The Professional

HEV
Hepatitis E Virus
نقول إنه RNA Virus وفي منه 4 genotype مختلفين في طرق العدوي
فمثلا
Genotype 1-2 بيتنقلو feco-oral
Genotype 3-4 بيتنقلو food born
Genotype 3 هو الوحيد الممكن يسبب chronic infection
Reservoir ممكن يكون human or swine or small rodent
يعني الحامل للفيروس قد يكون الإنسان عادي او الخنزير أو القوارض الصغيره

Symptoms
ف الغالب مش بيبقي ف اعراض لكن 5٪ من الحالات ممكن يحياها اعراض زي
(Malaise, nausea , vomiting, fever , abdominal pain , arthralgia, jaundice)

Fulminant hepatic failure نادرا ما يحصل لكن لو حصل بيحصل اكتر ف الحامل ال كان معها مشكله ف الكبد قبل كده

Diagnosis
بشخصه من خلال الأعراض طبعا وكمان
Igm anti HEV or HEV PCR

Treatment
Supportive for treatment
يعني هبدأ اعالج الأعراض ال ظاهره
كمان ممكن اني احط Ribavirin زي (antivirus)
بس كده

متيجي نقول كلمتين عن HAV
Hepatitis A Virus
اول حاجه هو not RNA virus
Duration of viremia 5-6 days
يعني بيقعد ف الدم من ٥-٦ ايام

Mode of transmission

كمان بيتنقل من خلال feco oral transmission
يعني مثلا واحد حامل للفيروس و دخل الحمام ومغسلش أيده كويس فكده الفيروس ف أيده لوث بقا اي اكل بالفيروس دا وحد تاني اكل الاكل ال ملوث بالفيروس ده اسمه feco oral transmission

Symptoms
طيب اي الأعراض ال هتظر لو أنا عندي الفيروس
(Malaise, fatigue, loss of appetite, pain in upper Rt quadrant of abdomen, jaundice )
يعني هيبقي معاه الم ف الجزء العلوي الأيمن ف البطن ال هو مكان الكبد كمان تعب ف جسمه بشكل عام وفقد ف الشهيه وأحيانا ممكن يظهر صغره ،لكن ال مهم نعرفه أن HAV بيعمل acute infection not chronic

Diagnosis
من خلال تحليل Igm anti HAV
ودا بيشوف هل ف اجسام مضاده متكونه ف الجسم عن الفيروس ولا لأ

Prevention
من خلال اني امنع feco oral transmission ودا امنعه من خلال good sanitation or hygiene

Treatment
Supportive treatment for symptoms
يعني علاج فقط الأعراض
Stopping hepatotoxic medication
يعني هوقف اي علاج ممكن يأثر ع الكبد بس كده
ومعظم الحالات مش بتحتاج hospitalization
بس كده .

لو هنتكلم عن vit c

هنقول هو water soluble vitamin لكنه بيتأثر بالحرارة بيحصله destroyment

مصادره منها الحيوانيه زي الكبده واللبن ومنها النباتيه زي الخضروات الورقية و الطماطم والفواكه الحمضية زي الليمون والبرتقال

بالنسبة ل ال function اول حاجه بيكون ال collagen
كمان مسئول عن iron and calcium absorption
كمان يعتبر ك antioxidant

بالنسبه ل ال deficiency اول حاجه نسبة collagen هتقل فده هيأثر على blood vessels اللي يخليها ضعيفه وكمان هيعمل delayed wound healing
ثاني حاجه هيأثر علي تكوين ال bon and teeth نتيجة أنه مسؤول عن calcium absorption
ثالث حاجه ممكن يعمل لي anemia نتيجه أنه مسؤول عن ال iron absorption

إحتياجنا اليومي من vit c عباره عن 30 مللي جرام بالنسبه للاطفال و 75 مللي جرام بالنسبه للبالغين

Hypervitaminosis
هينتج عنها hyperoxaluria يعني زيادة في ال oxalic acid وده ممكن يعمل renal stones.
بس كده

مضادات الحساسية anti histaminic وتنقسم الى جيلين وذلك ع حسب قدرتها ع انها تعدى الحاجز الدموى المخى BBB وتسبب نعاس او لا .

