mantenerse en todo momento.

Antes de salir, comprueba:
✅ Gafas homologadas con certificado CE y norma EN ISO 12312-2:2015.
✅ Sin dobleces, arañazos, roturas ni raspaduras.
✅ Observaciones breves e intermitentes, incluso con gafas homologadas.
✅ Prueba: mira una bombilla incandescente con ellas puestas antes del día del eclipse.
✅ Si utilizas instrumentos ópticos (telescopios, prismáticos o cámaras) deben tener incorporado filtros solares específicos en la entrada del instrumento, dado que el uso de las gafas homologadas con estos dispositivos no es suficiente.

❌ Las gafas de sol convencionales u otros recursos improvisados no ofrecen protección suficiente frente al daño retiniano.

Si hay menores en casa, supervisa de cerca que no se quiten las gafas durante la observación.

Recuerda, eclipse dura unos minutos… pero la visión es para toda la vida.

📄 Documento completo: SERV, "Trío de Eclipses 2026-2028: Riesgo de lesión retiniana y recomendaciones para una observación segura": https://serv.es/?mailpoet_router&endpoint=track&action=click&data=WyI3MjYiLCJkNWQ2OWMiLCIzMTUiLCIxZDhmN2QxYmU3NWQiLGZhbHNlXQ

🗺️ Consulta más información oficial sobre el trío de eclipses: eclipses.ign.es

✅ Verifica si tus gafas cumplen la normativa:https://galadi.net/wp-content/uploads/calidad_gafas_eclipse_CNE.pdf

¿Una vida media más larga implica necesariamente mayor duración clínica?

Interesante revisión de Avery y colaboradores sobre un concepto frecuentemente malinterpretado en retina: la **vida media ocular** de los anti-VEGF, donde analizan qué determina realmente este parámetro y cómo se relaciona, o no, con la duración del efecto clínico.

La vida media ocular es el tiempo necesario para que la concentración del fármaco en el ojo se reduzca a la mitad. Depende de la eliminación (clearance) y sigue una cinética de primer orden. Un punto que destacan los autores: no depende de la dosis. Aumentarla eleva la concentración inicial, pero no modifica la vida media, solo retrasa el tiempo hasta alcanzar niveles bajos.

Según su análisis, el factor principal que determina la vida media es el tamaño molecular: a mayor tamaño, difusión más lenta y mayor vida media. Establecen un ranking aproximado, de menor a mayor: brolucizumab < ranibizumab < aflibercept < bevacizumab/faricimab. También señalan otros factores influyentes: volumen vítreo, vitrectomía previa y licuefacción vítrea.

Pero la durabilidad clínica real depende de mucho más: afinidad por VEGF, penetración retiniana, mecanismos adicionales del fármaco y factores propios del paciente (severidad, niveles de VEGF basales, cirugía previa, etc). Además, hay gran variabilidad individual — la vida media no predice el intervalo de tratamiento de cada paciente.

El artículo cuestiona la idea de que 8 mg tiene menor eliminación y mayor vida media. El problema es que se basa en datos plasmáticos, no oculares.

Conclusiones:
La vida media ocular es un parámetro farmacocinético importante, pero no equivale a durabilidad clínica. Esta última depende de una interacción compleja entre farmacocinética, farmacodinámica y respuesta individual del paciente — no solo del tiempo que el fármaco permanece en el ojo.

Artículo completo 👉 DOI: 10.1007/s40123-026-01358-5

Con motivo del eclipse solar del 12 de agosto de 2026, este episodio especial del podcast de la Sociedad Española de Retina y Vítreo explica cómo observar este fenómeno de forma segura y proteger la salud visual.

A través de una conversación entre Elías y Sara, se analiza qué es la retinopatía solar, por qué puede producir una lesión irreversible en la retina y cuáles son los síntomas de alarma.
Además, se revisan las recomendaciones para una observación segura, el uso correcto de las gafas homologadas, los errores más frecuentes y los riesgos asociados al uso de telescopios y prismáticos.

Un episodio divulgativo para disfrutar de uno de los acontecimientos astronómicos más importantes de los próximos años sin poner en riesgo la visión.

https://open.spotify.com/episode/1BqLSPcAORTXxgEBxZV3nM?si=-1sDOA_TSHyLKJeqSz7V4Q

Hemorragia en un nevus coroideo: ¿signo de malignización?

Mujer de 92 años, seguimiento por nevus coroideo en ojo izquierdo. En control semestral se detecta hemorragia intratumoral de nueva aparición y se realiza derivación por sospecha de malignización.

Fondo de ojo: nevus coroideo yuxtapapilar con extensión a polo posterior, 2,5-3 DP, con hemorragia intratumoral. OCT: DEP con altura mayor que base, sin fluido asociado. Autofluorescencia: sin pigmento naranja. Ecografía: nevus plano, sin rotura de membrana de Bruch ni otros signos de sospecha de malignización.

Diagnóstico: lesiones polipoideas asociadas al nevus (vasculopatía coroidea polipoidea asociada a nevus). Al ser no exudativas, extramaculares y sin repercusión visual, no se indicó tratamiento, solo control estrecho.

Perla clínica: En la última década se han descrito casos de vasculopatía coroidea polipoidea (VCP) asociada a nevus, con comportamiento similar a la VCP clásica, incluyendo neovascularización y hemorragias, en este caso intratumorales. La hemorragia intratumoral no es, por sí sola, signo de malignización del nevus coroideo. Los signos de alarma (criterio TFSOM-DIM) son: altura en ecografía >2mm, FSR, síntomas visuales, pigmento naranja, hueco acústico en ecografía, y diámetro >5 mm.

¿Cuál es vuestro protocolo ante una hemorragia intratumoral en un nevus coroideo?