Funcionalidade na UTI

Atuação da fisioterapia no paciente oncológico traqueostomizado: Uma revisão narrativa
O câncer é uma das doenças com as maiores taxas de mortalidade do mundo, sendo o câncer de cabeça e pescoço um dos mais relevantes. Fora a retirada cirúrgica parcial ou total do tumor, a traqueostomia é um dos procedimentos realizados para dar continuidade ao tratamento e preservação da via aérea. A equipe multiprofissional é essencial para o tratamento, bem como o fisioterapeuta tem uma atuação ativa no cuidado em todas as fases que envolvem a traqueostomia. A traqueostomia é uma incisão na traquéia e a seguinte inserção de uma cânula, possibilitando a passagem de ar do meio externo para o interno, desobstruindo as vias aéreas superiores, reduzindo o espaço morto e auxiliando o desmame ventilatório precoce. O paciente oncológico portador de câncer de cabeça e pescoço é um dos que mais se beneficia da traqueostomia.
As principais funções do fisioterapeuta em casos de traqueostomia são: desmame da ventilação mecânica, manter higiene brônquica, elaborar e executar exercícios para manter a reexpansão pulmonar, participar ativamente no processo de decanulação e reabilitação do paciente oncológico.
Segundo estudos, o câncer de laringe é o mais comum entre as neoplasias de cabeça e pescoço, e a traqueostomia costuma ser permanente, acarretando alterações respiratórias e na comunicação do paciente. A traqueostomia pode ser realizada após 21 dias de intubação. Já a traqueostomia precoce, segundo sociedades americanas, pode ser feita entre o 2 e 14 dia de intubação orotraqueal e é definida precoce quando é realizada em até 48 horas em um paciente em VM por um tempo maior que 14 dias.
A traqueostomia, apesar de ser considerada segura, pode trazer complicações, classificadas em intraoperatórias ou pós-operatórias. Paciente submetidos a cirurgias de trato aerodigestivo tem maior probabilidade de desenvolver alterações pneumofuncionais, como: hipersecretividade, atelectasia, infecções traqueobrônquicas, insuficiência respiratória, broncoespasmo, pneumonias, uso da ventilação mecânica e esforço ventilatório.
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Nos últimos anos a mortalidade nas unidades de terapia intensiva (UTI) tem diminuído com o desenvolvimento e aperfeiçoamento de técnicas para manter as funções orgânicas, há um aumento da sobrevivência dos internados, por outro lado, essas medidas deixam sequelas da sobrevivência à uma doença crítica.
Após a alta, esses pacientes frequentemente apresentam disfunções físicas como diminuição da funcionalidade e a capacidade de realizar atividades de vida diária, dor, ou até mesmo disfunções mentais como transtorno do estresse pós-traumático, que diminuem a qualidade de vida e aumentam a taxa de mortalidade pós alta da UTI . A esse conjunto de disfunções que acontecem após a internação em uma UTI e que permanece depois da alta chamamos de Síndrome pós-UTI, do termo em inglês PICS – post intensive care syndrome.

Um aspecto importante da PICS que afeta a funcionalidade do paciente é o desenvolvimento de uma fraqueza muscular causada pela inflamação sistêmica, que ocorrem nas doenças críticas, resultando em disfunção na circulação ao diminuir o fluxo nas arteríolas e obstrução dos capilares pela liberação de neutrófilos, além de aumentar a permeabilidade vascular pela liberação de citocinas inflamatórias que levam ao edema e impedem a difusão de oxigênio e nutrientes para o tecido muscular. Minimizar a sedação e a reabilitação precoce são medidas que podem ajudar a prevenir esse problema.

Uma das principais manifestações na função física é a dependência para atividades básicas e instrumentais de vida diária, que podem se manter por até dois anos, e tem como principais fatores de risco o uso de corticoesteróides sistêmicos, fraqueza muscular adquirida na UTI, idade, recuperação lenta do comprometimento pulmonar e dependências preexistentes. Além disso, também pode ocorrer polineuropatia, miopatia e atrofia difusa, que podem perdurar por até 5 anos e tem como fatores de risco hiperglicemia, síndrome de resposta inflamatórias sistêmica, múltiplas disfunções orgânicas e imobilidade.

