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NME: Neurociencia Musculoesquelética, Alicante (2026)

28/09/2026

🃏✍️ METÁFORA para DOLOR CRÓNICO

A veces como profesionales tenemos que utilizar ejemplos e ideas que le hagan sentido a la persona con la que estamos trabajando. Queriendo, o no, las metáforas son muchas veces utilizadas para que la idea se represente mejor.

La palabra metáfora literalmente significa “transportar o llevar más allá un significado”… esto es lo que quiero transmitir con el ejemplo del posteo y una de las ideas que tengo en relación a un tema difícil cómo es la visión del dolor crónico desde una perspectiva de los SDC (Sistemas Dinámicos Complejos).

Espero que les pueda ser de utilidad a algun profesional o incluso paciente. En caso de que no, está bien también. Una metáfora no le hace sentido a todo el mundo.

¿Ustedes que metáfora utilizan en estos casos?

25/09/2026

⚡️⚖️ El dolor persistente no puede entenderse únicamente a partir de la señal nociceptiva.

Muchas veces, cuando tratamos con una persona que consulta por dolor crónico, oímos lo que nos cuenta, pero no siempre escuchamos realmente. Pensamos que el caso es complicado por la cantidad de datos que aparecen, cuando en realidad puede ser complejo.
Cuando preguntamos por hábitos, antecedentes patológicos o aspectos de la historia personal, no solo estamos recopilando información. También estamos explorando cómo el dolor interactúa con un cuerpo vivo y con un cuerpo vívido (sí, ya sé... eso lo dejamos para otro día).
Una propuesta reciente plantea que el estado fisiológico del organismo podría condicionar la dinámica entre la red de saliencia (SN), la red por defecto (DMN) y la red ejecutiva central (CEN).
En este contexto, determinadas señales corporales relacionadas con el dolor podrían mantenerse altamente salientes, integrarse progresivamente a los procesos autorreferenciales y autobiográficos, y resultar más difíciles de modular mediante mecanismos de control ejecutivo.
Desde esta perspectiva, variables como el sueño, la regulación autonómica, la interocepción y la regulación neuroinmune podrían influir en la dinámica de autoorganización del sistema nervioso.
Por lo tanto, las señales corporales no se procesan de forma aislada. La saliencia, la autorreferencia y el control ejecutivo emergen dentro de un organismo que condiciona la dinámica cerebral y que, al mismo tiempo, es condicionado por ella.

15/09/2026

💉😷 “Me operaron y mejoré”

Mejorar después de una intervención no demuestra necesariamente qué parte de esa intervención produjo la mejoría.

Pacientes con una rotura meniscal degenerativa fueron asignados a una meniscectomía parcial artroscópica o a un procedimiento placebo (cirugía placebo). Los pacientes mejoraron en ambos grupos, pero resecar parte del menisco no produjo mejores resultados en dolor y función que realizar el procedimiento placebo. Este resultado se mantuvo a los dos años.

Eso no significa que el dolor fuera “psicológico”, que la mejoría fuera falsa ni que toda cirugía de rodilla sea placebo…

Acá hay algo más importante, el resultado observado después de un tratamiento combina el efecto específico de la intervención, la historia natural de la enfermedad, la regresión a la media, las expectativas, el contexto terapéutico y otros componentes del ritual terapéutico.

Por eso, toda experiencia es perfectamente válida, pero por sí sola no demuestra que quitar el tejido haya sido la causa de esa mejoría.

Por lo tanto, esta vez hablamos de la cirugía pero… ¿cuantas cosas hacemos y creemos que el paciente mejoró sólo por nuestra intervención?

13/07/2026

🧠🥽 Mecanismos neurofisiológicos y psicofísicos asociados con la hipoalgesia inducida por realidad virtual inmersiva.

En esta revisión sistemática publicada en PAIN evaluamos la evidencia experimental sobre posibles mecanismos asociados a la hipoalgesia inducida por realidad virtual inmersiva (IVR).

📌 1. Se incluyeron 28 estudios, con 1142 participantes.

De ellos, la mayoría fueron sujetos sin dolor expuestos a dolor experimental, mientras que una proporción menor correspondió a personas con dolor agudo o dolor crónico.

📌 2. La hipoalgesia inducida por IVR se asoció con cambios en la actividad cerebral.

Especialmente en regiones y núcleos implicados en la modulación descendente del dolor.

