مركز التخاطب النموذجى فرع االعجوزة

الخطة العلاجية لعلاج أمراض الصوت و البحة الصوتية
🌻🌻🌻🌻🌻🌻🌻🌻🌻🌻🌻🌻🌻🌻🌻🌻🌻
🌻ارشادات لعلاج البحة الصوتية

🌻 أولا :المرحلة الأولى
تمارين التنفس شهيق و زفير
(شهيق من الأنف و ليس الفم فقط و الزفير نن البطن )
لمدة ٧ ايام و يتم فيها التنفس العميق من البطن الى ان يظهر صوت الهواء المار بين الاحبال الصوتية فترة التمرين ٥ دقائق يوميا مرتين
🌻 المرحلة الاولى :
١- بعد الاستيقاظ مباشرة و قبل فعل اى شئ و الشخص على السرير يتم اخذ نفس عميق جدا و اخراجه بدون أى مقاطع صوت
(الغرض منه تنشيط العضلة بعد فترة النوم مفاجأة العضلة شدة بعد إرتخاء)
٢- قبل النوم و لا يقوم الشخص بعدها بفعل اى شئ و هو على السرير مستعد للنوم
يتم اخذ نفس عميق جدا و اخراجه بدون اى مقاطع صوت
(تهيئة العضلة بعد فترة ارهاق ارتخاء بشدة )

🌻المرحلة الثانية :
و تبدأ هذة المرحلة بعد اتقان عملية الشهيق و الزفير و إخراج صوت واضح من الحنجرة
تنبية :
لا يتم اتباع المرحلة الثانية الا بعد نجاح المرحلة الاولى .
تمارين التنفس شهيق و زفير لمدة ٧ ايام و يتم فيها التنفس العميق من البطن الى ان يظهر صوت الهواء المار بين الاحبال الصوتية فترة التمرين ١٠ دقائق يوميا مرتين المرة الاولى صباحا و الثانية مساء نفس فكرة التمرين الأولى و لكن هنا هنضغط بأصابعنا على الحنجرة لنتمكن من قوة الهواء الداخل و الخارج من الحنجرة للاحساس بها

🌻المرحلة الثالثة : و مدتها ٧ ايام
نفش فكرة المرحلة الاولى ولكن مدة التمرين ١٥ دقيقة

🌻المرحلة الرابعه : لمدة ٧ ايام
شهيق و مع خروج زفير ننطق معه المقاطع الاتية :
( أج ، أز ، أف ، أس ، أش ) لكل مخرج منهم ٥ مرات

🌻المرحلة الخامسه : لمدة ٧ ايام
شهيق و مع خروج زفير ننطق معه المقاطع الاتية :
(أج أج ، أز أز ، أس أس ، أش أش ، أف أف )
خمس مرات

🌻المرحلة السادسة : لمدة ٧ ايام
شهيق ومع خروج زفير ننطق معه المقاطع الاتية:
( أج أج أج ، أز أز أز ، أس أس أس ، أش أش أش ، أف أف أف ) خمس مرات ثلاث مقاطع
المرحلة السابعه : لمدة أسبوع
تمارين كلمات مهموسة تبدأ بالهاء و الهمزة

🌻المرحلة الثامنه : لمدة أسبوع
مثاطع حنجرية تبدأ بهذة الحروف
(غ ، ح ، خ ، ع )

🌻ارشادات هامه جدا :
١- البعد عن الصراخ تماما او الصياح أو التكلم فجأة بصوت عالى
٢- العشاء يكون خفيف بقدر الامكان لتفادى ارتجاع المرئ و الإثقال على الأحبال الصوتية و الحنجرة
٣- اليعد تماما عن البهارات ( الشطة - الفلفل الاسمر .......)
٤- البعد عن المياة الغازية و الصودا
٥- تجنب ( النحنحه ) لانها تجرح الاحبال الصوتية و ترهقها .
٦- تناول الكثير من الأعشاب المهدئه للصدر مثل النعناع و ما شابه .
٧- تجنب الاصابة بنوبات البرد او الكحة الشديدة .
٨- تناول الاستحلاب بصفة دائمة .

طرق علاج صعوبات الانتباة
⌚⌚⌚⌚⌚⌚⌚⌚⌚⌚
أولا : أولا التدريب على تركيز الانتباه
1ـ تحديد وقت من10:5 دقائق ، ويتم طلب من الطفل ان يلتزم فى مقعده ويركز انتباهه فى القيام بلعبه أو قراءه قصه. ( يتم تسجيل الوقت والعمل على زيادته )

2ـ أعط الطفل مجموعه من الاشكال المتشابهه وواحد مختلف وأطلب منه ان يركز وان يختار المختلف (صور ـ مكعبات ـ خرز ـ او لعبه الاختلافات على الكمبيوتر)

3ـ يطلب من الطفل /التلميذ ان يختار ضمن أشكال متساويه شكلا مختلف فى الحجم وأحيانا غير شبيهه باللون او مقلوبه . (ارقام ـ حروف ـ مكعبات ـ خرزـ فول عدس ورز)

4ـ لتنميه ذاكره وتركيز الانتباه السمعى :-
- مطلوب من الطفل تحديد الكلمات التى تبدأ بحرف معين مثلا (و) من خلال السمع (ماما ـ ورد ـ جبل ـ قمرـ وليد ـ جوده)
- مطلوب من الطفل أن يصفق عندما يسمع حرفان او رقمان متشابهان
- احكى قصه للطفل ومطلوب ان يدق على الترابيزه حين يسمع اسم معين او كلمه محدده.
- يسمع الطفل صوت معين ويحاول ان يعرف مصدر الصوت
- يصفق المدرب بشكل معين ويطلب من الطفل ان يقلد نفس الصوت

5ـ التدريب على تركيز الانتباه للمثيرات البصريه :-
- احضار لون محدد من بين عده الوان.
- احضار صوره قطه من بين صور حيوانات مختلفه
- استخراج كلمه محدده من بين سطر او جمله
- التعرف على الجزء الناقص من صوره.
- ربط صوره بكلمه من خلال أنشطه التوصيل.
- شطب رموز معينه من بين عده رموز