O aumento da necessidade e demanda de cuidados após a alta da UTI em pacientes ocorre pois pacientes acordados podem ter memórias mais vívidas de sua permanência em uma UTI. Programas pós-UTI que oferecem aos ex-pacientes e seus familiares a chance de ver a enfermaria da UTI, conhecer a equipe e talvez discutir suas experiências com outras pessoas compartilhando experiências semelhantes provaram ser um serviço valioso para ex-pacientes de UTI e familiares.
Vários estudos mostram que os pacientes têm necessidades abrangentes de reabilitação física e/ou psicossocial que requerem meses de tratamento após o atendimento na UTI, visto que uma parte considerável dos pacientes apresentavam problemas de respiração, mobilidade, dor, fadiga e perda de peso corporal e apetite. Isso resultou em danos físicos/fraqueza e exigia um grande esforço para recuperar a força física normal para as atividades cotidianas, como sair da cama, levantar de uma cadeira, tomar banho, vestir-se, subir escadas e movimentar-se dentro de casa ou fora.
Muitos também apresentam sintomas cognitivos como: redução da memória, concentração e capacidade de planejamento e diminuição da integração social, sintomas esses que podem dificultar o retorno ao trabalho e reduzir a qualidade de vida. Além dos distúrbios psicológicos, tais como: transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), ansiedade, depressão, distúrbios do sono ou insônia. Portanto, os pacientes devem ser rastreados e tratados durante os primeiros 6 meses, pois isso parece reduzir a necessidade de acompanhamento adicional.

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O bundle Awakening and Breathing Coordination, Deliriummonitoring/management, and Early exercise/mobility (ABCDE) é uma abordagem contendo seis passos, cujo objetivo é alinhar e coordenar os cuidados do paciente grave, para que ele se “liberte” o mais rápido possível da UTI. São eles:
A - Avaliar, prevenir e controlar a dor (Assess, Prevent and Manage Pain)
B - Protocolos de despertar espontâneo e de respiração espontânea (Both Spontaneous Awakening Trials and Spontaneous Breathing Trials)
C - Escolha de analgesia e sedação (Choice of Analgesia and Sedation)
D - Delirium: avaliar, prevenir e manejar (Delirium: assess, prevent and manage)
E - Mobilidade Precoce e Exercício (Early Mobility and Exercise)
F - Envolvimento da Família (Family Engagement and Empowerment)
Estudos seguiram avaliando o benefício do uso dessa estratégia na melhora de desfechos na UTI, com resultados promissores, pois é uma estratégia que pode ser efetiva para a saída mais rápida do paciente que se encontram em uma UTI.
No estudo em questão, foi analisado estratégias utilizadas para elaboração e implantação dos protocolos preconizados no bundle ABCDEF em um centro de terapia intensiva (CTI) tipo III de um hospital universitário do Sul do Brasil. Foi realizada por uma equipe multiprofissional e que fizeram uma elaboração e/ou revisão dos protocolos baseados na bundle e criados pela equipe em conjunto.
O bundle ABCDEF surge como uma ferramenta facilitadora para o diagnóstico e prevenção do delirium. A redução da incidência precisa ser considerada um indicador de qualidade e um alvo a ser alcançado, pois as medidas de melhoria de qualidade assistencial evidenciam benefícios maiores nos estudos. O efeito combinado das recomendações do PAD fornece a base para um padrão de atendimento qualificado para os pacientes em UTI, bem como a oportunidade de melhorar a assistência e a qualidade de vida dos pacientes pós-alta da UTI..
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II ENCONTRANATO.
Liga de Anatomia Humana Haroldo Diniz - LAAHD @ Coordenação De Fisioterapia- Unipê

Hoje viemos agradecer a todos aqueles que de alguma forma contribuiu, nos incentivou em nossas redes sociais, abraçando a nossa campanha e nos acompanhou durante todo esse percurso até o dia do nosso grande encontro de funcionalidade. Aqueles que se fizerem presente no encontro, e acreditaram em nosso trabalho. Somos gratos a todos vocês, e acreditamos que somos uma geração onde iremos trazer a transformação dos modelos assistenciais aos pacientes críticos, resgatando a essência da fisioterapia, o movimento! Contamos com vocês!!