1_ الجيل الاول

anti-histaminic first generation (sedating drugs تسبب النعاس )

وهم
📌chlorophenramine (allergyl /Anallerge)
وموجود في أدويه البرد زي الكونجيستال
📌diphenhydramine (sultan ) ...
📌Clemastine ( Tavegyl )
📌cyproheptadine ( triactin ) ....
📌pheniramine (Avil )
📌hydroxyazine (Atarax )
..📌dimetindene ( fenistil )
..
بيعدوا الحاجز الدموى المخى BBB وبيعملوا CNS depression فيسببوا نعاس وفترة عمر النصف قليلة يعنى ممكن 📌يتاخد اكتر من مرة فى اليوم ( 3 مرات يوميا ) او ممكن يتاخد قرص عند اللزوم

2_الجيل التانى

anti-histaminic second generation ( non sedating drugs لا تسبب النعاس )
وهم
📌deslorantidine (Aerius ) active form
لذلك مناسب لمرضى الكبد
📌..loratidine …(claritine)
( Trimed flu) وموجود في
دوا برد مش بينوم

📌fexofenidine. (Telfast )
📌Ketotifen (Allerban,zadetin )
.📌cetrizine (Histazine,zyrtec )
..📌levocetrizine (xaltec)
📌ebastine (Evastine )

دول مش بيقدروا يعدوا الحاجز الدموى المخى BBB ولذلك لا يسببوا النعاس وفترة عمر النصف كبيرة📌 وبيتاخدوا مرة واحدة فى اليوم بس .

بص بقا :

1_ ادوية الجيل الاول اقل فى التاثير less potent ضد الحساسية من الجيل التانى ومعظمه موجود فى ادوية البرد ولذلك معظم ادوية البرد بتنوم .

2_ مادة السيبروهيبتادين cyproheptadine بتستخدم فى فتح الشهية وزيادة الوزن ودى موجود فى دواء اسمه triactin ودى من الجيل الاول

3_ مادة diphenyhydramine📌
..📌.cyclizine+ meclizine( Emetrex) ..و
بيستخدموا فى دوار الحركة وعلاج الترجيع والدوخة وهم من ادوية الجيل الاول ..

4- دواء Allergex caffeine
برغم انه chlorophenoxamine فرست من الجيل الاول لكن مش بيسبب النعاس عشان الكافيين

DKA

لو سألتني ايه الحاجة اللي لو بتحصل مع المريض تخوفك وتقلقك ؟

هقولك لو المريض بيعرق جامد !!

من اكتر العلامات اللي تخوفك وتقلقك لما تشوفها على مريض جايلك في الاستقبال او عندك في الرعاية .. هو انه يكون بيعرف بغزارة .. عرق زي الحنفية المفتوحة ..

العلامة دي عمري ما شوفتها الا وكان معاها مصيبة كبيرة ..

سواء كانت جلطة مكتملة في القلب .. او جلطة قي في المخ .. او ارتشاح رئوي .. او نقص اكسجين حاد .. او ارتفاع مميت في ثاني أكسيد الكربون .. او نقص شديد في السكر في الدم .. زيادة افراز الادرينالين من اورام الغدة . . ارتفاع شديد جدا في درجة الحرارة .. جلطة في الشريان الرئوي .. ارتفاع شديد في هرمونات الغدة الدرقية ..

الخلاصة ان العرق الشديد المفاجئ .. هو ميكانيزم بيعبر بيه الجسم عن كارثة كبيرة هو مش مش قادر يتعامل معاها ..

فاحترم المريض اللي جايلك الاستقبال عرقان عرق غزير زي
الحنفية .. ودور على الكارثة اللي موجودة في العيان ده !

إذا كان هناك العديد من المُصابين، ينبغي مُعالجة الشخص الذي تكون إصابته هي الأخطر أولًا،وينبغي أن يحتاج التقييم أقل من دقيقة واحدة لكل شخص مُصاب. في كلِّ حالة، ينبغي على المُنقذ أن يأخذ في الاعتبار ما إذا كانت الحالة: تُشكل تهديدًا لحياة المُصاب عاجلةً ولكنها لا تُشكِّل تهديدًا على الحياةتعـريف الإسعافات الأولية

الإسعافات الأولية هى مجموعة الخطوات التى يتم عملها لتقديم الرعاية الفورية إلى المصاب قبل وصول الإسعاف أو المساعدة الطبية.

التقييم المبدئـى للمصاب
( المسح الأولى )

هى الخطـوات التى تتبع لبدء إسعاف المصاب والتعرف على العوامل التى تهدد حياته .