6ـ التدريب على تركيز الانتباه للمثيرات البصريه والسمعيه معا:-
- يسمع صوت حيوان ويستخرج صورته.
- اختيار الحرف الناقص للكلمه المنطوقه مثال:
(ع ،غ ،م ،ل) ... زال ، (ف ،م ،س ،ط)...رد ، (ث ،ج ،و ،ع)... نب
- ظلل المربع الذى بالصف الثالث العنود التانى

7ـ التدريب على التركيز والانتباه للمثيرات اللمسيه :-
- يغمض الطالب عينه ثم يمسك بمجسم(تفاحه) ويحاول التعرف عليه.
- التعرف على دائره من خلال رسمها على يده.
- التعرف على الارقام والحروف المجسمه
- التعرف على التضادان من خلال اللمس(طويل،قصير،بارد سخن)

8ـ التدريب على تنميه مهارات الانتباه للمثيرات الشميه:
- يتم اغماض عين الطفل او وضع المثير فى كيس قماش ويقوم الطفل بالتعرف عليه من خلال الرائحه

ثانيا: التريب على زياده حده تركيز الانتباه :-
- وذلك من خلال الانشطه السابقه
- تجميع بازل بصوره متدرجه(3 قطع ـ 5 قطع ـ ....)
- استخدام المتاهات بصوره متدرجه.
- ترتيب بازل الحروف والارقام والحيوانات
- ترتيب ارقام تنازلى او تصاعدى بصوره متدرجه
- ترتيب حروف كلمه
- لابد من توافر فترات راحه بين مهام التدريب
- لابد من استخدام ساعه ايقاف للعمل على زياده حده الانتباه
ثالثا : التدريب على المرونه فى نقل الانتباه :-
- تصنيف مجموعه ضمنيه (حيوانات ـ خضراوات ـ حروف ـ ....)
- تصنيف نوعين من المكرونه فى كوبين
- استخراج الاختلافات بيت صورتين - توصيل الاشكال المتشابهه ببعض
- لوين الاشكال بألوان مختلفه (مثلثات ـ مربعات ظت دوائر)
رابعا: النشاط الزائد :-
- تدريب الطفل على الاسترخاء - الهدوء والثبات الانفعالى مع الطفل وعدم الثوره فى وجهه
- التدريب التدريجى على الجلوس فى هدوء - تجزءه المهام المقدمه للطفل
- التعزيز الايجابى (مادى/معنوى) بعد اى فتره هدوء من الطفل
- التعاقد السلوكى مع الطفل على اساس قيام بسلوكيات معينه،ويقابلها جوائز تمنح له.
- تقليد السلوكيات المرغوب فيها
تعــليمـــــــــــــــــــــــات :-

1ـ اقامه علاقه حميمه مع الطفل وعدم استخدام العنف معه
2ـ يجب ان يعلم الطفل بالحافز(الجائزه) وان توضع امامه لتذكره كلما نسى، وان يعطى الجائزه فور تمكنه من اداء العمل ولا يقبل منه اى تقصير فى الاداء
3ـ التدعيم الايجابى اللفظى للسلوك المناسب ،وكذلك المادى وبالاضافه الى نظام النقاط اليوميه
4ـ جدوله المهام والاعمال والواجبات المطلوبه والاهتمام بالانجاز على مراحل مجزأه مع التدعيم والمكافاه
5ـالتعزيز السلبى: اى فقدان الطفل لجزء من المعززات التى لديه نتيجه سلوكه غير المقبول ، ومثل ذلك القاء بعض الالعاب،بل وسحبها مقابل كل تجاوز يقوم به الطفل خارج حدود التعليمات
6ـ عقد اتفاق مع الطفل على اساس قيامه بسلوكيات معينه فى المنزل،ويقابلها جوائز معينه ، ويمكننا اطاله مده العقد مع الوقت،ويجب هنا أن تكون الجوائز المقدمه صغيره ومباشره ، وتقدم على اساس عمل حقيقى متوافق مع الشرط والعقد المتفق عليه
مثال: (ستحصل كل يوم على (جنيه او جنيهات)اضافيه اذا ألتزمت بالتالى :-
- الجلوس بشكل هادىء أثناء تناول العشاء.
- ترتيب غرفتك الخاصه قبل الخروج منها.
- اكمال واجباتك اليوميه فى الوقت المحدد لها
ويمكن تقديم مفاجأت للطفل فى نهايه الاسبوع كرحله مثلا اذا التزم الابن ببنود العقد

نموذج لجلسة تعديل سلوك
الهدف منها التدريب على زيادة الانتباه و التركيز
💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱

1ـ تدريب الطفل على الاسترخاء لمده 5:3 دقائق
2ـ تدريب الطفل على الجلوس فى هدوء
3ـ اقامه علاقه حميمه مع الطفل
وهذا فى خلال ال 15 دقيقه الاولى
من20:15 يقوم الطفل بفرز الخرز المتشابهه فى اللون والحجم من مجموعه مختلفه من الخرز
من25:20 مطلوب من الطفل ان يصفق عندما يسمع حرفان متشابهان
من30:25 يستخرخ كلمه محدده من القصه ويضع خط
من40:30 لعبه البولينج
من55:45 بازل
من60:55 استرخاء

كيف تقيم وتتعرف على عدد الكلمات التي ينبغي أن يكتسبها الطفل في كل مرحلة عمرية

الفرق بين تشتت الانتباه و فرط الحركة

تدريب الطفل على نطق حرف الكاف فى المنزل
🎲🎲🎲🎲🎲🎲🎲🎲🎲🎲🎲🎲🎲🎲🎲🎲
ثَمَّة طُرق يُمكن تَطْبيقها في المَنْزل؛ لتدريبِ الطِّفْل على نُطْق حرف الكاَف (ك) من ذلك:

أوَّلاً - اسْتعمَال خَافِضَة اللِّسَانِ: Tongue depressor :

توجد خَافِضات للِّسَان بنَكْهات مُحبَّبة للأطْفَال كالفراولة والنَّعْناع، فإذا وجدتَ مثل هذه النَّوعيَّة من خَافِضات اللِّسَانِ، فهي الأفْضَل؛ لتَشْجيع الطِّفْل على اسْتعمَالها، وتُعَدُّ هذه الطَّريقة هي الأكثرَ شُيوعًا وتَداوُلاً بين المُختصِّين في الكَلام والتَّخاطُب للتَّدريب على نُطْق حَرْف الكَاف، بحيث توضعُ خَافِضَة اللِّسَانِ على مُقدِّمة اللِّسَانِ، ثُمَّ يُطلَب من الطِّفْل نُطْق حَرْف الكَاف.

