13/10/2026
58 ans. Douleur thoracique, appel classé urgence.
Il décrit une douleur qui a commencé d'un coup, maximale tout de suite. Il dit « déchirante ». Elle est passée dans le dos, entre les omoplates.
Il est pâle, il transpire. Tu penses infarctus. C'est logique.
Puis tu prends la tension aux deux bras. 168 Ă droite, 121 Ă gauche.
Cette asymétrie-là n'appartient pas à l'infarctus.
Une douleur brutale d'emblée maximale, migratrice, avec une différence de pression entre les deux bras, c'est une dissection aortique jusqu'à preuve du contraire. Et la distinction n'a rien d'académique : dans l'infarctus, la logique est de fluidifier. Dans la dissection, c'est exactement ce qu'il ne faut pas faire.
L'ECG ne te sortira pas de là . Il peut être parfaitement normal dans une dissection. Il peut même montrer un sus-décalage, si le décollement prend la coronaire droite au passage. Et là , le piège est complet.
Ce qui oriente, ce n'est pas le tracé. C'est la description de la douleur : comment elle s'est installée, à quoi elle ressemble, où elle est allée. Et deux tensions au lieu d'une.
Le reste est dans Pulse ce matin : les quatre grandes causes derrière une douleur thoracique, et ce qui les sépare au bilan.
Une question : la tension aux deux bras, tu la prends systématiquement, ou seulement quand quelque chose cloche ?
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