قد يستغرق إجراء المسح الأولى عدة ثوانى ، ويشتمل على ثلاث خطوات :

افحص Check

اتصل Call

اعتنى Care

افحص
Check

اتصل
Call

الاتصال بالإسعاف
123

عند الاتصال بالإسعاف عليك أن تعطى المعلومات الآتية :

رقم التليفون الذى تتحدث منه .

مكان الحدث بالتحديد .

إسم المتحدث .

ما الذى حدث .

عدد المصابين وحالة كل منهم .

ما هى المساعدة التى قدمت لهم .

انتبـــه !

لا تغلق الخط قبل أن ينتهى متلقى البلاغ من إستكمال المعلومات .

عندما يصل رجال الإسعاف تعاون معهم ولا تحاول أن تتدخل فى عملهم فهم مدربون جيدًا على التعامل مع المواقف الطارئة .

اعتنى
Care

تقييم المصاب
A.B.C.D.E.

Airway

فتح الممر الهوائى

Breathing

التنفـس



Circulation
الـدورة الـدمـويـة (النبض)

Disability الاعـاقـة



أنـواع الاعـاقة

ذهنية (متغير في درجة الوعي).

جسدية(صعوبة تحريك العضو).

Exposure
كشف الإصابات الغير مرئية.

فحص مصاب واعــى

هل المحاليل ليها جرعات ولا هو ملح بريت ٦٠ وخلاص؟ هل تفرق ملح من رينجر ؟ طيب ينفع اعلق محاليل لعيان بيشرب وبياكل كويس لمجرد انه عاوز محلول؟ هل علشان العيان ضغطه واطي افضل اديله محاليل ؟ هل ممكن العيان ضغطة يكون واطي ومش محتاج محاليل؟ كل دي أسئلة لازم تدور في ذهن أي حد شغال طوارئ او رعاية في البوست ده هنحاول نوضح طبقًا لأحدث الجايدلاينز والتوصيات:

أولاً: هنتكلم علي شوية فسيولوجي بُساط جدًا مهمين
Water in the adult human body makes up approximately 60% of the total body weight. The fluid is distributed in various organs, organ systems, and tissues. The sum of the water in these tissues is known as total body water.
يعني حوالي ٦٠٪؜ من جسمنا ميه بس يعني احنا ميه وشوية حاجات تانية 😅

طيب دول متوزعين ازاي؟
 Water distributed by mean:
► Extracellular fluid (40% of TBW).
▪ Intravascular (25% of ECF).
▪ Interstitial (75% of ECF).
 Intracellular fluid (60% TBW)
► As a main component of cytoplasm of cell.

يعني ال ٦٠٪؜ ميه دول ٦٠٪؜ منهم جوه الخلايا بس .
يعني المتحكم في الضغط هو ال intravascular compartment اللي هو نسبته من مية الجسم كلها ١٠٪؜ بس.
طيب ايه اللي يتحكم ان الميه تبقي جوه الخلية او براها يعني اللي بيأثر علي الميه جوه وبره الخلية حاجة واحدة بس ؟ وهل الميه ممكن تتحرك من بره الخلية لجواها والعكس ؟ وازااي؟

 Intracellular fluid volume is largely determined by change in osmolarity.
 Extracellular fluid volume is largely determined by total body sodium.
 Fluids moves across compartment is classically governed by starling forces which means that balance between hydrostatic and osmotic pressure keeps normal body water distribution.
 New studies provide a more acceptable model which controls fluid movement that depend on endothelial glycocalyx layer which supported by that infusion of isotonic saline solution results in similar plasma volume expansion as colloid which has a high osmoticpressure.

طيب ازاي الاسزمولارتي بتحدد كمية الميه جوه الخلية ؟

 Intracellular fluid controlled by osmolarity as osmolarity greater than 284 mOsm/l associated with linear increase in ADH and stimulation of thirst center, systemic hypotension also triggers this response.
 ADH will acts till 295mOsm/l than obligatory excretionof urine done to remove waste products
 On other side if plasma osmolarity if below 284 water loss increase till 15-20L/day then if water intake exceeds this so water will enter cells leading to cellular swealing

طيب طالما الموضوع متنظم كده هل لو اديت ١٠٠٠ مل محلول ملح هيوصل الدورة الدموية ١٠٠٠ وهيرفع الضغط علي طول ؟
للأسف لاءه بالذات في ال crystalloid اللي هما ال saline وال Ringer .
 Intravascular volume expansion by infused fluid differs from one to another as 1000ml of crystalloids expand it by 300ml, 1000 ml of D5W expand it by 100ml, 1000ml of colloid expand it by 1000ml.
 After 3 hours only 15% of fluid infusion as a bolus remain intravascular.