ثانيًا - اسْتعمَال مصَّاصة الشُّرْب Drinking straw:

اطلُب من ابنكِ العَزيز وضْعَ مصَّاصَتيْن أو ثلاثٍ في فمِه، ثُمَّ ليبذل وُسْعَه في نُطق حُرْف الكَاف.

ثالثًا - اسْتعمَال القصَص والكُتُب التَّعْليميَّة:

اشترِ لابنكَ مَجْموعةً متنوِّعة من القصَص والكُتيِّبات تَحْوي حَرْف الكاف بكَثْرة؛ لِتَعويدِ لِسَانه على نُطْق الحَرْف، ومن المُمْكن الاسْتِفادةُ من البَرامج التَّعليميَّة المُدْمجة على الأقراص الضَّوئيَّة، أو المَنْشُورة عبر المَواقع التَّعليميَّة المُتخصِّصة.

رابعًا - الاسْتِلْقاءُ على القفا:

اطلب من ابنكَ الاسْتِلْقاء على ظَهْره، ثم ابدَأْ بتدريبِه على نُطْق حَرْف الكَاف.

خامِسًا - الجَهْر بالصَّوْت، والتَّدريب على نُطْق الحرْف مُفردًا:

عند تَدْريب الطِّفْل على نُطْق الحَرْف؛ لا بُدَّ أن تَنْطقَه بصوتٍ جَهْوَرِيٍّ، وتركِّز على نُطقه بِمُخْتلف أحواله: (كَا - كُو - كِي - أكْ).

اطلُب منه نُطق الحَرف بِمُفْرده (كاف)، ثُمَّ نُطْقه من خِلال كلماتٍ تبدأُ بحَرف الكَاف (كأْس، كِتاب، كرز)، ثمَّ كَلِمات وسَطها حَرْف الكاف (مكْتبة، سُكَّر، ألُوكة)، ثمَّ كَلِمات تَنْتهي بحَرْف الكَاف (مَلِك، دِيك، سمَك).

سادِسًا - اسْتعمَال المِرْآة:

اشترِ له مِرْآة خاصَّة، ولْتَكن مِرْآةً بإطارٍ مُلوَّن؛ لِيَنظرَ إلى فمِه وهو ينطقُ كِلا الحِرْفين (ك، ت)؛ لِيَرى الاخْتلاف في حَركة الشَّفتيْن عند النُّطْق بهما.

تصحيح نطق صوت الراء بطريقة بسيطة
🔁🔁🔁🔁🔁🔁🔁🔁🔁🔁🔁🔁🔁🔁🔁
- ينطق حرف الدال سريعا و متكرر هكذا
( د د. د د د د د د د د د د د )
- ينطق حرف G بالانجليزية سريعا و متكرر
( G G G G G G G G G G G )
- ينطق صوت د و ال G بالتبادل و سريعا
( د G د G د G د G د G )
- ثم نرفع اللسان بالخافض من أسفل اللسان فى محاولة لنطق حرف ( ر )
( ر ر ر ر ر ر ر ر ر ر )

من المفيد أيضاً إجراء تدريبات لـ ( اللسان ) لزيادة مرونته .. وبالتالي القدرة على نطق صوت حرف ( ر ) بشكل أفضل .. ومن هذه التدريبات على سبيل المثال :
- تحريك اللسان خارج الفم لأعلى .. بأقصى درجة ممكنة لأعلى ليلمس الجزء العلوي من الشفة العليا .
- تحريك اللسان خارج الفم لأسفل .. بأقصى درجة ممكنة ليلمس الجزء السفلي من الشفة السفلى .
- تحريك اللسان خارج الفم إلى الجانب الأيمن .. بأقصى درجة ممكنة .
- تحريك اللسان خارج الفم إلى الجانب الأيسر .. بأقصى درجة ممكنة .
- تحريك اللسان خارج الفم ( حركة تبادلية ) .. لأعلى ثم لأسفل وبشكل سريع .
- تحريك اللسان خارج الفم ( حركة تبادلية ) .. على الجانبين وبشكل سريع .
- تحريك اللسان داخل الفم بحركة دائرية .
- تحريك طرف اللسان داخل الفم عدة مرات من الداخل إلى الخارج ( وبالعكس ) مع ما يقابله من سقف الحلق .
هذه بعض التدريبات التي تساعد على زيادة مرونة حركة اللسان والتي يتطلبها نطق صوت حرف الراء بشكل صحيح .
يمكن الاستعانة بمرآة .. أو خافض اللسان .. ( وخاصةً عند تدريب الأطفال ) .. وذلك لملاحظة الاختلافات السابقة بين الحرفين ( ل ) و ( ر ) .. وكذلك عند إجراء تدريبات اللسان .

هل إذا ترك الطفل العلاج سيعود له فرط الحركة وتشتت الانتباه ؟
💫💫💫💫💫💫💫💫💫💫💫💫💫💫💫💫💫
الجواب: تحصل هذه الحالة غالباً عند الاكتفاء بالعلاج الدوائي دون عمل جلسات العلاج السلوكي أو تدريب الأبوين أو انتقاء المدرسة المناسبة للطفل ، أو عند أخذ الدواء لفترة قصيرة .

