Eunacom 2023

Endocarditis bacteriana/Enfermedad reumática

Endocarditis bacteriana: su clínica se caracteriza por sepsis + soplo + criterios de Duke. El estudio consta de:
- Ecocardiograma: orienta la presencia de vegetaciones, insuficiencia valvular y abscesos.
- Hemocultivos: los agentes más frecuentes son S.aureus (principal agente de las endocarditis
agudas/7 días).
El diagnóstico es con los criterios de Duke:
- Mayores: HCT (+), ecocardiograma (+) e insuficiencia valvular (soplo).
- Menores: fiebre, enfermedad cardiaca previa, uso de dr**as EV, hemorragia conjuntival, lesiones de
Janeway y Osler (nódulos en las manos y dedos) y enfermedad inmunológica (más frecuente en la
GN asociada a endocarditis).
El tratamiento consiste soporte + ATB:
- Cloxacilina: cubre S.aureus.
- Gentamicina: cubre S.aureus + HACEK. Potencia la cobertura contra el SA.
- Ampicilina: cubre S.viridians + enterococo.
En caso de no tener el resultado del HCT se deben dejar los 3 fármacos. Además, tiene indicaciones de cirugía:
- Abscesos perivalvulares.
- Embolias sépticas a repetición.
- ICC por rotura valvular (más frecuente).
- Fracaso del tratamiento médico.
- Endocarditis fúngica.
Además del tratamiento queda con profilaxis, siendo las principales indicaciones:
- EBSA previa.
- Cardiopatía congénita no corregida (excepto la CIA tipo OS).
La profilaxis queda principalmente cuando se realizan procedimientos dentales y GU/GI:
- Dental: amoxi 2 g (30 min antes).
- GU/GI: amoxi 2 g + genta 160 mg EV/IM.
Enfermedad reumática: o fiebre reumática, es una enfermedad AI. Su diagnóstico es clínico y se caracteriza
por presentar el antecedente de una infección estreptocócica, fiebre, eritema marginado, nódulos
reumáticos, corea de Sydenham y artritis migratoria. Afecta las 3 capas del corazón, por lo que se puede
manifestar como pericarditis (frotes pericárdicos), miocarditis (ICA) o endocarditis (soplo). El tratamiento es
con penicilina G + AAS. Además, queda con profilaxis con penicilina benzatina mensual de por vida. En caso
de alergia el tratamiento es con macrólidos.

Dolor torácico

Existen clínicas específicas que presentan dolor torácico por lo que el manejo en aquellas ocasiones será
específico según la sospecha. En cambio, existen otras inespecíficas en las que la forma de estudio es con ECG
+ RxTx. Las clínicas específicas son:
- Pericarditis aguda: mejora al inclinarse hacia delante (posición genupectoral), aumenta con la
inspiración y en el ECG se observa un SDST inespecífico en V1-V6 (en J o cóncavo hacia arriba).
- Costocondritis: dolor a la presión de zona costal que aumenta con la inspiración (one finger pain).
- Disección aórtica: dolor asociado a asimetría en pulsos radiales/inferiores y superiores, soplo
diastólico, disfonía o crisis hipertensiva.
- Neumotórax: dolor asociado a disminución del MP, hipersonoridad, que aumenta con la inspiración
y característico de pacientes jóvenes y delgados.
- Espasmo esofágico: habitualmente post prandial, presenta el antecedente de RGE y mejora con NTG.
- Angina crónica: dolor opresivo, asociado a FR CV, durante el ejercicio y que mejora con el reposo. Es
causa también de dolor epigástrico.
- TEP: dolor súbito, aumenta con la inspiración, suele presentar el antecedente de cirugía, cáncer, ACO,
SAF, trombofilia o TVP. Puede cursar también con disnea, fiebre, hemoptisis y patrón S1Q3T3 en el
ECG.
- Neumonía: fiebre, tos, expectoración y disnea. A la auscultación crépitos, roncus y broncofonía,
matidez a la percusión y dolor aumenta con la inspiración.