EEEEEEIIIII! Está chegando o grande dia!!!! VOCÊ NÃO PODE E NEM DEVE PERDER!! Se liguem aí!! VAMOS SUPERAR O PRIMEIRO ENCONTRO, HEIN!!! CORRE LÁ E FAÇA JÁ SUA INSCRIÇÃO 👊🏻💪🏻 VAMOS ABRAÇAR A CAUSA! MOBILIZE JÁ!

É com muito prazer que apresentamos nosso primeiro palestrante do II Encontro de Abordagem Funcional, Dr. Wallace Lacarião traz uma abordagem sobre o tema "Indicadores de efetividade: MRC e níveis de mobilidade." E ai, vai perder? Contamos com a sua presença, as inscrições estarão disponíveis no portal unipe.br a partir amanhã, 06/11/17 👏

✨✨ Dia 29 de Novembro juntamente com a IX Jornada de Fisioterapia do Unipê, será realizado o nosso *II Encontro de Abordagem Funcional*!!! Venha fazer parte desse grande encontro, com palestrantes do nosso estado do qual também estão abraçando a nossa causa, trazendo para nós temas altamente atualizados, relacionados ao paciente crítico. Dia 06/11 será aberta as inscrições no site do Unipe.br, para todos os públicos. Fique ligado nas nossas redes sociais para maiores informações. Junte-se a nós para disseminar a campanha do ! 🤲💪🚨

A mobilização realizada por fisioterapeutas em pacientes em ventilação mecânica auxiliada pela retirada de sedação provê uma melhora na independência funcional para as atividades de vida diária na alta hospitalar, além de diminuir a ocorrência de delírio. É de grande importância o direcionamento da mobilização precoce de forma selecionada, com as precauções devidas tomadas antes e durante as técnicas para a não ocorrência de efeitos, como relatado pela literatura e tendo como meta o grau de funcionalidade do individuo previamente a internação, para não subestimação da sua real capacidade. Recentes estudos sobre mobilização na UTI relatam como segura e efetiva para obtenção de melhora nos resultados funcionais (BRUNO et al., 2013).

Humanização também é parte da funcionalidade. Interagir, comunicar a conduta que será realizada, se referir pelo nome, utilizar palavras como "com-licença", "quero te ajudar", "muito bem você é forte" , fazem total diferença como forma de tratamento, tão logo, esse cuidado ativa um comportamento de compaixão, solidariedade, de ajuda, no sentido de promover o bem, visando ao bem-estar do paciente, dignidade como pessoa. (ROSSI, 2002 ).

Nos últimos anos, os programas de Reabilitação Cardiovascular e Metabólica, iniciados desde a fase hospitalar com exercícios físicos de baixa intensidade, têm proporcionado impacto positivo no restabelecimento do condicionamento cardiorrespiratório de pacientes submetidos à Cirurgia Cardiovascular recuperando as disfunções decorrentes do imobilismo. Os efeitos em longo prazo desse grupo de exercícios em pacientes cardiopata compreendem uma redução do consumo de oxigênio miocárdica, diminuição da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica, maior tolerância ao esforço, e assim por diante (BARBOSA et al ., 2010). Você, que é profissional ou estudante está esperando o que para mobilizar o seu paciente? A qualidade de vida dos mesmos após esse período de hospitalização depende muito das nossas condutas profissionais! Entre na causa você também! Projeto Funcionalidade na UTI- Fisio Unipê!