وأخيراً :
يعالج فرط الحركة من خلال تحديد السبب
• ليس دائماً فرط الحركة مرض يستدعي العلاج الطبي
• نتائج فرط الحركة أهم من فرط الحركة نفسه
• فرط الحركة يؤثر على الانتباه والتركيز ويؤثر على علاقات الطفل مع الآخرين وقد يولّد السلوك العدواني
• متلازمة أفتا متلازمة تعالج دوائياً أولا وسلوكياً ثانوياً
• دور المدرسة والأبوين في المعالجة أساسي ولا يتم العلاج إلا بإشراكهما.

كيف تدركين ان طفلك لدية مهارات فهم اللغة ؟
🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌟🌠🌠🌠🌠🌠🌠🌠
كيف تفهمين ان طفلك لديه مهارات فهم اللغة عن طريق هذه المعلومات ؟
1. أن يتبع تعليمات من 3 خطوات
2. أن يتبع تعليمات من على بعد
3. أن يسمي شخص أو شيء او مكان عندما يوصف له
4. أن يحدد اسم الشيء عندما يظهر له جزء منه
5. أن يعرف العناصر المتشابهة
6. أن يعرف العناصر المختلفة
7. أن يتعرف على الشيء المختلف عن طريق صفته او مجموعته
8. أن يعرف المفرد و الجمع
9. أن يجيب على أسئلة (ماذا – أين–كيف–من......) من قصة قصيرة
10. أن يجيب على أسئلة (ماذا– أين– كيف......) عن موضوع معين
11. أن يستطيع أن يسال عن شيء معين
12. أن يجد شيء مخبأ أُعطي له دلالة عن مكانه
13. أن يميز بين السؤال وتبادل المعلومات

التقليد ودوره في اكتساب اللغة عند الطفل
💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱💱
((للتقليد أثر مهم في تكيف الأصوات، ويعده بعضهم أهم العوامل فيها، مستندين إلى أن المولود الأصم يعجز عن التكلم وأن الطفل الطبيعي يتكلم أية لغة يسمعها)) ثم يحدد الفترة التي يظهر فيها أثر التقليد بقوله: ((ويظهر أثر التقليد جلياً في الشهر التاسع من العمر))، غير أنه يفرق بين مرحلتين من مراحل التقليد إحداهما: محاولة الطفل إحداث أصوات شبيهة تماماً بما يسمع وهذا ـ كما يقول ـ أقل حدوثاً أما الثانية فهي التقليد الذي يحاول فيه الطفل تقليد الأصوات بصرف النظر عن الدقة والنجاح في ذلك ويرى أن النوع الثاني أكثر ظهوراً في المراحل الأولى من العمر.
ومما يلفت النظر هنا، أنه حدد دور التقليد أو مجاله في مستوى الأصوات دون صوغ الكلمات أو الجمل ويشترك معه في ذلك عدد كبير من علماء النفس الذين درسوا ظاهرة اكتساب الطفل اللغة في الاهتمام بعنصر التقليد أو المحاكاة، بل إن بعضاً منهم يعتبرون التقليد المرحلة الثالثة بعد مرحلتي ما قبل اللغة ومرحلة المناغاة، أي تلك المرحلة التي تتحول فيها المناغاة إلى كلمات فيما أطلق عليه علماء اللغة مرحلة الكلام وأشرنا إليه قبلاً.
ومن هؤلاء العلماء جزل Gesell وبيلي Baley ولويس Lewis وجيرنساي Gernsey وغيرهم ويستند لويس إلى دراسة قام بها جيرنساي على نحو مائتي طفل ممن تقع أعمارهم بين شهرين وواحد وعشرين شهراً، لكي يحدد مراحل التقليد وتطوره في ثلاث مراحل هي:
1 ـ المرحلة الأولى: وهي التي يستجيب فيها الطفل إلى نطق الآخرين، بإصدار أصوات أشبه ما تكون بتقليد صوتي ساذج وتشغل هذه المرحلة فترة الشهور الثلاثة أو الأربعة الأولى من حياة الطفل.
2 ـ المرحلة الثانية: وهي مرحلة توقف أو نقصان للاستجابات الصوتية التي تتميز بها المرحلة الأولى وتقع هذه المرحلة بين الشهرين الخامس والتاسع.
3 ـ المرحلة الثالثة: وهي التي تتميز بالتقليد المقصود والتي تظهر في حوالي الشهر التاسع من عمر الطفل.

💱 غير أن بعض الباحثين لا يوافقون على اعتبار المرحلة الأولى من التقليد في شيء وإنما هي مرحلة أقرب إلى اللعب الصوتي أو المناغاة التلقائية وبالتالي يقسمون التقليد إلى مرحلتين:
1 ـ التقليد غير المقصود.
2 ـ التقليد المقصود.