كده خلصنا الفسيولوجي اللي كان لازم يكون عندنا خلفية عنه ودلوقتي نيجي لل clinical application او ال fluid stewardship يعني ايه أنواع المحاليل في الاستخدام وجرعاتها ونبدأها امتي ونوقفها امتي ؟

 Resuscitation fluids:
► definition: It’s usage of glucose free isotonic fluid boluses to replenish the intravascular compartment to optimize tissue oxygenation and increase cardiac output by increasing the preload volume to maintain tissue perfusion.
► Approach (4 Ds: Drug=Fluid type, Dose, Duration, de-escalation)
Drug: balanced (low Cl- content) isotonic fluids e.g ringer lactate is the ideal fluid as Cl- rich fluid e.g. Nacl 0.9% associated with acidosis and decrease GFR and AKI. Saline will be the ideal fluid in case of hypochloremicmetabolic alkalosis with hypotension or hypovolemic hyponatremia or in case of economic perspective.

Dose: 3-4ml/kg given IV over 10mins (Sepsis campaignrecommend 30ml/kg/over 1 hour but in case of low hospital facilities and absence of CRRT device restrictive therapy is better to be followed) repeated as patient is fluid responsive and hemodynamic monitoring e.g., CVP“better to be used as a safety point”, COP and cardiac index, IVC, UOP ”delayed", lactate level, ScvO2, capillary refill and pulse pressure to achieve the target goal needed as UOP ≥0.5 ml/kg/hour, CVP 8-12 mmhg, MAP 65mmhg and ScvO2>65%, normal capillary refill and normal co2 gap, Cardiac Index > 2.51/m2.

~ Fluid responsiveness is generally defined as a significant increase (> 10–15 %)
in stroke volume in response to a fluid challenge (usually 500 cm3) regarded as the first step in resuscitation. Clinical studies however, demonstrate that only about 50 % of hemodynamically unstable critically ill patients (In ER, ICU or OR) are volume responsive.

~ There is a strategy was described several decades ago by Weil and Henning who proposed the 2–5 CVP Rule. According to this scheme, the CVP is measured at 10 min intervals. If the change in CVP was < 2 mmHg, the infusion was continued, if it was in the 2–5 mmHg the infusion was interrupted and re-evaluated after a 10 min wait. If the change was > 5 mmHg the infusion was stopped. However, the 2–5 CVP rule is unable to predict fluid responsiveness in patients with both high and low CVP.

~ Passive leg rising test and pulse pressure variation after therapy is acceptable indicator for assessment of fluid responsiveness.

Duration: variable till early target goal
De-escalation: when target goal done.
► Remember increase of CVP rapidly after administration of fluid therapy does not mean that patient is fluid responsive,and COP won’t further increased.
► In case of clinical non responsiveness vasopressors or inotropes are indicated to be started or presence of volume overload.
► In case of haemorrhage or anaemia Hb≤ 7g/dl pRBCs added to resuscitation fluid.

 Replacement fluid:
► Definition: Fluids are also indicated in the post resuscitation phase, when the patient is no longer hypovolemia but still has ongoing abnormal fluid loss that cannot be compensated for by oral intake alonee.g., diarrhoea, vomiting and surgical drains or insensible fluid loss
► Approach: stop loss and match volume and composition (e.g., K+, HCO3-) of replacement fluid to that of the lost fluid.
~~Fluid loss mimics~~

