17/10/2016
TRATAMENTO MINILAPAROSCÓPICO PARA HÉRNIA DE SPIEGEL 💉😷
A hérnia de Spiegel é um tipo raro de hérnia que representa apenas 1 a 2% de todas as herniações abdominais. Localizam-se lateralmente ao músculo reto abdominal e inferior ao nível do umbigo. Habitualmente há necessidade de intervenção cirúrgica devido a encarceramento, sendo a abordagem minimamente invasiva a alternativa promissora frente a abordagem clássica.
RELATO DO CASO
Paciente 61 anos, s**o masculino, diagnosticado com hérnia de parede abdominal e inguinal, tratada com abordagem cirúrgica minilaparoscópica. Paciente é internado no serviço apresentando dor intensa em região hipogástrica, com exame de imagem revelando hérnia de parede abdominal ântero-lateral direita entre o músculo reto abdominal e a musculatura oblíqua, havendo herniações de alças do íleo distal, íleo terminal e mesentério, além de hérnias inguinais direita e esquerda, sendo a da direita de grande volume. Optou-se por realização de cirurgia minilaparoscópica. A cirurgia se inicia pela incisão em cicatriz umbilical e confecção de pneumoperitônio pela técnica semiaberta com trocater de 10mm. Realizado videolaparoscopia sendo observadas duas falhas: uma em região inguinal e outra lateralmente ao músculo reto abdominal. Inserção de trocáter de 5mm em região pré-peritoneal, realizada por dissecção romba, insuflando CO2 e colocação de óOca nessa região. Seguida de colocação de trocáter de 3mm, redução das hérnias e aposição de tela única sobre as duas falhas. O procedimento durou 2h e 5 min.
DISCUSSÃO
A necessidade de operação cirúrgica para hérnia de Spiegel é indicada com o encarceramento, margeando os 25% dos casos e o risco de estrangulamento chegando aos 10%. Os órgãos que geralmente encarceram são intestino delgado, cólon ou omento. Mais raros são o encarceramento do estômago, vesícula biliar, ovário e apêndice. A ausência de sintomas típicos podem dificultar o diagnóstico precoce, devendo-se muitas vezes fazer uso de exames complementares de imagem.