💱 ويصنف مكارثي Macarthy التقليد تحت الثنائيات الأربع التالية:
1 ـ تقليد تلقائي وإرادي أي ما يقصد به الطفل أن يقلد وآخر لا يقصد فيه الطفل التقليد أو المحاكاة.
2 ـ التقليد مع فهم وآخر بدونه.
3 ـ تقليد عاجل وآخر آجل.
4 ـ تقليد دقيق وآخر غير دقيق.
وهذه الأنواع متداخلة وغير ثابتة ولذلك اختلف العلماء والباحثون في تحديدها بالنسبة لعمر الطفل اختلافاً يؤدي للبس والاختلاط.
أما علماء اللغة فقد أشاروا أيضاً في دراساتهم إلى عنصر التقليد ودوره في اكتساب اللغة وخاصة في مرحلة الكلام الفعلي أي مرحلة اللغة المشتركة غير أنهم يعطون أهمية خاصة للتلقين والتكرار فيما يسميه علماء النفس التدعيم السمعي. يقول الدكتور محمود السعران:
((يتعلم الطفل آخر الأمر لغة جماعته، ومما يعينه على ذلك قدرته الفائقة على التقليد وما يجده من عناية ممن حوله من الكبار ولا سيما الأم، فالأم أو مَن يقوم مقامها تظل تناغيه وتكرر على مسمعه دون أن تمل الكلمات والجمل والعبارات والأغاني والأناشيد حتى عندما تعرف أنه لا يفهم عنها ولكنهما يجدان ـ الطفل والأم ـ في ذلك من المتعة ما يدعوهما إلى الاستغراق، وهكذا يسمع الطفل الكلمات والجمل مرات ومرات لطريقة محببة ويجد من تشجيع مَن حلوه ما ييسر له الطريق، فينفسح أمامه المجال لتصحيح أخطائه اللغوية في نطق الأصوات وصوغ الكلمات أو في تركيب الجمل أو في مدلول الكلمات، فالأب والأم والأخوة والأخوات والأقارب والرفاق الكبار أو الخدم لا يزالون يصححون له أخطاءه وإن كانوا أحياناً يعملون على استيفاء بعض الأخطاء استملاحاً واستظرافاً)).
التقليد والتلقين هما إذن الوسيلتان اللتان اجتمع علماء النفس وعلماء اللغة أيضاً على التسليم بدورهما الفعال في اكتساب الطفل اللغة أصواتاً وكلمات وجملاً.

ما هو برنامج العلاج الشامل للنطق واللغة لأطفال الدوان
💸💸💸💸💸💸💸💸💸💸💸💸💸💸💸💸💸
انه برنامج مصمّم بشكل فرديّ ليلبي يقابل كلّ حاجات الطفل في مجال التواصل والتخاطب .ودعنا نتفحص بعض من الأشياء التي يمكن أن تنفذ في برنامج علاج التواصل والتخاطب الشامل في مراحل مختلفة من العمر.

أثناء الولادة إلى فترة كلمة واحدة

إن أهمّ تدخّل يحدث في في هذا العمر يكون في البيت . على إن يكون العلاج موجه إلى الوالدان في المقام الأول .ففي كل جلسة يحضر الوالدان لمتابعة العلاج وليناقشا كل التدريبات التي يقوم بها مشرف العلاج. فيركز على برنامج التنشيط الحسّيّ إذا كان الطفل رضيع عن طريق القيام بأنشطة تعزز وتنمي المهارات السمعية والبصرية والحسيه إضافة إلى زيادة الاستكشاف الحسي ( عن طريق جعل الطفل يستكشف ماذا يحدث عند القيام بعمل ما ) والذاكرة . سوف يكتسب الطفل ماذا يشبه صوت الجرس وعن فرق الملمس بين القطن والخشب عندما يلمسهما . انه من المهم متابعة سمع جميع الأطفال المصابين بمتلازمة داون , لزيادة حدوث التهاب الإذن الوسطى .

( Robert و Medley , 1995 ) وفي أحدث الأبحاث المنشورة ( Gravel و Wallace،1995 )هناك علاقة قوية بين التهاب الآذن الوسطى ( الرشح و السوائل في الآذن الوسطى مع وجود أعراض التهاب آو بدون ) وبين نموا اللغة و الإنجاز الأكاديميّ للطفل .آن بعض التأخر في اكتساب اللغة والتي تشاهدها في أطفال متلازمة داون قد تعزى إلى وجود التهاب في الآذن الوسطى . وبمقدور طبيب الآنف والآذن والحنجرة مع أخصائي تخطيط السمع متابعة الحالة السمعية ومعالجة رشح السوائل في الآذن آن الكلام وظيفة مكسوّة في الجسم البشريّ . التغذية و التّنفّس يستخدم كثير من الأعضاء والعضلات التي تستخدمها عند النطق . بناءً على ذلك قد يكون للعلاج المتعلق بالتغذية وتمارين المضغ والبلع هو علاج التكامل الحسّيّ و العلاجات المتكاملة الأخرى تأثير إيجابي على التخاطب والنطق .

الكثير من الأطفال الرضع و الأطفال الصغار(المسمون بالدارجين أي الذين بدءوا تعلم المشي) أجسامهم حسّاسة جدًّا للمس . لا يحبون آن يلمسوا , ولا يحبون تفريش الأسنان لا يحبونّ ملمس بعض الأطعمة المعيّنة أو ربّما بعض الخلطات من الأطعمة .ويصطلح الأطباء على تسمية هذا الشعور بالدفاع الحسي(Tactilely Defensive) .لقد وجد أن القيام بمساج للفمّ و تنشيط العضلة مباشرة و برنامج تطبيع للفم (أي إرجاع الفم لحالته الطبيعية) باستعمال مساج الNUK ) , يساعد الأطفال بشكل واضح لتحمل لّمس شفاههم و منطقة اللّسان . يبدأ برنامج المساج في الأذرعين و الأرجل حتى يصل تدريجيًّا خطوه خطوه نحو الوجه ثم الفم بشكل خاص. يمكن الرجوع لتفاصيل عمل المساج والبرنامج في المقالة التي نشرت للدكتور كومين و تشاب مان( Kumin و Chapman ، 1996) . ووجد أن الأطفال بدءوا بالمناغاة وإخراج الأصوات المختلفة بعد إجراء تطبيع للفم .وبعد القيام بهذه الخطوة وبمجرّد أن يسمح الطفل بلمس فمه وشفتيه ولديه القدرة بتحريك فمه لنطق الكلمات يبداء ببرنامج مهارات عضلات الفم . هذا قد يشمل التدريب بالنفخ والتصفير و نفخ فقاقيع الصابون أو الماء, وتحريك الفم والوجه بأشكال مضحكة وتقليد الأصوات الغريبة والمضحكة لتتقوا عضلات الوجه والفم . وبوجهٍ عامّ يقوم معلم النطق بتعديل في أسلوب وأنواع هذه التمارين بناء على ما يقوم به الطفل .