 Maintenance fluid therapy:
► Definition: fluid used to Maintain adequate hydration andorgan perfusion (organ support phase) in patient unable to maintain it orally.
► Indications of maintenance fluid: patients who cannot or are not allowed to meet their daily fluid requirements enterally.
► Types of fluid administrated:
▪ NS + D5W is better in patient with risk of starvationketosis till clinical nutrition present (daily need of glucose is 50-100 g/day).
▪ Some authors believe that normal saline is used to replace loss from GIT only not to replace sodium but to replace chloride.
▪ Fluids with normal physiologic concentration e.g., ringer lactate or plasmalyte (balanced low cl- content) is better than normal saline as in recent studies NS linked to decrease bicarbonate level and academic range PH with decrease of renal blood flow.
► In case of electrolyte deficient in replaced separately from fluid e.g. daily need 1 mmol/kg/day of K+ and Na guided by blood level.
► Patient on maintenance fluids alone for more than 3 days require specialized nutrition consultation.
► Dose of fluid therapy:
▪ 1-2ml/kg/hour (25-30ml/kg/day) based on Target UOP ≥0.5 ml/kg/hour, CVP 8-12 mmhg, MAP 65mmhg and ScvO2>65%, normal capillary refill and normal co2 gap.
▪ fluid balance must done and it better to be negativebalance ( Negative 500-1000ml).
▪ Rule of thumb may be used to dose guidance (Rate in ml/hour = (patient weight in Kg “Ideal body weight”) + 40
► TAKE CARE: Maintenance fluid varies according to patient fluid state) e.g.
▪ Oedema state e.g. CHF, cirrhosis, Nephrosis = 40-60% of maintenance fluid therapy and avoid fluid creep(Fluid administered as a drug dilution and catheter patency)
▪ CNS disease e.g TBI or Meningitis = 100% maintenance + hypertonic saline to keep plasma Na > 140mEq/L
▪ Euvolemic state with Increased ADH e.g. Pneumonia , TB , cancer and post operative setting consider that you must correct hyponatremia if present and fluid slightly less than normal
▪ Anuric patient : 25% of maintenance fluid therapy.
▪ Diuresis e.g., DKA = 1.2 X maintenance fluid
 When to de-escalate all fluid therapy:
► Hemodynamically stable, with adequate tissue perfusion with capable of enteral/oral feeding and hydration.
► caloric intake of 25 kcal/kg/day from a standard enteral nutrition formula implies the co-infusion of 1600ml of water, which can be insufficient to restore a normal hydration status in case of depletion.
 Remember colloids is better to avoid unless there is hypoalbuminemia ≤ 2.5g as hypo-albuminemia correlates with more adverse outcomes “Controversial” or in case of HRS,Large volume paracentesis, SPB.
 Assessment of patient volume state and responsiveness will be discussed in separate post with full detalis.

طبعا مجبتش سيرة ال glucose 10% اللي بيتعلق علي الفاضي والمليان بدون داعي اللي الزجاجة ال٥٠٠ ملي منه بتعادل كوباية ميه دايب فيها ٤ معالق كبار سكر تموين عادي يعني هو مش المحلول الخارق ولا حاجة ولا جهنمي بيخفف كل حا

🔘 كلنا بنعمل جلسات استنشاق بالأدوية زي Atrovent، pulmicort ، فاركولين
بس هل بتعملها صح ولا بتغلط كل مرة🤔
ركز كده علشان تعرف تستخدمهم صح من غير ضرر

⬅️أولا.. لو هتستخدم Atrovent ( اتروفنت)
1⃣ لازم تثبت الماسك على المريض بالظبط وكل واحد له مقاسه سواء طفل أو راجل ليه ؟
▫علشان البخار ميدخلش العين لأنه Blurred vision
2⃣ بيعمل جفاف فى الحلق
▫ لازم تغسل الفم بميه بعد الإستخدام

⬅️ثانيا... لو هتستخدم pulmicort (بلميكورت)
1⃣بيكون photosensitive علشان كده تلاقيه متغلف في الفويل
▫ فلازم تحفظه فى الغلاف بتاعه بلاش ترميه بره الغلاف
2⃣قبل الإستخدام لازم تعمل shake
▫ لانه بيبقي عباره عن suspension بيحتوي علي حبيبات صغيره خالص)
لو مااخدتش بالك من النقطتين دول مع جلسات البخار، فكده الطفل بياخد مياه من غير مادة فعالة.
3⃣مينفعش تركه مفتوح اكتر من 12 ساعة.
بمعنى أن الأمبول اللى هيتفتح لازم يستخدم خلال 12 ساعة.
4⃣الخط الل فى نص الأمبول معناه المنتصف يعنى الل فوقه 1سم والل تحته 1 سم
5⃣ حاول تتمضمض بعد الجلسه

⬅️ثالثا... فاركولين
لو عندك مريض قلب أو أي مشكله فى القلب عموما بلاش تستخدمه معاه لانه هيزود المشكله معاه.

