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Impacção de incisivos superiores, como fazer e quando fazer? -parte 2
Ainda hj pela manhã postei um vídeo aqui no feed falando sobre a conduta clínica diante da impacção de incisivos superiores.
Para quem acompanhou o vídeo, segue aqui algumas informações importantes e algumas referências😊
📌Seehra J et al. Interventions to facilitate the successful eruption of impacted maxillary incisor teerh due to the presence of a supranumerary: A syatematic review and meta-analysis.AJODO, March, 2023.
📌Pavoni C et al. Radiographic assessment of maxilary incisor position after rapid maxillary expansion in children with clinical signs of eruption disorder. J Orofac Orthope, 2013.

Por que eu não uso grade fixa?

A mordida aberta não anterior não é a maloclusão mais comum entre os pacientes que atendo no curso ou no consultório, mas posso dizer sempre tenho algum caso de mordida aberta anterior em andamento nos últimos anos. E o que posso compartilhar com vocês é o que aprendi avaliando meus próprios casos e o que temos na literatura.
👉🏼A grade fixa, esporões ou mesmo a grande removível são efetivas no tratamento da mordida aberta anterior na dentição mista. Uma revisão sistemática recente do American Journal traz esses dados atualizados (Meng et al, AJODO, 2023);
👉🏼O arco de Hawley utilizado na grade removível contribui para a verticalização dos incisivos superiores e redução do overjet. Isso é muito fácil de ver na prática e certamente um grande benefício da grade removível no meu ponto de vista (Torres et al, European Jounal, 2006);
👉🏼A literatura questiona o mesialização dos molares superiores no uso da grade fixa. Apesar deste achado não ser unânime entre os autores, para mim, é muito pertinente pensar nesse efeito devido à pressão da língua constante na grade, o que contribui para a tendência de mesialização do dente de apoio (Slaviero et al, Angle Orthod, 2022)
👉🏼Por último mais não menos importante....escolho a grade removível na dentição mista porque entendo que o paciente precisa estar disposto a colaborar nesse tipo de tratamento e talvez por isso não encontro muita resistência para uso desse tipo de dispositivo.

Bom, acho que esses são os pontos principais. Claro que muitos fatores devem ser considerados e que talvez nem a grade f**a e nem a removível sejam a melhor opção de tratamento para controle da língua a longo prazo em pacientes com mordida aberta anterior na dentição mista. O encaminhamento para a fono e terapia miofuncional também irão contribuir a longo prazo.
Porém, diante do que vejo e leio, entre os dois tratamentos, prefiro optar pela removível.

Vamos falar sobre mordida aberta anterior…🤓

De maneira geral as anomalias dentárias na dentição decídua não são comuns, com prevalência em cerca de 2% .
Porém a literatura mostra que anomalias como agenesia e fusão na dentição decídua apresentam associação com agenesia também na dentição permanente (Marinelli A et al, Odontology 2011).
No private class de ontem com a minha querida amiga discutimos um paciente exatamente com essa situação clínica e resolvi postar para ilustrar aqui para vcs! Obrigada pelas imagens 💕

Portanto, na presença de anomalias como fusão ou agenesia na dentição decídua é importante fazer uma radiografia panorâmica no primeiro período transitório e avaliar a cronologia de irrupção dentária de maneira geral.

Adicionar uma mola com fio 0,6 mm soldada no disjuntor para casos em que a mordida cruzada se extende até o incisivo lateral pode ser uma boa opção na dentição decídua. Não costumo usar esse tipo de mola para dentição permanente pois prefiro deixar essa função de remodelar os arcos para os braquetes convencionais. Porém para dentição decídua esse tipo de mola pode ser uma boa opção… claro respeitando um protocolo de ativação mais lento, pois se tratando de dentição decídua a aberta da sutura irá ocorrer facilmente.

Recentemente, mesmo depois de praticamente 20 anos de prática clínica, aprendi uma dica interessante em relação à colocação de elástico de separação com uma de minhas alunas . A instalação do elástico é simples, comum, mas por incrível que pareça gera algumas dúvidas. Por isso resolvi compartilhar por aqui o Passo a passo para instalação do elástico de separação, já que este é o vídeo mais visualizado no nosso canal do YouTube da .
Qual a dica que aprendi?
Colocar um pouco de vaselina sólida no elástico antes de passar pelo ponto de contato. Confesso que nunca usei a vaselina mas acho que essa dica pode ser interessante para quem esta começando, principalmente nos pontos de contato mais difíceis de passar o elástico.

🎶 A sorte tá no caminho
De quem se atrever pagar pra ver
Ela vem do infinito, mas não cai do céu
Ela anda nos passos de gente que faz
Sem olhar pra trás
Ela mora na casa do esforço e da fé
Diante de tudo que sinto e que vejo
Sorte é tudo que eu te desejo🎶

Letra música: Te desejo sorte - Padre Fabio de Melo e Cupertino

Nos últimos posts temos conversado sobre a impacção do primeiro molar permanente no arco superior. Se você ja se deparou com essa situação clínica, certamente também ja se perguntou..."e agora, que tipo de aparelho eu uso?? Fixo ou removível?"

No texto blog de hoje no site da Orthopedlearning falo exatamente sobre isso...sobre quais os fatores influenciam a escolha do meu dispositivo. Posso afirmar que já usei fixo e removível e que na prática, hoje em dia acabo usando mais dispositivos fixos, apesar de gostar muito dos aparelhos removíveis. Porém, quando se trata de desimpactar um primeiro molar permanente, os dispositivos fixos tem sido a minha preferência clínica. F**a aqui no post algumas sugestões para vc se inspirar. Não existe um único dispositivo ideal nesse caso..faça suas ponderações clínicas,busque uma referência e defina seu dispositivo.

Como conduzir casos de transposição?
A transposição de incisivo lateral e canino inferior possui uma prevalência em torno de 1,5%. Não é comum! Contudo em casos de perda precoce de canino deciduo a transposição deve ser considerada e nao somente a falta de espaço.
Casos de transposição podem ser conduzidos com exo precoce do antecessor decíduo, nesse caso o dente 83. Na imagem ao lado, 1 ano após a exo do 83 é possível ver a melhora na rota do dente 43.
👉🏼De maneira geral, a exo precoce do antecessor decíduo deve ser considerada em casos de desvio de rota do dente permanente.

💕