ICU Community

Antibiotic Algorithm in ICU

⭕ هنتكلم عن Thrombolytic Drugs

👈🏻دا بيكون عبارة عن داوء بيستخدم عشان اعمل dislove blood clots و ارجع ال blood flow

⭕ بيستخدموا مع مين ؟

◀️ بستخدموا في بعض الحالات زي :-
1️⃣ Myocardial infarction

🛑 بس لازم يكون قبل مرور ١٢ ساعه علي MI ليه ؟!

لان اول لما بيحصل necrosis في حته بتموت خلال ١٠ دقائق و في حته تانيه بتموت بعد ١٢ ساعه يبقي للمهم ان افتح اقبل ال artery قبل ١٢ ساعه 🕛

🔹من ضمن العلامات الا تقولك ان الدواء فك ال Thrombos في عيان ال MI بيحصلو :-

🔸 re perfusion arrthmai (V-tach )
لان اول لما بفتح ال artery بيحصل لغبطه ف كهربة القلب .

🔶 لو عملت ECG مش هتلاقي ST elevation .

🔶 لو سحبت CkMB هتلاقي عالي جدااا .
(دا انزيم بيخرج من عضلة القلب اول لما بيحصلها attack)

2️⃣ Pulmonary Embolism
3️⃣ Ischemic stroke
4️⃣ Deep venous Thrombosis (DVT)

◀️ مينفعش استخدمه مع عيان عنده :-

1️⃣ GIT hemorrhage or peptic ulcler wthin 3 months
2️⃣ Bleeding disorder
(الان هيزود ال bleeding عنده)

3️⃣ Hypertension (more than 180/110 mmHg)
(لان لو اتاخد و ضغطه عالي هتخلي ال capillaries تفرقع )

4️⃣ Recent invasive or surigcal procedure

⬅️ موجود من الدواء كذا ماده فعاله منهم

⭕ Streptokinase

🔹Dose: 1.5 million in 100 saline I.V علي مدار ساعه

🔹موجود ف السوق بإسم Sedonase او Streptase

👈🏻 الداوء دا بيجي من Streptococcus bacteria 🦠 و كلنا الحمد لله عندنا antibodies 🛡️ ليها ف مشكلته ان ممكن يحصل reaction منه او anaphylactic shock
و كمان ال antibodies دي بتكسر الدواء ف بتالي مش هستفاد منه ف عشان كدا بيتاخد بيجرعات عاليه جدا ⬆️ (750,000-1500,000 I.U)
فعملوا دواء تانيه اسمه

⭕ TIssue plasminogen activator (TPA)
🔸 موجود ف السوق بإسم Alteplase Activase

👈🏻 الدواء دا موجود Natural في جسمك ف اكيد جسمك مش هيكون لي antibodies 🛡️ ف مش هيكون في اي allergy منه لكن مشكلته كلها ان غالي جداااا💰

▫️و في دواء جديد تاني اسمه
⭕Urokinase

👈🏻دا عبارة عن Enzyme بيطلع من ال kidney عشان يكسر اي fibrin موجود في ال ureter عشان يخلي سالك ف خدوا الانزيم ده عملوا منه دواء يدوب الجلطات

🚨 طبعا و انت بتحل الادوية دي ممنوع انك ترجها الأن انت كدا هتبوظ الڤيال ❎ و دي أدوية غاليه جدا خصوصاً ال Alteplase و لكن إنت بتسحب المياه المخصصه للحقن 💧و بتنزلها علي جدار الڤيال بالراحه بدون ما تعمل Shaking
🫀💉

هنتكلم عن Pulmonary Arterial Hypertension (PAH)

👈🏻يعني اي PAH ..؟

هو عبارة عن زيادة ال pressure في pulmonary artery بيكون اكتر من 35/15mmHg (mean >25 mmH)

⭕السؤال دلوقت لي الضغط بيبقي عالي ⬆️ في Pulmonary Arteries 🫁..؟

عشان نرد علي السؤال ده هنقسم ال Causes لأربع انواع :-

1️⃣ Idiopathic pulmonary hypertension

و دا بعض الحالات الا السبب بتاعها مش معروف ممكن يكون حاجه genetic أو حاجة Congenital
زي مثلا ASD الدم بيعدي من ال Rt atrium لل Lt atrium
او VSD نفس الفكره الدم بيعدي من Rt ventricle لل Lt Ventricle
او PDA (paten ductus arteriosus) الدم يعدي من ال Aorta لل pulmonary arteries
ف في التلات حالات بيكون ال blood flow🩸 عالي و بالتالي الضغط ساعتها هيكون عالي ⬆️ في Pulmonary Arteries