📌 3. También se observaron respuestas autonómicas alteradas.

En particular, una mayor actividad del sistema parasimpático, relacionada con menor reactividad fisiológica.

📌 4. A nivel psicofísico, la IVR se asoció con cambios en pruebas de dolor.

Principalmente aumentos en la tolerancia y/o en los umbrales de dolor.

📌 5. Pero la interpretación requiere cautela.

El 89,3% de los estudios evaluó solo efectos inmediatos de una única sesión de IVR, los protocolos fueron muy heterogéneos y la mayoría de los estudios se realizó en sujetos sin dolor mediante dolor experimental.

Por eso, aunque la realidad virtual inmersiva es una herramienta prometedora para el manejo del dolor, todavía necesitamos mejores diseños experimentales para entender qué mecanismos son realmente causales y en qué poblaciones clínicas puede funcionar mejor.

Referencia:

Guerra-Armas J, Flores-Cortes M, Mamud-Meroni L, Tarcaya GE, Matamala-Gomez M, Stanton TR, La Touche R, Meulders A, Velasco E. Neurophysiological and psychophysical mechanisms associated with immersive virtual reality-induced hypoalgesia: a systematic review. PAIN. 2026. doi: 10.1097/j.pain.0000000000004049.

29/06/2026

🚨 Hipoalgesia no es analgesia…

Puede ser que esta diferencia parezca ser una cuestión semántica o etimológica que no tiene que ver con la clínica, pero te aseguro que cambia mucho cómo interpretamos los efectos del ejercicio en el dolor clínico.

Seguramente habrás escuchado de que Analgesia significa literalmente sin dolor, pero acá lo interesante: a la hora de interpretar la evidencia deberíamos tener presente que este concepto se refiere a una reducción de la percepción del dolor clínico del sujeto. O sea… que le duela menos.

La hipoalgesia, en cambio, se refiere a una disminución de la sensibilidad frente a un estímulo “doloroso” estandarizado.

Entonces… parecen lo mismo pero NO son lo mismo.

Cuando un estudio muestra hipoalgesia inducida por ejercicio (EHI), no necesariamente está diciendo que el paciente dejó de tener dolor o este se redujo. Se refiere en realidad que, bajo ciertas condiciones, durante o después del ejercicio puede cambiar la respuesta frente a un estímulo que sobrepase cierto umbral. Por ejemplo, que el sujeto pueda tolerar más magnitud de un estímulo controlado de presión antes de percibirla como dolorosa… ojo esto teniendo como referencia a cual fue su respuesta en ese momento antes de la prueba o experimento.

Eso importa… y mucho!

Porque si confundimos hipoalgesia con analgesia, podemos terminar comunicando al usuario algo demasiado simple:
“el ejercicio es bueno para quitar el dolor”, “buscamos reducir tu dolor con estos ejercicios”, etc.

Y la evidencia no dice exactamente eso. El ejercicio puede ser, y es, una herramienta importantísima porque puede mejorar la función, la tolerancia, la confianza, el estado de ánimo, la participación y, en algunos casos, también modular los umbrales de dolor, incluso mejorar la percepción del dolor clínico del sujeto.

Pero la respuesta no es universal.
Depende de la persona, el tipo de dolor, la dosis, el contexto, la historia previa, las expectativas y el estado del sistema nervioso.

📌 Por eso comunicar mejor también es intervenir mejor.

No se trata de quitarle valor al ejercicio, sino de entenderlo mejor.

Porque menos sensibilidad ante una prueba dolorosa no siempre equivale a menos dolor clínico…. Y mucho menos a “no sentir dolor”.

17/06/2026

🧠🏃‍♂️‍➡️🏋️🤸‍♂️Planificar ejercicios o dar estrategias para aumentar la actividad física en una persona con dolor crónico es más importante de lo que muchas veces tenemos presente.

El movimiento, principalmente cuando lo hacemos con intensión, esfuerzo y es demandante para nuestras capacidades actuales, también puede cambiar cómo el sistema valora el esfuerzo, la recompensa y la posibilidad de actuar (ojo! En general es muy importante poder dosificar el tipo, volumen e intensidad de los estímulos)

Algo muy importante… y es de lo que va este post. En el dolor crónico, muchas veces el problema no es solamente “dolor”.
En general, gran parte del malestar en la persona se refiere a: fatiga, apatía, miedo a moverse, baja energía, evitación,�poca confianza, y la sensación de que cualquier esfuerzo cuesta demasiado.

