Clases particulares área de Nutrición Facultad de Medicina

Revisa las características principales de los trastornos hipertensivos asociados al embarazo.

Estos trastornos complican el 5 al 10 % de las gestaciones en el mundo y son la principal causa de morbimortalidad materna, fetal y neonatal.

La clasificación del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología en (1972) identifica 4 categoría propuestas en el Manual de Procedimientos de Obstetricia4 en nuestro país:

Preeclampsia-eclampsia

Hipertensión crónica

Hipertensión crónica con preeclampsia-eclampsia sobreañadida.

Hipertensión gestacional o transitoria del embarazo.

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Las cardiopatías congénitas (CC) son malformaciones frecuentes en niños y adolescentes.

Los principales factores que influyen sobre los requerimientos nutricionales en niños con CC son:

·         a) Estado nutricional

·         b) Tipo de cardiopatía

·         c) Estado hemodinámico del paciente

·         d) Es importante siempre considerar los efectos secundarios de los medicamentos que pueden afectar el estado nutricional y la absorción de nutrientes críticos

 

El tratamiento nutricional de niños con CC es difícil y complejo, debido a los múltiples factores. Es un desafío conocer con precisión el requerimiento individual de nutrientes de cada uno de estos niños. El soporte nutricional debe asegurar un adecuado aporte calórico y proteico, con restricción de sodio y fluidos (si está indicada) y suplemento de vitaminas y minerales necesarios.

 

La desnutrición se define como un desequilibrio entre los requerimientos de nutrientes y la ingesta, lo que da lugar a déficits acumulativos de energía, proteínas y/o micronutrientes que pueden afectar negativamente al crecimiento y desarrollo e inducir cambios fisiológicos y metabólicos que pueden alterar la capacidad de respuesta ante los procesos patológicos o implicar el deterioro de la respuesta inmunitaria.

Este desequilibrio entre requerimientos e ingesta se puede deber a diversas causas: aporte insuficiente de nutrientes, aumento de las necesidades o inadecuada utilización de los nutrientes debido a alguna patología.

Más que nada en el escenario clínico de los países desarrollados, la ASPEN  define la desnutrición pediátrica, desde un enfoque multidisciplinar e integral, alrededor de 5 dominios:

1.    Parámetros antropométricos.

2.    Crecimiento.

3.    Cronicidad de la desnutrición.

4.    Etiología y patogenia.

5.    Resultados funcionales o sobre el desarrollo.

Revisa el resumen de algunos de ellos.

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La albúmina es una proteína que se encuentra en gran proporción en los linfocitos, siendo la principal proteína de la sangre, y una de las más abundantes en el ser humano. Se sintetiza en el hígado. La concentración normal en la sangre humana oscila entre 3,5 y 5,0 g/dl, y supone un 54,31 % de la proteína plasmática. La albúmina es fundamental para el mantenimiento de la presión oncótica, necesaria para la distribución correcta de los líquidos corporales entre el compartimento intravascular y el extravascular, localizado entre los tejidos.

Entre las causas más frecuentes de déficit de albúmina es posible enumerar: la cirrosis hepática (por disminución en su síntesis), la desnutrición, el síndrome nefrótico (por aumento en su excreción), los trastornos intestinales (disminución en la absorción de aminoácidos durante la digestión y pérdida por diarrea), las enfermedades genéticas que provocan hipoalbuminemia (muy raras) o algunos procedimientos médicos (como la paracentesis).

La albúmina se ha tratado de correlacionar con la VGS, analizando la vinculación ente los niveles medios de albúmina sérica y el estado nutricional evaluado por VGS.

Los estudios informan una relación directa y significativa entre la albúmina sérica y el estado nutricional. Por esta razón, aunque la albúmina sérica puede verse afectada por muchos otros factores no nutricionales (enfermedad, hospitalización o tratamientos terapéuticos), los autores indican que este parámetro guarda una fuerte vinculación con el estado nutricional y, por ello, no se puede descartar su empleo en el screening nutricional.

 

Lo comportamientos frente a la alimentación se adquieren mediante:

a) La experiencia directa con la comida

b) Imitación de modelos

c) Disponibilidad de alimentos

d) Simbolismos afectivos y las tradiciones familiares
Además de las influencias sociales, se ha señalado que las influencias genéticas y de ambiente familiar compartido, tienen un impacto relevante sobre el patrón de ingesta, la conducta alimentaria y la obesidad infantil.

¿Caso de Alergia a la proteína de la leche de vaca?

¡No te angusties! Es más simple de lo que suenta.

Te dejo las líneas generales.

Recuerda:

1.    La APLV es una entidad frecuente en la población pediátrica y se encuentra en aumento.

2.    Es de suma importancia para su diagnóstico la sospecha clínica y una completa anamnesis y examen físico.

3.    Las manifestaciones clínicas se pueden clasificar según el mecanismo inmunológico involucrado, siendo de vital importancia las reacciones de tipo anafilácticas.

4.    Es de relevancia la correcta aproximación y confirmación diagnóstica mediante la dieta de eliminación y contra prueba de provocación oral, para evitar tanto falsos positivos y negativos que nos lleven a indicar medidas de tratamiento nutricionalmente inadecuadas para el paciente.

