CFOCA - Curso de Formação e Capacitação

Ventilação Mecânica Não Invasiva!

(VMNI) refere-se à pressão positiva ofertada para o sistema respiratório por interfaces nasais, faciais ou totais. Respiratório, reduzir mortalidade hospitalar, reduzir tempo de VMI e tempo de internação hospitalar, evitar intubação orotraqueal (IOT).

O que você precisa saber sobre modos de ventilação mecânica:
•Ventilação por pressão controlada (PCV)
•Ventilação por volume controlado (VCV)
•Ventilação por pressão de suporte (PSV)

Os valores para os modos são ajustados na máquina antes e após iniciar o processo de ventilação (individual para cada paciente).
Pcv: modo ventilado à pressão inserida nos pulmões pelo ventilador mecânico, para obter um volume necessário e adequado.
vcv: modo ventilado a volume para obter uma quantidade de volume necessária sem exceder o limite de pressão que aquele pulmão pode suportar sem ser lesionado.
psv: modo ventilatório para suporte. Auxilia paciente que não necessita de um modo tão controlado. Modo mais espontâneo de ventilação.

Como funciona um ciclo ventilatório na ventilação mecânica?

O ciclo ventilatório durante a VM com pressão positiva pode ser dividido em:

Fase inspiratória: Ventilador realiza a insuflação pulmonar (válvula inspiratória
aberta)
Mudança de fase (ciclagem): Transição entre as fases inspiratória e expiratória
Fase expiratória: Fechamento da válvula inspiratória e abertura da válvula
expiratória → Permite que a pressão do sistema respiratório se equilibre com a
pressão expiratória final determinada no ventilador
Mudança da fase expiratória para a fase inspiratória (disparo): Termino da
expiração, ocorre o disparo (abertura da válvula inspiratória) do ventilador.
Iniciando nova fase inspiratória.

Você sabe que é Atelectasia?

Colapso completo ou parcial de um pulmão, ou de uma seção (lóbulo) de um pulmão.
Devido ao efeito da anestesia nos pulmões, quase todas as pessoas que passam por cirurgia sofrem atelectasia. Objetos inalados, asma e outras doenças e lesões pulmonares também podem causar o problema.
Pode não haver sintomas evidentes de atelectasia. Quando ocorrem, os sintomas podem incluir dificuldade para respirar, tosse e febre baixa.
Os tratamentos incluem exercícios de respiração, medicamentos e cirurgia.

Volumes Pulmonares!

➢ Volume corrente (VC): Quantidade de ar que entra e sai dos
pulmões durante o ciclo ventilatório (INSP e EXP) → cerca
de 500ml.
➢ Volume de reserva inspiratório (VRI): Quantidade de ar que
pode entrar nos pulmões após a inspiração corrente e máxima
→ pode chegar até 3000ml.
➢ Volume de reserva expiratório (VRE): Quantidade de ar que sai
dos pulmões após a expiração corrente e máxima → Pode
chegar até 1100ml.
➢ Volume residual (VR): Quantidade de ar que permanece no interior do pulmão,
mesmo após uma expiração forçada → Cerca de 1200ml.

Oque é a síndrome do desconforto respiratório agudo?
Condição de insuficiência respiratória aguda decorrente da lesão inflamatória
aguda e difusa da barreira alvéolo capilar/endotélio com formação de edema
alveolar rico em proteínas, tendo como consequência a hipoxemia.
Causas:
Inflamação difusa da membrana
alvéolo-capilar em resposta a fatores
de risco pulmonares
➢ Aspiração de conteúdo gástrico
➢ Pneumonia
➢ Lesão inalatória
➢ Contusão pulmonar
➢ Quase afogamento
➢ Sepse
➢ Pancreatite
➢ Politraumatismos
➢ Grande queimado
➢ Circulação extracorpórea

Oque o fisioterapeuta deve fazer após a extubação?
Cuidados Gerais Pré-Extubação:
• Jejum 6 horas antes e após a
extubação
• Manter hidratação endovenosa
durante jejum
• Cabeceira do paciente deve ser
elevada, mantendo uma angulação
entre 30º e 45º graus
• Aspirar as vias aéreas antes da
Extubação.

