Hablemos de Urología pediátrica

Les comparto una breve historia del sombrero conchaejobo, el pariente pobre del sombrero vueltiao

El pariente pobre del sombrero vueltiao Crónica sobre el sombrero conchaejobo, el más popular y menos conocido del Caribe colombiano.

Mi consultorio de Bogotá se encuentra funcionando normalmente con todas las medidas de bioseguridad. Mientras tengamos la pandemia es recomendable que el niño acuda a la consulta con un solo acompañante. La atención puede ser presencial o por teleconsulta. El lunes 28 de septiembre de 2020 haré consulta presencial en el consultorio de Cartagena.

CONSULTAS EN BOGOTÁ Y EN CARTAGENA

Aprovecho este espacio en las redes para promocionar mi consulta en Cartagena de Indias. Procuro ir una vez al mes en plan de descanso por pocos días. Aprovecho y ocasionalmente atiendo a niños que han sido mis pacientes en Bogotá y viven en la costa caribe y les resulta atractivo ir hasta Cartagena a sus controles. También veo niños de primera vez.

La forma de contactarme es: en Bogotá, carrera 15 A 121-12, celular 322-4771566
Cartagena, Calle 6 A 3-17, Bocagrande, celular 315-5313713.

CURVATURA CONGÉNITA DEL PENE
Hoy acudió a mi consultorio, acompañado por sus padres, un joven de 12 años de edad cuya molestia es que cuando hace erección el pene se le curva de manera importante hacia la izquierda. La madre acompañaba fotos en donde se confirma lo anotado.

Esta entidad se denomina Curvatura congénita del pene. La pregunta es: ¿Qué hacer?

Les comenté que cierto grado de curvatura en el pene se considera "normal" hasta cierto punto dado que el cuerpo humano no es completamente simétrico. Cuando la curvatura es más marcada amerita manejo quirúrgico porque en la adolescencia y adultez puede llevar a molestias, dificultades o incapacidad para tener una penetración durante una relación sexual.

¿Cuál es la mejor edad para hacer las cirugías? Se acepta que debe hacerse antes de que el niño se convierta en adolescente. A mi paciente le dije que lo pensara y lo conversara con sus padres y cuando esté listo para la cirugía que haga una nueva consulta.

Esta nota la tomé del muro de mi amiga, colega y discípula Mariangel Castillo, Nefróloga pediatra, a propósito de cómo inculcar en los niños buenos hábitos alimentarios y evitar la obesidad infantil: “No hace falta ninguna técnica especial para enseñar a nuestros hijos a comer sano. No se trata de cómo conseguir que prueben la verdura. Coma verdura usted y deje de darle lata al niño. Si en casa solo hay comida sana, los niños solo comerán comida sana. Unas les gustarán más que otras, por supuesto. Si no quieren el plato de hoy, no insista, no prometa, no amenace, no ofrezca alternativas (¿no te gustan los garbanzos, quieres un yogur?). No estoy diciendo que no le dé yogur, solo digo que no se lo ofrezca. Si el niño pide espontáneamente un yogur (o un plátano o un bocadillo) por supuesto se lo da. Pero si no quiere garbanzos y no pide otra cosa, simplemente es que no tiene hambre. Respételo. Una "cucharadita más" es el comienzo del camino hacia la obesidad infantil...” Fuente libro Creciendo Juntos de Carlos González.

Hay un cortometraje hecho en inglés, sin subtítulos, acerca de la circuncisión en neonatos que muestra el gran debate que se viene dando en Estados Unidos de América sobre esta operación.
Los interesados pueden buscarlo en:
american circuncision a documentary film

VARICOCELE

Pregunta: Qué es el varicocele?

Respuesta: Es una dilatación de las venas (várices) de uno o ambos testículos. Usualmente se encuentra en muchachos delgados en la segunda década de la vida y es más frecuente del lado izquierdo. Pocas veces genera molestias al paciente.

Pregunta: Cuándo hay que operarlos?

Respuesta: no todos los jóvenes con varicocele necesitan de cirugía pero algunos definitivamente sí. Estos pacientes ameritan ser valorados por un urólogo pediátrico y discutir los pros y contras de una intervención quirúrgica.