5.    La dietoterapia se orienta a evitar el riesgo de afectar su adecuado crecimiento y desarrollo y también cuidar a la madre que se encuentra lactando, para evitar perjudicar su estado nutricional

6.    El tratamiento consiste en la estricta evitación de la PLV: en lactantes alimentados con LME, la madre debe cumplir la dieta de eliminación y en pacientes que se alimenten con fórmula, indicar una fórmula terapéutica para APLV, que son las fórmulas exten samente hidrolizadas y en su defecto, fórmulas aminoacídicas.

7.    Resultan inadecuadas tanto nutricional mente como por el riesgo de reacciones cruzadas las fórmulas parcialmente hidrolizadas, jugos industriales o caseros de vegetales y las leches de otros mamíferos.

8.    Como se describe en la Guía ESPGHAN 2012 de diagnóstico y manejo de APLV, en la mayoría de los casos el pronóstico es bueno, con desarrollo de tolerancia en un 50% de los casos luego del primer año de vida, > 75% a los 3 años y > 90% a los 6 años de vida.

El síndrome del sobrecrecimiento bacteriano (Small intestine bacterial overgrowth, SIBO) aparece cuando se altera alguno de los mecanismos reguladores de la flora intestinal y se produce una proliferación de la flora de tipo colónico en el intestino delgado, ocasionando alteraciones en la digestión y absorción intestinal.
Cada vez hay más información sobre la efectividad de una dieta baja en oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables (Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols, FODMAP) en pacientes con síndrome de intestino irritable. La dieta supervisada y baja en FODMAP disminuyó los síntomas y mejoró la calidad de vida en los pacientes estudiados-
Cuando hablamos de clínica, el soporte nutricional es una parte importante en el tratamiento del SIBO, sobre todo teniendo en cuenta que su presencia puede implicar la necesidad de nutrición parenteral. Es aconsejable la restricción de carbohidratos para disminuir los gases y la diarrea osmótica asociados su malabsorción, aumentando el aporte de grasas y proteínas. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que un alto aporte de grasas en pacientes con pérdidas de sales biliares puede agravar la diarrea e incrementar el riesgo de litiasis por oxalato.

Revisa los fundamentos fisiopatológicos de cómo la acidosis metabólica afecta el crecimiento en niños en Insuficiencia Renal.

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Recordatorio:

La acidosis metabólica puede estar causada por la acumulación de ácido debido al aumento de la producción o la ingestión de ácido, la disminución de la excreción de ácido; o la pérdida de bicarbonato (HCO3−) por vía gastrointestinal o renal.

La exposición crónica al medio ácido altera la expresión del factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1), factor determinante del crecimiento óseo, del contenido mineral, y de los receptores de la hormona de crecimiento, todo lo cual conlleva a un efecto adverso en la diferenciación celular. Asimismo, la acidosis metabólica crónica conduce a un balance nitrogenado negativo en el músculo esquelético como consecuencia del aumento del catabolismo proteico y de la disminución de la síntesis proteica. Las formas más graves de la acidosis metabólica en los niños son la acidosis tubular renal y la producida por la insuficiencia renal crónica, patologías que ocasionan un déficit pondoestatural demostrado en una alta incidencia de bajo peso y talla baja para la edad.

 

Se presenta el caso de un paciente pediátrico con neumonía, ha perdido peso y no tolera por boca la LM por cansancio al succionar. Intestino funcionante.

 ¿Requiere de NE? ¿Cómo iniciar la NE considerando antecedentes del caso detallado en el post? ¡Revisa el paso a paso!

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Recordatorio:

La vía enteral es el método más fisiológico, seguro y preferido para proporcionar apoyo nutricional a niños enfermos con intestino funcionante y que no están cubriendo su requerimiento por boca. Se ha demostrado que los nutrientes entregados como nutrición enteral (NE) presentan beneficios para la integridad de la mucosa y motilidad gastrointestinal.

En ausencia de contraindicaciones a la NE, esta debe ser administrada lo más temprano posible, idealmente entre las primeras 24 a 48 horas de ingreso a la UCIP, ya que se asocia a una menor estadía hospitalaria y riesgo de infecciones

En cuanto a la meta de entrega de nutrientes durante la fase aguda o la primera semana en UCIP, se sugiere lograr un aporte de al menos dos tercios de lo prescrito o bien cubrir lo más rápido posible el GER, incentivando un inicio oportuno de la nutrición y evitando el déficit energético acumulado de los días de ayuno o aportes insuficientes Después de la fase aguda, se recomienda un apoyo nutricional que cubra la deuda energética, la actividad física, la rehabilitación y el crecimiento.

 

Se presenta el caso de una adolescente con obesidad, para su cálculo de requerimientos calcularemos paso a paso el peso máximo aceptable.

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Recordatorio:

¿Cómo se calcula el peso máximo aceptable?

Para determinar cuál puede un peso dentro de la normalidad sólo basta con realizar la siguiente operación:

Peso saludable máximo= (Altura x Altura) x Límite +DE

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¿Cómo se calcula el peso máximo aceptable?

Para determinar cuál puede un peso dentro de la normalidad sólo basta con realizar la siguiente operación:

Peso saludable máximo= (Altura x Altura) x Límite +DE