03/09/2022
Moje včerejší noční služba mě inspirovala k sepsání tohoto příspěvku. Dostavila se k nám 🤰žena rodící poprvé, s donošeným těhotenstvím s normálně velikým plodem v poloze koncem pánevním (KP), silně motivovaná k normálnímu porodu. Chvíli jsme si povídali o způsobu porodu a dohodli jsme se na vaginálním porodu v poloze "na všech čtyřech", o kterém již byla informována předem a přála si jej.
Porod nakonec proběhl v krásné atmosféře, bez porodního poranění matky a narodil se zdravý kluk👶.
Nutno říci, že porod plodu v poloze koncem pánevním (KP) na všech čtyřech bez asistence rukou, tzn. „HANDS OFF“, je moc hezká věc.
Pro nás lékaře a porodní asistentky vzdělané a školené v asistenci „klasickým“ způsobem, tzn. v poloze na zádech a s provedením různých manévrů na porod trupu a hlavičky, to znamená úplnou změnu přístupu, která ale rozhodně stojí za to.
Technika je to v zásadě velmi jednoduchá:
✅Do porodu se nijak nezasahuje, nechá se běžet, ale samozřejmě se monitoruje průběh
✅Žena má volnost pohybu a volnost v přijímání jídla i pití
✅Ženu je nutné podporovat, uklidňovat, vzbuzovat důvěru a na porodním sále nevytvářet hektickou atmosféru
✅👉V II. době porodní je vhodné držet ženu v poloze na boku co nejdéle, tzn. až do porodu hýždí a části trupu a na všechny čtyři se žena točí až na poslední chvíli
✅👉Na plod se nesahá, do porodu se nezasahuje, plod se nechá samovolně porodit do připravených rukou porodníka či PA
✅Je nutné být trvale připraven na řešení urgentních situací, ke kterým může dojít
Tuto techniku blíže popsal na konferenci věnované konci pánevnímu v roce 2016 Frank Louwen z Frankurtu se svým týmem. Srovnal ji s porody vedenými vaginálně klasickou metodou, tzn. v poloze na zádech. Z celkového počtu 433 plánovaných vaginálních porodů nakonec porodilo vaginálně 269 žen (2️⃣2️⃣9️⃣ na čtyřech, 4️⃣0️⃣ na zádech) a 164 císařským řezem indikovaným v průběhu porodu. A to už je velký soubor.
👉Při srovnání porodů „na všech čtyřech“ a „na zádech“ bylo zjištěno, že ve skupině „na všech čtyřech“ bylo:
✅zapotřebí méně porodnických manévrů při vybavení plodu
✅méně poranění plodu
✅kratší druhá doba porodní
✅nižší výskyt porodního poranění matky
Důležité‼️ - Analýza celého souboru je složitá a dlouhá věc a nemám zde prostor pro detailní popis a rozhodně nechci, aby můj příspěvek vedl k nějakému velkému zjednodušení celé situace🙏. Článek je koneckonců volně dostupný online, takže zvídaví čtenáři se mohou podívat sami. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ijgo.12033
Pro porod koncem pánevním stále platí, že:
👉 vaginální porod koncem pánevním není pro každou ženu, ale koneckonců ani lékaře či PA - je nutné splňovat určité podmínky (poloha, velikost...) a mít i dostatečné množství zkušeností
👉 je nutné znát možná rizika a komplikace a celý tým musí být připraven na jejich řešení (‼️)
👉 lze-li před termínem porodu provést zevní obrat plodu, je to ideální situace, která umožní vyhnout se velkému dilematu jakým způsobem rodit.
👉 vaginální porod KP má probíhat v porodnici, která s ním má zkušenosti
👉 není ostudou ani prohrou zvolit císařský řez
Děkuji Anna Kekeláková z Česká asociace dul za skvělou spolupráci a přípravu ženy k porodu.
Ondřej Šimetka a tým Porodnice FNO