2️⃣ Pulmonary Hypertension caused by Left sided Heart disease

و دا سببها يا إم left sided Heart failure 🫀
او مشكلة ف mitral او Aortic valve ساعتها هيكون الضغط ف ال left side عالي و بالتالي هيكون ضغط الدم ف pulmonary arteries عالي ⬆️ و هيكون معه lung Congestion 💦

3️⃣ Pulmonary Hypertension caused by lung disease (hypoxia)

عندنا العيانين الا عندهم Chronic lung disease
زي COPD , Sleep apnea, pulmonary fibrosis , Obesity hypoventilation syndrome (OHS)

ال lung هنا ما بتعرفش تعمل Oxygenation لل blood و بالتالي بيحصلهم Hypoxia و لما يكون عندهم Chronic hypoxemia هيعمل pulmonary vasoconstriction و هيضيق blood vessels 🤏🏻 و ال resistance فيه هتكون عاليه ⬆️ ف يعملك PAH

4️⃣ Pulmonary Hypertension caused by Chronic blockage in pulmonary arteries (pulmonary embolism)

لما يكون في recurrent Pulmonary Embolism بتكون ال blood clots سدت 🛑 ال pulmonary arteries ف يزود (PAH)
ممكن برضوه لل Female with repeatd Pregnancies 🤰🏻لانه بتكون more risk اكتر ان يحصلها DVT ف يدخلها بعد كدا ف Pulmonary Embolism و يعمل PAH
⭕ طيب بالنسبة Symptoms اي أشهر حاجه هشوفها علي العيان ؟
🔹 Shortness of breathing
🔹Chest pressure or pain
🔹 Fatigue
🔹Dizziness and fainting
🔹Fatigue
🔹Cyanosis
🔹Lower limb edema

⏪ بالنسبة للتشخيص ممكن نعمل Echo عشان نعرف لو كان السبب فعلا Lt side Heart failure🫀
🔶 لو عملنا Ecg هنلاقي عندك P- pulmonale , Rt axis deviation, incomplete (RBBB)

🔶 اكتر حاجه Effective في التشخيص هي Right sided Heart Catheterization
(عبارة عن. قسطرة بتدخل من jugelar vein لحد pulmonary arteries و تشوف الضغط فيها )

⭕ دلوقت ازي هنعمل Management لعيان عنده PAH ؟

👈🏻لازم للأول نحدد انه Type الا كان السبب وعلي حسب ال type هنعالج causes

🔶ممكن ياخد vasodilator therapy بس هنا ممكن تأثر عندك علي جميع ال blood vessels و تقللك الضغط و العيان كد كد اصلا ضغطه واطي ف بياخد حاجه اسمها
Sildenafil ( Vi**ra)
بس dose قليله لان دا الدواء الواحيد ال بيكون most effective علي pulmonary arteries

🔶ممكن يعمل lung transplant او Heart-lung transplant لازم الاتنين مع بعض الان المشكله ف ال Lung.

⭕ Steps of High Quality CPR..?

👈🏻 عشان نتأكد انك شغال High Quality CPR لازم نتأكد من كم حاجه كدا....

1️⃣ لازم و انت بتعمل push يكون Hard and fast
-اhard يعني تنزل حاولي ٥ سم (adult)👴🏻
-و fast يعني تحافظ انك تعمل من (100 - 120) Compression

🔹و دا عشان تحافظ علي ال Chest recoil عشان تخلي القلب🫀 يتملي دم من جديد 🩸و بالتالي لما تعمل Compression مرة تانيه تلاقي دم تضخه لل Brain 🧠
🔹و كمان عشان تحافظ علي عضلات القلب الا بتتغذي عن طريق ال Coronaries الا يتتملي اثناء ال chest recoil

2️⃣ حاول تمنع ان يحصل اي Interpretation إلا تخليك توقف CPR

3️⃣ حاول انك Avoid excessive ventilation 🛑 لان دا ممكن يعملك Hyperinflation و بالتالي هيزود intrathoracic pressure و يقلل الدم الا راجع للقلب

4️⃣ اثناء switch roles 🔁 مع الشخص الا بيعمل Compression يكون بعد دقيقتين الان الشخص الا بيعمل Compression بيتعب عشان تتأكد ان في Effective CPR✅

حته كدا Pharma ⚕️

⭕ هنتكلم انهارده عن دواء من Diuretic و هو ال furosemide
الاسم التجاري بتاعو Lasix.