⬇️⬇️⬇️

محلول الرينجر/ Ringer solution
ليه تلات انواع
🛑 النوع الاول والمعروف باسم (Ringer's injection) الرينجر العادي
بيتكون من صوديوم وكالسيوم وبوتاسيوم وكلور

بيستخدم في:
1- زيادة حجم الدم (volume expander): بمعني لو حصل نزيف للمريض وفقد دم كتير ...بياخد رينجر علي ما ننقله دم عشان ميحصلش shock ويدخل في غيبوبه ويموت
2- في حالات الترجيع الشديده و الاسهال الشديد والحروق عشان نقدر نحافظ علي توازن الإلكتروليتات (electrolyte balance) ونعوض الاملاح اللي فقدها العيان😇
طب يعني ايه (electrolyte) الإلكتروليتات ؟!🤔
ببساطه الإلكتروليتات هي معادن في جسمك لها شحنة كهربائية. وبتكون موجوده في الدم والبول والأنسجة وسوائل الجسم الأخرى.
3- في حالات الجفاف عشان بيحتوي علي معادن
4- في تفريغ الصديد (arthoscopic lavage)
5- بنخفف عليه (antibiotics) ولكن ممنوع منعا باتا وضع مجموعة ال cephalosporine عوما وخاصة ال ceftriaxone مع محلول الرينجر ...ليه ؟ لانهم بيتفاعلوا مع بعض ويكونوا كلوريد الكالسيوم cacl2 ودا راسب في صورة crystals كريستالات دي مادة لونها ابيض وكمان مادة مميته وخصوصا بالنسبة لأطفال حديث الولادة

🛑 النوع التاني والمعروف بإسم (Ringer lactate)
زي الرينجر العادي بس مضاف عليه مادة (lactate)

في البدايه ايه اللي بيحصل مع مادة اللاكتيت؟🤔
مادة اللاكتيت ...بتروح للكبد عشان تتحول الي bicarbonate وبالتالي بيتعالج الحموضه الخفيفه (mild acidosis)
بيستخدم محلول (Ringer lactate) في:
1.في حالات الاسهال الشديد
2. حالات الحموضه (mild acidosis)
3.حالات الحروق (burn)
مميزاته قليله ولكن عيوبه كتيره
1-لو العيان عنده مشاكل ف الكبد : كده ماده الـ (lactate) اللاكتيت هتروح للكبد وعشان مش هتعرف تتحول الي bicarbonate عشان الكبد بايظ ف هيحصل تراكم ف مادة الـلاكتيت وهضر الجسم وبالتالي مش هينفع عيان عنده الكبد بايظ ياخده
2-لو العيان عنده سكر : مادة اللاكتيت بترفع السكر وبالتالي مش هينفع عيان عنده سكر ياخده
3-لو العيان عنده حموضه من اللاكتيت (lactate acidosis) مش هينفع ياخده

🛑 النوع التالت و المعروف بإسم (Ringer acetate)
مكونات ذي الرينجر العادي + مادة الاسيتيت (acetate)

في البدايه
كل الانسجه و الاعضاء تقدر تحول مادة الاسيتيت الي bicarbonate يعني مش شرط انها تروح للكبد بس ذي محلول رينجر لاكتيت

كل المشاكل اللي كانت بتحصل عند استخدام رينجر اللاكتيت ...مش هتحصل عند استخدام رينجر اسيتيت

بيستخدم في:
1. علاج الحموضه (acidosis)
2.حالة لو العيان عنده حموضه من اللاكتيت (lactate acidosis)
خد بالك كمان:
يقدر عيان الكبد و السكر ياخد محلول رينجر اسيتيت من غير ما يضره

هقولك كمان حاجه/
عملية تحويل الاسيتيت لبيكربونات اسرع من عملية تحويل اللاكتيت لبيكربونات

اخير ميزه في محلول رينجر الاسيتيت/ انه بيقلل خروج الكالسيوم من الجسم علي عكس محلول رينجر اللاكتيت مش بيعمل كده