إن الأساس في عملية التواصل والتخاطب هو التفاعل الاجتماعي , و بعض المهارات العامة مثل تبادل الأدوار في الحديث بين الطفل ومدربة(كان يتحدث المعلم ثم يقول للطفل الآن هذا دورك في التحدث..)فمن الممكن تدريب الطفل لكي يتعلم أن التحدث يحدث بالدور وهو صغير عن طريق العب والتقليد والتمثيل ( MacDonald , 1989 ) .فلعبة الغميمه(وتعرف بأسماء مختلفة لدى الناس وهي باختصار تغطية الوجه بورقة ثم إظهار الوجه للطفل بشكل تمثيلي)و إعطاء الطفل لعبة لفترة معينة ثم يأخذها المدرب ليلعب بها كل هذا ينمي أهمية الدور لدي الطفل في وقت مبكر و قبل أن يتحدّث الطفل الكلمة الأولى ( Kumin , 1991 ) .

إن أطفال متلازمة داون بين اشهر الثامن إلى نهاية السنة الأولى من عمرهم لديهم قدرة جيدة للتعبير عن ما يريدون ،إما الأطفال الأكبر من هذا السن فأنهم يعانون ويكابدون ويجدون مشقة في أن يفهمهم الغير فتنتج لديه عقدة أو عقد عند التحدث.لذلك من الضروري إيجاد طريقة مؤقتة للتخاطب حتى تنموا مراكز التواصل والتحدث في المراكز العصبية في المخ.ومن ثم تزداد مهارات وقدرات الطفل في التواصل والتخاطب مع الغير للتقليل من تأثير هذه المعاناة على الطفل في المستقبل (Gibbs و Carswell،1991).ومع أن التخاطب والتحدث عن طريق النطق من اصعب الطرق في التواصل لدى أطفال متلازمة داون الا أن 95% من هؤلاء الأطفال يستخدمون المحادثة عن طريق النطق في المقام الأول لتواصل مع الغير.لذلك فان أطفال متلازمة داون يدربون على التواصل مع الغير بالمقام الأول عن طريق النطق .وهذا لا يمنع من استخدام أساليب مؤقتة في التخاطب كالتخاطب الكامل (عن طريق استعمال الإشارة والنطق معا )أو التواصل باستعمال لوحات التخاطب( لوح به رسومات معبرة عن بعض الكلمات)أو التواصل باستعمال الكمبيوتر أو الأجهزة الإلكترونية الأخرى،الا أن يصل الطفل الا مرحلة التخاطب بالنطق ( Kumin 1994،و Kumin 1991 ،و Meyers 1994) . ولقد أظهرت الأبحاث أن أطفال متلازمة داون يستغنون عن طريقة التخاطب بالإشارة تلقائيا عندما يكتسبون القدرة على نطق الكلمة المراده.

كلمة واحدة إلى ثلاثة فترات كلمة

بمجرّد أن يبدأ الطّفل استعمال كلمة الواحدة (عن طريق النطق أو بالإشارة )يبداء بخطة علاجية شاملة لتنمية لغة التخاطب من كل النواحي.وقد يركز على تنمية المفردات الغوية ( مهارات دلاليّة ) في كثير من الأنشطة الكلّة و الموضوعيّة , مثل استخدام المفردات المتعلقة بالطبخ عند إعداد طعام أو المفردات المتعلقة بالأشغال اليدوية والتلوين والعب والتمثيل و عند الخروج إلى الشارع والسوق والرّحلات ( Kumin , 1996 ) .ومع مرور الوقت نجد أن الطفل اكتسب كلمات ومفردات جديدة (وهذا ما يطلق عليه بنمو اللغة على المستوى الأفقي) .كما يستهدف البرنامج العلاجي إلى زيادة عدد الكلمات المستخدمة في الجملة الواحدة تدريجيا ( Manolson , 1992 ) . هناك تعبيرات كثيرة يستطيع الطفل أن يتواصل بها الطفل مع الآخرين باستخدام جملة من كلمتين كجمل التملك(على سبيل المثال عبارة كتاب بابا أو ثوب منى ), ومن ثمّ تضاف الجمل المكونة من ثلاث كلمات .

قد وجد أن اللوحة الماشية تقدم تلميحات وإرشادات بصرية وعضلية تستغل قدرات الطفل المصاب بمتلازمة داون , وتساعد الأطفال لزيادة طول الجمل التي ينطقونها( Kumin , 1995 ) . اللوحة الماشية هي عادةً عبارة عن قطعة لوح مستطيلة بها دوائر منفصلة لإدخال البطاقات .يستخدم عدد معين من الدوائر مساوي لعدد الكلمات في الجملة المرغوب التدريب عليها ( على سبيل المثال , سوف نستعمل دائرتين " ارمي الكرة " ) . كما يمكن استخدام نفس المفهوم الذي يعتمد علية لوحة الماشية عن طريق وضع نقطة تحت كل كلمة مكتوبة في كتاب .

كما أن التدريب في هذه المرحلة يشمل تنمية مهارات التخاطب العملية والتي يستخدمها الطفل خلال اليوم كطلب الأشياء أو الرغبة في عمل شئ ما(على سبيل المثال،عطني ماء أو افتح الباب)وطريقة إعطاء التحية والسلام (ككلمة السلام عليكم و مرحبا و صباح الخير)إضافة إلى الكلمات والجمل الشائع المستخدمة خلال اليوم.