👈🏻طب خلينا نعرف الاول هم لي سموا Lasix ؟

⏮️ طب هنقسمها جزئين الجزء الاول (La) ودا اختصار ل كلمة Last
و الجزء التاني (six) و دا اختصار ل 6hrs🕒

🔶يعني الدواء دا بيقعد ف الجسم ٦ ساعات يعني ممكن يتاخد كل ٦ ساعات و الا خالهم يفكر ف الدواء ده💊 بسبب مراضي ال Heart failure (HF) لان بتكون عندهم العضله ضعيفه و جسمهم بيعبي مياه💦 ف عشان كدا فكرو يعملوا دواء ينزل المياه من الجسم عشان المياه دي ما تحملش علي عضله القلب🫀

👈🏻طب و كلمة furosemide دي معناها اي؟

من خلال التركيب الكيميائي لدواء اتسما furosemide 🧪
كلمة furo معناها حلقه خامسه فيه O وحرف ال s دا الان فيه sulfur containing compound و كلمة amide معناها NH2

🔶 طب خلينا نعرف الدواء دا بيشتغل ازي من اسمه ؟

✴️ حرف ال (L) في كلمة (Lasix) عشان الدواء بيشتغل علي جزء ف النفرون اسمه loop of henle بيعملوا inhabition فيراكم ions فيه
فلما النفرون تعمل تاني reabsortion ال Ions دي مش هترجع تاني و بتنزل مع ال Urine

✴️ كلمة لازكس بتكون من خمس حروف فتفتكر انها بتنزل ف ال urine خمس ions و هم (Na, K, Ca, Mg, Cl)

⏮️و من هنا ممكن نستنتج مشاكل كتير ممكن تحصل بسبب ال Ions دي زي مثلا ال Ca ممكن يعمل حصوات ف ال urine

⏮️و ال K ممكن يعملك Hypokalemia و بتالي يعملك arrhythmia و دا من ضمن ال Side effects الخطيرة الا بيعملها ال Lasix ف عملوا دواء تاني اسمه Spironolocaton ودا من عيله اسمها (sparing diuretics) عشان يحافظ علي ال K
ف حطوا الاتنين مع بعض (Lasix + Spironolocaton) عشان يعمل balance لل K ف نسبته لا تزيد ولاه تقل و دا الا معروف بإسم (لازلكتون )

✴️ وحرف ال F في (furosemide) : تفكرك ان الدواء بياخد five minutes عشان يشتغل لو اتاخد I.V

✴️ و حرف ur في (furosemide) :تفكرك انه بيزود ال Uric acid ف الدم بيعمل Uric acid retention طب ليه عشان لو بصيت في تاني حرف (a) في كلمة (Lasix) : تفتكر انه Acidic

📌 و اخر حاجه هنتكلم عنها هو مهم جدا تخلي بالك لو معاك عيان ماشي علي Digoxin الا معروف السوق بإسم lanoxin لو بياخد Lasix و نسبة ال K اقلت العلاقه بين ال K و ال lanoxin علاقه عكسية يعني لو ال K اقل نسبة Toxicity من ال lanoxin هتزيد عشان كدا مهم جدا ف علاج ال HF انه ياخد لازلكتون .

🫀🩺

⭕ ازي نحدد من ال ECG مكان ال MI و انه شريان ف القلب الا مسدود؟

👈🏻 طب زي ما احنا عارفين ال ECG بيتقسم لل Limb lead و Chest lead و كل مجموعة Leads في رسم القلب بتمثل جزء معين في القلب احنا بقي بنبص علي ST segment الا موجوده ف ال lead و ال changes الا بتحصل فيه فبتدينا فكرة عن الشريان الا بيغذي المنطقة دي مسدود او ضيق و بنعرف انه شريان بناءً علي معلوماتنا من Anatomy of Coronary artery

📌 ممكن نختصر ال اماكن ال MI علي ال leads في جملة

"I SEE ALL LEADS"

I : Inferior ( II , III , AVF )

SEE : Septal ( V1, V2 )

ALL : Anterior ( V3 , V4 )

LEADS : Lateral ( V5 , V6 , I , AVL )

🔶 بالنسبة بقي للشريان ف عندنا Septal wall و ال Anterior wall بيغذيهم : Left anterior descending artery (LAD)

🔸و Lateral wall بيغذيه : circumflex artery (CX)

🔸و ال Inferior wall بيغذيه : Right Coronary artery (RCA)

🫀🩺

اخواتي عشاق ال Ecg 🥰🫀
👈 هنتكلم انهارده عن Juncational Rhytym بأنوعه .