Por eso, moverse no siempre es solo una intervención muscular, articular o cardiovascular. También puede ser una señal biológica y contextual para el sistema nervioso.

Algunas propuestas sobre esto señalan que el EF impacta en:
↓ inflamación sistémica�↑ transmisión dopaminérgica�↑ procesamiento de recompensa�↓ sensibilidad al esfuerzo�↑ control cognitivo�↑ disposición a actuar

Por lo que entonces se podría decir que en muchas ocasiones el EF puede ayudar a que moverse se vuelva menos costoso y más fluido. Mejorar estos puntos puede hacer que la persona sea cada vez más capaz. Y eso, en personas con dolor crónico, puede ser clínicamente enorme!!

Porque a veces el primer cambio no es que duela menos, si no tener un poco más de energía, moverse con menos resistencia, evitar menos, adherir mejor, participar más, y recuperar la sensación de “yo puedo”.

⚠️ Esto no significa que el ejercicio funcione igual en todos. La respuesta depende de la persona, el contexto, la dosis, el tipo de dolor, el estado emocional y la historia previa con el movimiento.

Pero algo importante para recordar es que prescribir ejercicio no es solo indicar series, repeticiones o minutos. También es diseñar experiencias donde el sistema pueda volver a asociar movimiento con valor, recompensa, control y posibilidad.

14/06/2026

✋🏻 Mejorar no siempre significa que duela menos.
Y esto NO significa que el dolor no importe.
El dolor es real. Si importa. Afecta decisiones, movimiento, conducta, sueño, estado emocional y a las interacciones sociales.

Pero en dolor crónico, muchas veces el dolor no es el primer marcador clínico de recuperación.

A veces, antes de que el dolor baje y sea un cambio significativo para la persona, empieza a cambiar otras cosas como,
la persona se mueve un poco más,�evita un poco menos,�tolera mejor la carga,�recupera control,�empieza a confiar,�y vuelve a participar en actividades que antes les parecían imposibles.

Eso también es mejorar!!
No porque el dolor sea irrelevante, sino porque el sistema puede empezar a reorganizarse antes de que la percepción dolorosa cambie de forma evidente.

En clínica, si solo miramos la escala de dolor, podemos perdernos cambios enormes:
→ más función�→ más agencia�→ más variabilidad�→ más tolerancia�→ más autonomía�→ menos amenaza asociada al movimiento

A veces el objetivo inicial no debe ser “apagar” el dolor, sino ayudar al sistema a salir de extremos poco adaptativos:
⛓️ rigidez, evitación y sobreprotección por un lado;�🧨 hipersensibilidad, hiperexcitabilidad e inestabilidad por el otro.

Lo difícil realmente es abastarse de la idea de “luchar contra el dolor” y encontrar una zona donde la persona pueda volver a actuar con más control, más confianza y más capacidad.
Después, muchas veces, el dolor empieza a ocupar menos espacio en la vida de esa persona.

Sentir menos dolor puede ocurrir… pero no es la única forma de mejorar.

¿Te pasa ver pacientes que “funcionan” mejor antes de que el dolor baje claramente?

25/05/2026

⚠️ El ejercicio no siempre reduce el dolor…
Ojo! Esto no significa que el ejercicio sea malo o no tenga efectividad.

Significa que la respuesta depende del sistema.

En muchas personas sin dolor, una sesión de ejercicio puede producir hipoalgesia inducida por el ejercicio, básicamente una reducción transitoria de la percepción del dolor.

Pero en personas con dolor crónico, especialmente cuando existe sensibilización, fatiga crónica, estrés, miedo/evitación al movimiento o mala recuperación (por ejemplo por alteraciones del sueño), la respuesta puede ser mucho más variable.

A veces el dolor baja.�A veces no cambia.�Y a veces aumenta.

Esto puede ocurrir porque el ejercicio no es solo “movimiento”.

También es una carga biológica.
Una carga que interactúa con:
→ la modulación descendente�→ la excitabilidad del sistema nociceptivo�→ la respuesta autonómica�→ el sueño y el estrés�→ las expectativas�→ la amenaza percibida�→ la historia previa de dolor�→ y la dosis concreta de ejercicio

Por eso, en algunos pacientes, una dosis adecuada puede modular la sensibilidad.
Pero una dosis mal ajustada puede funcionar como una amenaza más para un sistema ya sensibilizado.