خد بالك من استخدام الرينجر بشكل عام ف الحالات دي:
⬅نستعمله بحذر مع حالات الفشل الكلوي عشان ميحصلش زيادة ف البوتاسيوم واللي ممكن يعمله (cardio arrest)
⬅ مينفعش نركب محلول رينجر بشكل عام مع نقل الدم عشان مادة المناعه للتجلط (citrate) الموجود ف كيس الدم ممكن تتفاعل مع الكلور الموجود ف الرينجر ويكون particles
⬅ خد بالك وانت بتحط امبولات بوتاسيوم عشان محلول الرينجر فيه اصلا بوتاسي

الغيبوبة الكبدية
Hepatic Enchphalopathy.
خطوة خطوة نفهمها ونتعامل معاها بالأدوية
هتكلم في صورة نقاط متتابعة كل نقطة معتمدة ع الي قبلها
*الكبد له وظيفة مهمة وهي تحويل الأمونيا ليوريا ومن ثم التخلص منها في البول .
*عندما يفشل الكبد في ذلك لسبب من الأسباب (اصيب ببلهارسيا مثلا وتهتكت خلاياه)
تتراكم الأمونيا NH3 في الدم 😣
*الأمونيا مادة سامة للدماغ فعندما تزداد عن الحد المعتاد تتفاعل مع أحد أعضاء دورة كربس(الفا كيتو جلوتريت) المسؤلة عن انتاج الطاقة (ATP )في النهاية 😥
*تصبح دائرة كربس غير متصلة لغياب هذا العضو (الفا كيتو جلوتريت) الذي انهكته الامونيا😢
*لا تستطيع انتاج الطاقة لغيابه💔
*لا توجد طاقة لذا يشعر المريض بالرعشة في اليد واضطراب في الرؤية والحديث والتركيز ويقترب شيئا فشيئا من فقدان الوعي والغيبوبة وكارثة الموت😭
..................................................................................
الأمونيا (منتج) صانعها البكتريا بالمادة الخام وهي البروتين والحمض الاميني
الحل للمشكلة دي انك تشتغل من كل الجوانب أملا في تقليل الامونيا
هتشتغل ع الثلاث ابطال دول :
#االبطل الأول البروتين (المادة الخام للامونيا):خلي المريض يقلل أكل بروتين حيواني عشان نقلل تكوين المنتج (الامونيا)
البروتين النباتي افضل من الحيواني.
وحقنة شرجية تنظف المصنع (الامعاء مكان صناعتها)وترمي المواد الخام بتاع الامونيا
#البطل الثاني وهو البكتريا(العامل والصانع) اقتله بمضاد حيوي (neomycin)
موتي ؟
انا اسف😂
#البطل الثالث وهو الأونيا ( المنتج الي قارفنا😏)
تكافؤ النيتروجين 3 والأمونيا رمزها NH3 يعني متشبعة ومش شايله شحنة😎
لو انا حطيت عليها كمان H هتشتال شحنة😊
الي مشحون بالكاد يمتص او لا يمتص أصلا يعني كدا عمرها ما هتروح للدماغ ولا هتعدي من الBBB وتعمل المصايب دي
وانا اجيب الحمض منين الي هيعطيني الهيدروجينH؟🤔
#هنعطي حاجة اسمها Lactulose الي هيعطينا حمض اللاكتيك والأسيتك
بالاضافة انه هيعطينا الهيدروجين
كمان هيخلي البكتريا( العامل والصانع) مش هتعرف تشتغل لان هتخلي الوسط حمضي.
افتكر الثلاث ابطال دول وهتعرف تتعامل معاهم😎

لو مريض عنده املاح وكمان uti ومكتوبله cipro كمضاد حيوي فخلي بالك من الكام معلومه دول 👍

1- ال ciprofloxacin ليها خاصيه ال photo sensitivity يعني تنبه على المريض تجنب التعرض الشديد للشمس لانه وارد بعد ما ياخد الدوا يحصله حرق في جسمه.

2- ال ciprofloxacin بتتاثر في الامتصاص بتاعها بال mg و ca فخلي بالك لو بياخد فوار epimag للأملاح اللي عنده ودا وارد جدا يحصل يبقى لازم فاصل كبير بينهم يعني نخلي الفوار قبل الاكل بنص ساعه والبرشام بعد الاكل بساعتين وزيه بالظبط أدوية antiacid

3- ال ciprofloxacin بيشتغل ك enzyme inhibitor فلو المريض اصلا chest وبياخد thiophylin فدا هيزود ال toxicity بتاعت ال thiophylin جدا