إن مفردات اللّغة و أساليب المحادثة اليومية و أنشطة اللّغة الأخرى من الممكن التدريب عليها خلال العب.إن العب يزيد من التركيز السمعي(الحضور السمعي)عند القيام بالأعمال التي تحتاج إلى تركيز( Schwartz وMiller, 1996 ) . كما يمكن دعم ومساندة المهارات اللغوية عن طريق استعمال أنشطة الكمبيوتر المناسبة , على سبيل المثال برنامج الكلمات الأولى(First Words) و الأفعال الأولى (First verbs)من شركة لوريت والكتاب الناطق(Living Book) وكتاب بيت بيلي(Bailey Book House, 1996 ) من إصدار شركة ادمارك(Edmark) Laureate( هذه البرامج بالغة الإنجليزية ولكن يوجد برامج مشابهة باللغة العربية من إصدار شركة صخر والمعرفة)

إن البنية التحتية لتطوير التخاطب في هذه الفترة من العمر يعتمد على مبدأ التكامل حسّيّ (sensory Integration)( تّرجمة ما يسمعه الطفل إلى أفعال يقوم بها ) ومبدأ تنمية وتقوية عضلات الفم المعنية بالنطق(Oral Motor Abilities) . معظم أطفال متلازمة داون لديهم القدرة على الفهم ما يقال , و لديهم القدرة على التواصل والتخاطب باستعمال لغة الإشارة بشكل جيّد قبل أن يكونوا قادرين على التواصل والتخاطب بالنطق والتحدث . لذلك فان التكامل الحسي والتقوية عضلات الفم تدعم وتجهز وتزيد من استعداد الطفل للنطق خلال هذه المرحلة.

مرحلة ما قبل الدر اسه والروضة

أن قدرات الطفل الصغير لاستيعاب ما يقال(لغة الاستيعاب أو الفهم) في العادة أعلى من مهارة النطق والتحدث(لغة التعبير) , ومع ذلك فإن علاج النطق يركز على اللغتين (الاستيعاب والتعبير) مع بعض. فمن ناحية لغة الاستيعاب يركز في مرحلة ما قبل الدراسة على زيادة الذّاكرة السّمعيّة و على تعليم الطفل اتّباع الأوامر و الإرشادات , فهي مهارات مهمّة للأعوام الدّراسيّة المبكّرة . كما يركز على تطوير "المفاهيم" مثل الألوان , و الأشكال , و الاتّجاهات ( فوق و تحت ) و حروف الجرّ خلال أداء مهمات معينة او عند العب.هذا من ناحية لغة الاستيعاب والفهم،أما لغة التعبير فسوف تشمل لغة الدّلالة ,استعمال كلمات أطول(تطويل الكلمات) , كما يبدأ في التدريب على ترتيب الكلمات من ناحية النحو والضمائر التي تضاف في نهايات الكلمات ( مثل التأنيث والتذكير والجمع أو الصّيغة الملكيّة ) .كما يمكن تنمية المهارات اللغة العمليّة،مثل طلب المساعدة , استعمال التحيّات المناسبة و الاستفهام عن شئ أو إجابة سؤال.كما يمكن أداء أدوار مشتركة من الحياة العملية في البيت عن طريق أداء مشاهد تمثلية بين الطفل وأمة أو الطفل وصديقة مع عكس الأدوار، وكل هذه المشاهد الخيالية تنمي قدرات الطفل التعبيرية.

كما يمكن القيام بأنشطة عن طريق العب ،كتلبيس و خلع ملابس عروسه ,والقيام بأشغال يدوية لعمل كرت معايدة أو الطبخ كعمل كعكه أو تحضير عصير. ويمكن الاستفادة من الأنشطة التي ذكرنا في تنمية لغة الدلالة, والتركيبيّ , و مهارات التخاطب العملية والتي تستعمل للتواصل بين الأفراد بشكل يومي , على سبيل المثال ,أسال كمّ كعك سوف نحضر, ما هو لون اللّون الكعكة التي سوف نحضر,تركيز مفهوم اتباع الإرشادات لعمل الكعكة.وبما أن الكثير من أطفال متلازمة داون يستطيعون تعلّم القراءة بشكل جيد ,فأنه من الممكن استعمال أساسيات ومفاهيم الكتابة في تعلم وفهم أساسيات اللغة( , Buckle1993 ).

وفي أثناء هذه المرحلة ويركز على مخارج الحروف والكلمات والأصوات الأخرى.فمن الممكن البدء بتمارين علاج مخارج الأصوات(Articulation therapy).ولكن من الواجب الاستمرار في تمارين الفم وتقوية العضلات التي تستخدم في الكلام وزيادة التوافق بين الفضلات المختلفة عند النطق. والهدف في النهاية هو الوضوح عند التحدث.

سنوات المدرسة الابتدائيّة

تنمو مهارة التواصل والمحادثة بشكل سريع خلال سنوات الدراسة الابتدائيّة.لذلك فمن الممكن أن يتعاون أخصائي النطق والمحادثة مع مدرس الفصل,فتصبح المواد المقررة في الفصل هي التي يركز عليها في تنمية مهارة التواصل والتحدث.فيستفاد منها في إعداد وتحفيز الطفل على التعلم وفي نفس الوقت في حل الصعوبات التي يواجهها الطفل في بعض المواد.ألا ترى أن هذا متفق مع ما يقوم به الطفل خلال اليوم؟ إن نجاح الطفل داخل الفصل يعزز من الثقة بالنفس وتالي يزيد من القدرة على التواصل مع الغير.

يصبح العمل في تطوير اللغة الاستيعابية اكثر تفصيلا (Miller, 1988 ) ,فتشمل اتّباع الإرشادات المتعددة الأوامر, المشابه للتوجيهات والإرشادات التي يتلقاها الطفل في سلّم المدرسة .أما من جهة اللغة التعبيرية فتشمل تمارين الفهم و القراءة و الأنشطة التجريبيّة , ومراجعة بعض الكلمات لتعزيز فهم الطفل لمعانيها.و تركيبة الكلمة والجملة ( أجزاء الكلمة مثل الجمع والمثنى ) والنحو المستعمل في التحدث ( القواعد نحويّة ) .

كان يمكن أن يركّز علاج اللّغة التعبيرية على طرح مواضيع اعمق من ناحية المفردات المتشابه و المختلف من ناحية الشكل و النحو .كما يمكن تطوير لغة الاستيعاب لتشمل زيادة طول الكلمة المستعملة في التحدث .والاستمرار في استعمال اللوحة الماشية , وعمل البروفات المتكررة والسّيناريوهات للأجل تطويل الكلمة المستعملة .هذه كلها قد تفيد في تسهيل استعمال هذه الكلمات عند التحدث.