El problema no es el ejercicio.

El problema es asumir que cualquier ejercicio, en cualquier dosis, en cualquier contexto, va a producir analgesia.

En dolor persistente, prescribir ejercicio no es simplemente “hacer más”.

Es decidir cuánto, cuándo, cómo, con qué intensidad, con qué significado, y en qué estado de la persona y de su sistema.

Porque una misma tarea o situación física puede generar respuestas distintas.

El ejercicio no siempre reduce el dolor.�La dosis importa.

11/05/2026

💪🏻🧠 La fuerza no es solo contraer un músculo… También puede actuar como una señal relevante para el sistema nervioso.

Durante una contracción isométrica, especialmente cuando existe una alta intención de generar fuerza (estos es muy pero muy importante!) es plausible que:

→ aumenten las entradas aferents desde músculos y articulaciones, → se incremente las señales de redes cerebrales como la red sensoriomotora
→ es probable que se pongan en marcha mecanismos de modulación del dolor.

Esto ayuda a entender por qué, en algunas personas, una contracción incluso lejos de la zona dolorosa puede modificar transitoriamente la sensibilidad al dolor.

Pero cuidado…la respuesta no es universal.

En personas con dolor crónico, la hipoalgesia inducida por el ejercicio (EIH) suele ser mucho más variable. 
En algunos casos el dolor disminuye, en otros no cambia, e incluso puede aumentar.

La modulación depende de múltiples factores:
– estado previo del sistema nervioso – mecanismos de sensibilización – contexto y expectativas – experiencia previa – estado emocional – significado de la tarea – tipo e intensidad del ejercicio

Lo que si está claro es que el entrenamiento de fuerza, por ejemplo con contracciones isométricas no parece actuar únicamente sobre tejidos periféricos, y también puede influir sobre sistemas relacionados con la modulación descendente, el procesamiento emocional, circuitos motivacionales y de recompensa, regulación autonómica y conductas asociadas al dolor

Por eso, el ejercicio no lo veas solamente una estrategia para “fortalecer un músculo” o “para darle algo al paciente mientras te espera” (🤦‍♂️)

Podrías pensar que entrenar la capacidad para generar fuerza puede funcionar como una entrada biológica capaz de modificar cómo el sistema procesa y regula la actividad motora en relación con la percepción de dolor y de amenaza.

Quizás esto sea una clave importante del tratamiento en personas con dolor crónico.

Generar fuerza con intención también es información para el sistema… le estamos diciendo de que es capaz.

29/04/2026

❌🫠 “Saber no alcanza.”…
Menos en el dolor crónico.

En dolor crónico, muchas veces asumimos que si el paciente entiende qué le hace bien, debería poder hacerlo.

¿Cuántas veces te ha pasado de indicar ejercicios, cambios de hábitos, entre tantas otras cosas, y que tus pacientes no hagan ni caso?

Y te cuento algo… no es porque no sepan sobre los beneficios de estos cambios, es por algo mucho más complejo.

Este fenómeno se explica por algo bien descrito en ciencias del comportamiento: la brecha entre la intención y la acción.

A veces pensamos esta situación como un problema en la dimensión cognitiva. Sin embargo, entre saber y hacer, interviene un sistema que integra:

🔘 cognición (interpretación, expectativas)
🔘 emoción y motivación
🔘 procesos automáticos
🔘 tendencias de acción

Y ese sistema no siempre funciona de manera lineal ni predecible.

Por eso, una persona puede:
saber que moverse le hace bien,
pero no lograr sostener la conducta.

No necesariamente por falta de voluntad, sino porque:
la información no siempre logra guiar la acción.

Esto tiene implicancias directas en cómo pensamos la intervención.

No alcanza (ni es necesario muchas veces) dar una clase de neurofisiología, explicar o intentar “convencer” al paciente.

Hace falta diseñar experiencias que faciliten:
✅ la acción
✅ la repetición (recursividad)
✅ y eventualmente, la adquisición de ese hábito o conducta.

En dolor crónico, el desafío no es solo entender.
Es lograr que el sistema use esas experiencias para facilitar la acción en un sentido en particular.

⚠️ ¿Lo ves en tu práctica clínica?

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