🎯ف الأول خلينا نعرف يعني اي Juncational Rhytym:
طبعا كلنا عارفين ان S.A Node هي ال dominant pacemaker للقلب ف لو حصل ان ال S.A node بدءت تطلع beat بشكل بطئ جدا او متلعطش فتقوم ال A.V node تطلع هي كهرباء بدل ال S.A node و ساعتها ال A.V node بتشتغل ك Secondary Pacemaker وتعملنا ال Juncational Rhytym .

🔹طب ف ال Juncational ممكن اشوف 4 اشكال لل P wave

1️⃣ اول واحد معانا وهو (Inverted p wave) ودا بتبقي ال P wave فيه مقلوبه و بيحصل نتيجة ان الكهرباء الا طلعت من ال A.V node راحت ل Atrial ف عكس الاتجاه الطبيعي بتاعها .

2️⃣ تاني واحد معانا هو (Hidden p wave) و دا بيحصل نتيجة ان ال Ventricular depolarization و ال Atrial depolarization الاتنين حصلوا ف وقت واحد .

3️⃣ تالت واحد بقي هو (Retrograde P wave) و دا بيحصل لما ال A.v node تطلع كهربا و تروح لل Ventricular فيحصله depolarization قبل ال Atrial .

4️⃣ اخر شكل معانا و هو (short upright p wave) و دا ال S.A node بتطلع في كهربا لل atrial و لكن ال A.v node بتكون طلعت كهربا قبل ما Atrial depolarization complete .

👈 تعال بقي نشوف انوع ال Juncational Rhytym و هن بتعتمد علي ال Rate:
1️⃣ Juncational bradycardia
HR: 40-60 , P wave : Inverted or hidden or Retrograde

2️⃣ Juncational Escape Rhytym
HR: 40-60 , P wave : Inverted or hidden or Retrograde
و من اسمها في ضربة اختفت وبعدها هتلاقي في Inverted p wave مثلا
3️⃣ Accelerated Junctional rhythm
HR: 60-100 , P wave : Inverted or Retrograde or Upright , Qrs: narrow

4️⃣ Premature Juncational Contraction
HR:60-100 , P Wave : Inverted or Retrograde or short Upright ,Qrs: narrow
و بتبقي ضربه واحده بس قبل ماعدها الا هتشوفها ف ال Rhytym
5️⃣ Juncational Tachycardia
HR: >100 , P wave : Retrograde, Qrs: narrow

ICU Community🫀🩺
Mr.: Mohamed Aamer

⭕ النهارده هنتكلم عن IPSG وازاي نطبقها ؟
👈 هي بختصار عبارة عن 6 goals بتسخدمهم عشان احافظ علي safety of pt

1️⃣ لازم استخدم two identification علي الاقل زي مثلا full name , و رقم الملف الطبي الخاص بي medical record number

2️⃣ان لازم يكون في تواصل فاعل لو باخد order مثلا من دكتور عن طريق التلفون لازم تكتب الا الدكتور قاله و دا اسمه write down و اقول تاني نفس الكلام الا قاله في وجود حد من زميلي عشان يعمل confirm و دا اسمه read back
و ممكن نعمل كدا عن طريق (ISBAR)

3️⃣و هنا بس مش High alret medication بنضيف عليهم الادوية ال look alike زي بعض ف الشكل
و sound alike و شبه بعض ف الاسم

4️⃣ عن طريق Verification لل pt الدكتور يشرحلوا العمليه وياخد منه constant
و Mark للمكان العمليه والدكتور الا هيعمل العمليه يعملوا بنفسه
واخر حاجهTime out قبل ما الدكتور يبدء العمليه لازم التمريض يتأكد من ان دا ال Pt فعلا و ان في Mark موجود

5️⃣ هو ال Hand hygiene

6️⃣ عن طريق حاجتين ان اعمل Fall Assessment من خلال (morse fall scale)
و ال Fall precautions الاحطيات الا ببداء اخدها

ICU Community🫀🩺