إن اللغة العملية مهمّة جدًّا أثناء هذه المرحلة ,فالهدف هو استعمال مهارات الاتّصال في الحياة اليومية في المدرسة , في البيت , و في المجتمع .و قد يشمل العلاج مهارات التّفاعل الاجتماعي مع المدرّسين و أقران الطفل , ومهارات المحادثة , وطريقة طلب الأشياء , وطلب المساعدة من المدرس عندما لا يفهم الطفل المادّة في المدرسة , و كيف يوضّح الطفل كلامة عندما لا يفهمه الغير, وما إلى ذلك .و كلما نضج الطفل وكبر,تغيرت معه أساليب المحادثة عن أمور الحياة اليومية . وعليه يجب أن يساير البرنامج العلاجي حاجات الطفل في التواصل في كلّ مرحلة من عمره.

يستهدف العلاج في هذه المرحلة مهارات التحدث مع التركيز على وضوح النطق والتحدث بكلام مفهوم(Swif & Rosin, 1990 ).ومن المهم القيام بتحليل للتوصل لمعرفة مناطق القوة والضعف في حركات الفم لتحديد ما يحتاجه الطفل, فعلى سبيل المثال , هل لدى الطفل ضعف أو ارتخاء في العضلات المحيطة بالفم ? هل لدية صعوبة في التّوافق العضليّ ?هل لدية صعوبة التخطيط لأداء الحركات العضلية (Motor Planning ) ? هل للصوت وطلاقته تّأثير على وضوح الكلام? تعطى هذه النقاط الأولوية في العلاج بشكل فردي إذا كان لها تأثير على قدرة الطفل في التواصل.

هناك عدة طرق كثيرة ومختلفة لعلاج النطق والتخاطب يمكن أن تستخدم , و البعض منها يمكن إدخالها مع بعضها البعض كجزاء من برنامج متكامل يصمم لطفل بشكل فردي.

يمكن أن يصمم البرنامج العلاجي بناءا على أساس مهارات الطفل الغويّة , ذلك , قد يكون هناك أهداف محددة في البرنامج تغطي علم الدّلالة(semantic ) و الشكل (Morphology) و النحو (Syntax ) و الأساليب العمليّة للّغة (pragmatics) والصوتيات (phonology) . وقد يركّز العلاج على نواحي أخرى . لذلك فالعلاج قد يستهدف مهارات سمعيّة أو تخاطبيه و مهارات النطق وحركة الفم والسان .ومن الممكن استعمال التدريب على مهارة معينة , مثل قراءة ,لدعم وتقوية مهارة أخرى كاللغة التعبيرية أو الشفوية أو لغة الكتابة.ومن الممكن أن يعدل البرنامج فيجعل البرنامج على أساس المقررات التي يدرسها الطفل في المدرسة. ففي هذه الطّريقة ,تستعمل المفردات التي يحتاجها الطفل لتعلم و النجاح في مادة العلوم.و يمكن أن يكون التّدريس مقدّمًا فيتعلم الطفل مقدما الكلمات والمفردات والمهارة الغوية التي سوف يحتاجها الطفل في المقرّر المدرسية , فيتعلم الطفل تفاعلات التي يمكن أن تحدث في الفصل ،كيفية اتّباع الإرشادات والقواعد و الرّوتين المتعارف بها في داخل الفصول , و المهارات التعامل مع الأطفال الآخرين . كما يمكن أن يكون برنامج العلاج الذي يعتمد على المقررات الدراسية برنامجا يبنى على الصعوبات الحقيقية والآنية التي يوجهها الطفل في الفصل،عن طريق إعطاء دروس إضافية و متكررة لمساعدة الطفل في معرفة مهارات المذاكرة والطرق التي من الممكن أن يسلكها الطفل لتجاوز العقبات ولكي يصل إلى الأهداف المرجوة من المادة التي يدرسها. ويمكن أن يقترح أخصائي النطق والتخاطب الاستراتيجيّات التّعويضيّة داعمة للطفل ،مثل جلوس الطفل في مقدمة الفصل , والطلب من المدرس إعانة الطفل بالرسومات التوضيحية أو المقربة للفكرة , والطلب من أحد الطلاب في الفصل أن يكون مساعدا للطفل في فهم بعض الأمور.

لطريقة الأخرى في تعلم النطق والمحادثة هي تعلم اللغة بشكل متكامل ومترابط ويسمى اللغة الكليّة ،فتعلم القراءة , والكتابة والفهم والتخاطب كلها مع بعضها البعض .تعليم الكلي لا يعلم على شكل وحدات لفويه منفصلة كالتركيز على الجمع وحالات الفعل،ولاكن تدرس كقطع كبيره مبنية على استعمال خبرات الحواس المختلفة لتعليم وفهم المبادئ ويعتمد التعلم بهذه الطريقة على كتب تحتوي على مواضيع تعلم جميع المهارات اللغوية مع بعض فمثلا كتاب عن الطقس قد يعلم الطفل طريقه قراءه النشرة الجوية،كيف بناء محطة رصد جوي ،أو رسم صور أو اخذ صور فوتوغرافية للأجواء مختلفة من الطقس.

ويوجد طريقه لتنميه اللغة والتخاطب وتركز على اللغة العملية(pragmtics)،تسمى الاتصال غي السياق وهي في العادة تستعمل في الفصول الدراسية التي يوجد بها معامل ليتفاعل فيها جميع المشاركين في الدرس(الطفل،المدرس،بقيه الأطفال) في أوضاع وحالات مختلفة . قد يعمل العلاج على شكل سّيناريوهات و قد يساعد الطفل بطلب منه تعبيه الفراغات كمثال ليساعده ليتعلم ويتواصل بشكل جيد مع ناس معينين او اوظاع وحالات معينه .