SEIS RECOMENDACIONES PARA NO TENER QUE IR (O IR POCO) A UNA CONSULTA DE UROLOGÍA PEDIÁTRICA

1. Al levantarse por la mañana el niño debe realizar las siguientes labores antes de salir para el colegio: cepillarse los dientes, beber agua, o***ar, sentarse y hacer deposición, ducharse (buena higiene ge***al) y luego desayuno que incluya frutas (preferible a los jugos), un cereal y algo de proteína (huevo).
2. Beber agua con frecuencia a lo largo del día, o***ar con intervalos no mayores a cada 3 horas, comer verduras (sobretodo las verdes) al almuerzo y cena, evitar las bebidas gaseosas y los alimentos en paquetes.
3. Tener el pene "cerradito" es normal, se llama fimosis. No requiere que le hagan maniobras de retracción del prepucio ni cremas con corticoides ni circuncisión (en la mayoría de los casos).
4. El sobrepeso no es señal de salud ni de cariño: es una enfermedad que afecta al ser humano en muchos aspectos. Puntualmente se asocia con infecciones urinarias en los niños. Lo mismo el estreñimiento.
5. Hay que ir a una consulta de Urología pediátrica cuando el médico tratante manifieste dudas sobre la posición de los testículos. No le haga ecografías.
6. También hay que acudir a dicha consulta si el niño tiene diagnóstico de hidronefrosis o de reflujo vesicoureteral. Es preferible hacerlo tan pronto se tenga el diagnóstico sin que se le hagan cistografías o gamagrafías que eventualmente pueden ser innecesarias y que generan radiación al paciente. El urólogo decidirá qué estudios requiere el niño y la frecuencia con la que se deben realizar.

ENURESIS
Se denomina enuresis al acto de mojarse durante el sueño en individuos de 5 ó más años de edad. Es un trastorno frecuente, se presenta en el 10 % de los niños mayores de 6 años y en el 5 % de los mayores de 10 años.

La evaluación del niño enurético dependerá del tipo de enuresis que presente. Todos requieren una historia clínica bien elaborada en donde se investigue la cantidad y tipo de líquidos que se ingiere, características del chorro urinario (grueso, delgado, pujo para o***ar, intermitente, disperso, con dolor), cuántas veces o***a al día, si pospone las idas al baño para o***ar, características de las deposiciones (voluminosas, estreñimiento), antecedentes de enuresis en los padres o hermanos.

En el interrogatorio también se deben investigar las situaciones que generen estrés (separación de los padres, familia disfuncional, presencia de nuevo hermano, problemas de adaptabilidad en el colegio). Finalmente deben consignarse algunos trastornos neurológicos y psiquiátricos como el déficit de atención/hiperactividad, trastornos de conducta, para mencionar algunos.

En los niños que solo se mojan durante el sueño y que no han tenido períodos largos sin mojarse se dice que presentan enuresis primaria monosintomática y en ellos con la historia clínica muchas veces es suficiente. El que además se moja cuando está despierto o tiene escapes de materia f***l presenta un cuadro clínico diferente (enuresis no monosintomática) y requiere una evaluación urológica más a fondo que puede incluir resonancia de la columna lumbosacra, ecografía de vías urinarias y cistografía radiológica.

¿Se requiere urodinamia en los niños con enuresis?
Casi nunca.

¿Tratamiento?
Dependerá de los hallazgos: en los niños con enuresis primaria monosintomática se deben corregir los malos hábitos si los presenta (estreñimiento, baja frecuencia urinaria, posponedor miccional, etc). Dentro de las terapias puntuales se puede empezar con alarmas para enuresis (es un sensor que emite una señal sonora cuando detecta humedad). Otra posibilidad es no dar ninguna terapia y tratar de tranquilizar a los padres a sabiendas que hay una tendencia natural a que este tipo de enuresis mejore con el paso del tiempo. Finalmente existen fármacos que rara vez prescribo.

En los pacientes con enuresis no monosintomática el tratamiento depende de los hallazgos en las pruebas que se le realicen. Algunos niños enuréticos requieren ser valorados por neurólogos y psiquiatras infantiles.

ROL DEL PARCIAL DE O***A (UROANÁLISIS) EN LA INVESTIGACIÓN DE INFECCIÓN URINARIA
El parcial de o***a es de gran valor cuando es normal porque prácticamente descarta infección urinaria. Lo contrario no es cierto: cuando es anormal no implica que el paciente tenga infección. Muchos exámenes de o***a dan anormal por contaminación de la muestra -falsos positivos-. Ante la duda es mejor indagar la manera como se recolectó la muestra y si hay dudas repetir la toma.

¿En los lactantes se deben tomar las muestras de o***a con bolsas recolectoras o con sondas?

No me gustan ninguna de las dos opciones. Las muestras con bolsas con frecuencia se contaminan. El sondaje uretral tiene algunos riesgos que es mejor evitar. A mi juicio lo ideal es hacer la recolección de la muestra al acecho: se lavan bien los ge***ales del niño y el adulto espera con un recipiente estéril en la mano a que el niño orine espontáneamente.

RELACIÓN ENTRE OBESIDAD E INFECCIÓN URINARIA
Desde hace muchos años los urólogos pediátricos conocemos que existe una estrecha relación entre la presencia de sobrepeso e infección urinaria en los escolares. El Dr. Yang de Corea del Sur publicó en la revista Urology (84:445-449, 2014) un trabajo donde demuestra la relación entre obesidad e infección urinaria con pielonefritis en menores de 3 años.
Esto es un llamado de atención a los padres y médicos para controlar el peso de los niños desde muy temprana edad.