Posgrado de Anestesiología de la Universidad de Costa Rica

¿Existe el fibrilo-flutter?

El mecanismo típico de un flutter atrial es la macro-rentrada en el atrio derecho, mientras que la fibrilación atrial suele deberse a micro-reentradas en el atrio izquierdo. Aquí se puede ver momentos en que se alternan fibrilación con flutter atrial.

Se puede ampliar sobre el tema en esta referencia:
Circulation. 2013 May 7;127(18):1853-60. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001855. Epub 2013 Apr 9.

Este truco es muy útil para monitorizar la ventilación de un paciente que está respirando espontáneamente. Consiste en utilizar una línea de capnografía conectada a una nasocánula. Observe con detenimiento el paso a paso explicado en este video.
El concepto detrás de este truco es el siguiente: si hay CO2 exhalado, el paciente está ventilando.
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Este truco es muy útil para monitorizar la ventilación de un paciente que está respirando espontáneamente. Consiste en utilizar una línea de capnografía conectada a una nasocánula. Observe con detenimiento el paso a paso explicado en este video.

El concepto detrás de este truco es el siguiente: si hay CO2 exhalado, el paciente está ventilando.

Paciente de 54 años, post-histerectomía con shock profundo. US FAST positivo y Doppler renal sin perfusión. Se reintervino inmediatamente, logrando la hemostasia. El sonido del aspirador que no paraba de sacar sangre. La evolución posterior fue satisfactoria.

POCUS 👍

Signo de Lázaro en paciente con muerte encefálica que está en quirófano para la donación cadavérica. Los movimientos digitales a manera de "tocar la guitarra" son reflejos espinales y no anulan el diagnóstico de muerte encefálica.

Lectura recomendada: Critical Care 2013, 17:469

Video del time lapse de una jeringa con 2 gramos de cefalotina guardada a temperatura ambiental y sin protección contra la luz. Se puede apreciar que la degradación macroscópica de la preparación es evidente.

El cuerpo extraño extraído del tórax del paciente es de un método quirúrgico usado antes de la llegada de los antifímicos para lesiones tuberculosas cavitadas. La sustancia inerte queda en el espacio subperióstico-extrapleural (el término técnico es neumonolisis extrapleural).

Este es un cuerpo extraño extraído de un paciente en una toracotomía.

¿Alguien tiene una idea de qué se trata?

Una pista: el paciente tiene antecedente de una tuberculosis pulmonar hace más de 60 años.

Gracias al altruismo de un residente de anestesia, se pudo realizar la demostración del concepto de monitorización neuromuscular por medio del patrón de estímulo TOF (Tren de Cuatro [Train Of Four]).

En el video se aprecia un coágulo y el suero. El suero es la parte líquida de la sangre luego de extraerla dejando que se coagule, mientras que el plasma es la parte líquida de la sangre, que se obtiene cuando se impide el proceso de coagulación con citrato, EDTA o heparina.

El síndrome de Fitz-Hugh-Curtis es una perihepatitis producida por una peritonitis secundaria al ascenso de bacterias, como resultado de una enfermedad inflamatoria pélvica. Produce adherencias en aspecto de "cuerdas de violín" entre la superficie hepática y la pared abdominal.

Para la localización del espacio epidural, la técnica más frecuentemente utilizada es la de la pérdida de la resistencia; pero no es la única. La técnica de la gota péndula es otra alternativa y se requiere de práctica para lograr obtener la destreza.

Hay controversias sobre el primero en realizar la demostración de las propiedades anestésicas del éter (William Morton [16 de octubre de 1846] vs Crawford Long [30 de marzo de 1842]), no hay dudas de que en el Anfiteatro del Hospital General de Massachusetts se respira aire de historia.

Feliz Día del Anestesiólogo !!!

Este paciente tiene 57 años y no se había dado cuenta de que nació con un solo riñón y sin embargo lleva una vida normal (1:1.000 nacimientos). Sus pruebas de función renal son normales. El único riñón izquierdo está hipertrofiado para compensar el riñón derecho faltante.

Para valorar la profundidad de una relajación neuromuscular, el patrón de estimulación más básico es el de TOF (Train Of Four). Son 4 estímulos supramáximos (50 mA) a 2 Hz.

En este caso:
1-) TOF ratio de 98% = no tiene relajación
2-) TOF ratio de 38% = relajación superficial

El midazolam puede producir hipo, una contracción involuntaria, espasmódica e intermitente del diafragma y de los músculos accesorios de la inspiración, a una velocidad de 4-60/min, que finaliza de forma brusca con el cierre de la glotis, produciendo un sonido característico.

Craniectomía descompresiva en un masculino de 32 años, víctima de accidente en motocicleta sin casco y bajo efectos del licor.

Resultado: pérdida de la productividad de varias décadas para el país, gastos millonarios en la atención y sufrimiento para el paciente y su familia.

La trombosis venosa en pacientes con cables de marcapasos es relavitamente común (12% de los casos [Europace. 2004;6:453-456].

Este es el caso de un paciente con resincronizador (marcapaso tricameral) que tuvo una trombosis completa de la vena innominada izquierda.

El marcapasos atrial migratorio es una arritmia que alterna el marcapasos normal del nódulo sinusal con un marcapasos ectópico en los atrios. En el ECG se aprecian ondas P variables en una misma derivación, varía su morfología, su dirección, así como el intervalo PR.

Bloqueo AV de segundo grado 2:1 en un paciente con antecedente de cardiopatía isquémica. Se le va a colocar un marcapasos permanente. La causa más probable de su bloqueo de conducción es por degeneración (83 años) más que por la cardiopatía isquémica (infarto hace 7 años).

Medición simultánea de la función neuromuscular en aciente sedado sin parálisis. El TOF Watch® SX reportó un TOF ratio de 103% en la mano derecha, mientras que el Stimpod® NMS460 resultó en un 130% en la mano izquierda. Este fenómeno se llama como variabilidad inter-observador.

Hipotermia accidental de 30,5°C en un paciente sometido a diálisis sostenida de baja eficiencia (SLED). La hipotermia se dio por disfunción del termostato de la máquina, llevando a una pérdida calórica excesiva en el paciente. Se observa la nítida onda J (Osborn) en el ECG.

No siempre una taquicardia de QRS ancho es de origen ventricular. El fenómeno de Ashman es un tipo de conducción aberrante que ocurre tras un intervalo R-R corto precedido de un intervalo R-R largo en una fibrilación atrial. Fue descrito por Gouaux y Ashman en 1947.

Hoy, 22 de julio es el Día Mundial del Cerebro.

Curiosidades de cerebro durante el US del cricoides: interpreta un rostro donde no existe (fenómeno llamado pareidolia).

"Mientras el cerebro sea un misterio, el universo continuará siendo un misterio". Santiago Ramón y Cajal.

La curva de impedanciometría respiratoria en un paciente cardiópata grave con respiración de Cheyne Stokes (oscilaciones periódicas en la amplitud de la ventilación, que crece y decrece de forma periódica, produciéndose periodos intermedios de apnea de segundos de duración).