Cuidados Gerais Após a Extubação:
• Instalar a oxigenioterapia (10%
acima do anterior em VMI)
• Manter o paciente em repouso
para que ele consiga respirar sem
aumento da demanda energética
• instale a vni se necessário e com critério
• acompanhamento da fisioterapia, principalmente respiratória.

Você sabe para que serve o exame de Espirometria?

Exame que mede a quantidade de ar ao inspirar ou expirar a cada vez que o
indivíduo respira, ou seja, a quantidade de ar que um indivíduo consegue colocar
para dentro e para fora dos pulmões e sua velocidade (análise dos fluxos). Além disso, identifica 3 tipos de disfunção ventilatória: obstruções, restrições e disfunção mista ou combinada.

Oque é o desmame?
Processo de transição da ventilação artificial para a respiração espontânea.
Nos pacientes permanecendo em ventilação mecânica invasiva por tempo superior a 24h. Identificar se os pacientes toleraram o teste de respiração espontânea(TRE) e se podem ou não ser elegíveis.
Para extubamento
SIMPLES: Sucesso no primeiro TRE
DIFÍCIL: Quando a paciente falha
no primeiro TRE e necessita de até
3 TRE consecutivas em até 7 dias
PROLONGADO: Quando a paciente
falha em + de 3 TRE consecutivas
ou com necessidade de + de 7 dias
para tentar o TR

Você sabe a diferença entre Perfusão e Difusão?

Perfusão
• Mecanismo que irriga os pulmões
• O sangue oxigenado circula por meio das
veias pulmonares, indo dos pulmões ao lado
esquerdo do coração, que bombeia sangue
para o corpo.

Difusão
• Movimento espontâneo dos gases, entre o gás
nos alvéolos e o gás do sangue nos vasos
capilares dos pulmões.

7*O que você precisa saber sobre modos de ventilação mecânica:
•Ventilação por pressão controlada (PCV)
•Ventilação por volume controlado (VCV)
•Ventilação por pressão de suporte (PSV)

Os valores para os modos são ajustados na máquina antes e após iniciar o processo de ventilação (individual para cada paciente).
Pcv: modo ventilado à pressão inserida nos pulmões pelo ventilador mecânico, para obter um volume necessário e adequado.
vcv: modo ventilado a volume para obter uma quantidade de volume necessária sem exceder o limite de pressão que aquele pulmão pode suportar sem ser lesionado.
psv: modo ventilatório para suporte. Auxilia paciente que não necessita de um modo tão controlado. Modo mais espontâneo de ventilação.

8* como funciona um ciclo ventilatório na ventilação mecânica?

O ciclo ventilatório durante a VM com pressão positiva pode ser dividido em:

Fase inspiratória: Ventilador realiza a insuflação pulmonar (válvula inspiratória
aberta)
Mudança de fase (ciclagem): Transição entre as fases inspiratória e expiratória
Fase expiratória: Fechamento da válvula inspiratória e abertura da válvula
expiratória → Permite que a pressão do sistema respiratório se equilibre com a
pressão expiratória final determinada no ventilador
Mudança da fase expiratória para a fase inspiratória (disparo): Termino da
expiração, ocorre o disparo (abertura da válvula inspiratória) do ventilador.
iniciando nova fase inspiratória.

Oque é derrame pleural?
Acúmulo anormal de líquido nos pulmões ou no espaço pleural
(membrana que envolve o pulmão)
→ Desbalanço da expansibilidade torácica com colabamento
• Caracterizada como uma
manifestação de várias doenças,
uma vez diagnosticado o
próximo passo é investigar
o que o causou.
• A pleura é ricamente
vascularizada, e o seu líquido
é constantemente renovado.
• Quando há uma perturbação
deste balanço, começa a haver
retenção de líquidos no espaço
pleural e o derrame se forma.

Normalmente é causado por:
✓ Tuberculose
✓ Embolia pulmonar
✓ Artrite reumatoide
✓ Pneumonia
✓ Pancreatite
✓ Neoplasias

Classificação de Doenças Pulmonares
➢ Obstrutiva
• Obstrução parcial ou total do fluxo de ar, em qualquer nível das vias aéreas
• Exemplos: asma, DPOC, bronquiectasia, fibrose cística e bronquiolite
➢ Restritiva
• Redução dos volumes pulmonares associado com alterações do parênquima
pulmonar, parede torácica, aparelho neuromuscular e doença na pleura
• Expansão pulmonar comprometida devido à redução da complacência
pulmonar