03/12/2018
↩لازم نعرف الاول ان الضغط الواطى عَرض وليس مرض ..
بخلاف الPrimary Hypertension اللى بيكون مرض مزمن ، ولازم المريض يمشى على علاج دائم .
لكن مع الHypotension لازم نعالج السبب الأول زى الAnemia مثلاً فيبقي لازم نعالج الأنيميا .
أو نقص النوم والتغذية مع بذل مجهود عنيف فيبقى هنا التغذية الجيدة مع الراحة والنوم ساعات كافية كفيل بحل المشكلة وهكذا .
↩ دا غير بعض النصايح زى ان المريض يزود الملح فى
اكله شوية أو ياكل حاجة مملحة.. يشرب كمية ميه كافية و عصاير.
✅الأدوية اللى تقدر تساعد في الHypotension ؟
👉1. .
Ex:➡️Etilefrine (effortil drop or tab )
وده بيكون B1 and Alpha-1 Agonist
فالمجموعة دى بتزود ال Sympathatic Activity
يعنى هتشغل الB1 فهتزود ال COP فيزيد الBlood pressure
وكمان هتشغل الAlpha 1 فتعمل VC فيزيد الTPR .
وده لأن:
✔Systolic B.P=C.O.P×TPR(total peripheral resistance)
✔Diastolic B.P=T.P.R
👉2.
Ex:➡️Midodrine(Midodrine Tab). وده بيكون Alpha-1 Receptor Agonist ف هيعمل V.C
وبالتالى هيرفع الB.P
عشان كده هو من الأدوية الRecommended فى حالات الOrthostatic Hypotension
ده كمان غير استخدامه مع مرضى الLiver cell failure عشان يحسن الhypotension المصاحب ليهم
أو بمعنى أصح يحسن الSystemic Hemodynamics .
وك Protective ليهم كمان من أى renal Complication تدخلهم فى Hepatorenal syndrome
👉3.
Ex:➡️Heptaminol(Corasore drop or Tab)
ودا بيعتقد انه بيزود الCatecholamine Release دا غير
تأثيره على الCa Metabolism ..
👉4.
Ex:➡️Fludrocortisone(Astonin-H or Cortilon Tab). ودا عبارة عن Synthetic Cortisone ليه :
✅Potent minerallocorticoid and glucocorticod effect.. ويعتبر فى نفس الوقت Aldosterne Analogue .. لأنه بيزود الNa Reabsorption من ال Renal distal tubules فيرفع الB.P
عشان كده هو من الأدوية المهم جداً استخدامها مع مرضى
الAddison Disease اللى عندهم مشكلة فى نقص الكورتيزون الطبيعى فى جسمهم ، بالإضافة لنقص الAldosterone كمان
دا بالإضافة لاستخدامه ك off-label Use فى حالات:
ال Severe_Orthostatic_Hypotension #
✅طبعاً مع حالات الAddison بيضاف الFudrocortisone مع الCorticosteroid اللى بديه ك Replacement therapy
وليكن على سبيل المثال الprednisolone بجرعة 20 mg صباحاً و10 مجم مساءاً .
عشان أحافظ على ال circadian rhythm لأن الافراز الطبيعى الأعلى للكورتيزون بيكون صباحاً ( من ٨-١٠ ص).
✅عايز أختم بحاجة مهمة جداً ممكن تكون سبب فى وفاة مريض Addison نتيجة دخوله فى Addison Crisis.
يعنى دون ان تدرى كده ممكن تكون سبب فى كارثة حقيقية ، وهى إن فى حالات:
✔ لازم نزود جرعة الCorticosteroid اللى بنديه لمريض ال Addison حفاظاً على الCircadian rhytm .
لأن ربنا سبحانه وتعالى خلقنا فى الطبيعى عند حدوث أى Stress ⬆️يزيد افراز الكورتيزون فى جسمنا .
والStress دا متمثل فى حاجات كتير
منها حالة نفسية سيئة او حتى العدوى اللى ممكن نصاب بيها أياً كان نوعها
لأن الطبيعى ان الشخص الNormal مع أى infection بيزيد افراز الكورتيزون عنده ، فاحنا بنقلد ده برضو بالظبط واحنا بندى الكورتيزون ك replacement therapy ..
يعنى لازم وقتها نزود الجرعة .
🚫 يبقى ياريت منعملش زى واحد أخينا جاتله حالة addison الصيدلية ، بتستشيره انها عندها التهاب شعبى حاد ،
وانها مريضة Addison وماشية على كورتيزون لحالتها ،
فأخينا ده بص للموضوع من زاوية واحدة محدودة وهى ان الكورتيزون دا Immunosupressant ،
فطلب منها توقفه ، بحجة انه هيقلل مناعتها عشان العدوى متزيدش حدتها ،
وتبقى تستأنفه بعد زوال العدوى ، وللأسف دخلت الست الطيبة دى فى Addison Crisis وماتت ،
ولما سمع خبر وفاتها اترحم عليها
وبعدها فكر فى سبب الوفاة ، فملقاش غير تفاقم الحالة ودخولهافى pneumonia هو التفسير الوحيد المنطقى ليه 😏
وميعرفش انه القاتل الحقيقى لأن زى ما اتفقنا اننا لازم نزود جرعة الكورتيزون ك replacement therapy فى حالات الStress زى الInfection كده ،
طيب وعلاج الInfection ..؟
- هندى Antibiotics عادى ، لأن مفيش داعى اقوى من كده لاستخدام المضاد الحيوى
- وتبقى أنقذت روح مريض بمعلومة 😊
