Endo Plus - Endodontia

🙋🏻‍♀️Você também já teve dificuldades em realizar patência em alguns dentes?
🧐Saiba que podemos estar frente a deltas apicais.

De acordo com Gao et al., 2016, deltas apicais são sistemas complexos do canal radicular que permite a passagem de vasos sanguíneos e nervos do compartimento periapical para o tecido pulpar.

Morfologicamente corresponde um canal que se divide em vários outros na região apical.

A patência pode se dar através de um conduto mais calibroso, com limas especiais.

💦Abundância da solução irrigadora e constante trocas, são artifícios utilizados, afim de proporcionar maior capacidade de remoção de biofilme apical.

Além do mais, a utilização de materiais auxiliares na movimentação da solução irrigadora, são bem vindos.
Exemplo disso, são os insertos ultrassônicos e pontas plásticas para movimentação da solução.

🦷Você também já teve um caso desses?

👩‍🏫Os cimentos biocêramicos, surgem com conceito de soluções a base de silicatos tricálcicos ou dicálcicos, adicionados aos espessantes com intuito de obturação do SCR.

🧬Tais cimentos podem promover: Biocompatibilidade, bioatividade, ausência de alterações cromáticas, alto escoamento, radiopacidade, alto pH e liberação de Ca+2

🛅Entretanto, alguns problemas durante o armazenamento estão sendo relatados. Sendo o principal, a presa do material durante seu armazenamento.

☑️Este post demonstra as principais recomendações dos fabricantes, afim de reduzir esse problema.

Você também já ficou em dúvida se a radiografia avaliada se tratava de um dente com forramento com ionômero de vidro ou lesão de cárie?
🦷Depois de um belo dia que realizei uma restauração provisória com CIV e tirei um RX, fiquei apavorada!
Então fui estudar e avaliar o que a literatura relatava sobre a radiopacidade de CIVs.
🚨De acordo com as normas ISO 40499 e ISO 991710, uma resina composta ou um cimento de ionômero de vidro, respectivamente, devem apresentar radiopacidade igual ou superior à mesma espessura de dentina. Entretanto, não é bem isso que acontece.
📘Mestre et al., (2012) demonstrou a radiopacidade de diversos CIVs disponíveis no mercado brasileiro e vários demonstraram radiopacidade inferior à dentina.
🔎Deste modo recomenda-se realizar um excelente exame clínico. Escute o paciente. Tem sintomatologia? Observa desadaptação marginal na restauração? Há quanto tempo realizou a restauração?

Você faz endodontia sem isolamento? ESTÁ ERRADO!
Além de permitir a contaminação do canal, o paciente f**a desprotegido contra acidentes.

“Ah, mas é um dente superior.”
“Ah, mas eu trabalho em clínica popular.”

A localização do dente não exclui a contaminação do canal. Não há justif**ativa contra a ciência.
Há diversos artigos científicos que justif**am o uso do isolamento absoluto feito de manteira correta em endodontia. É também por não usar o isolamento absoluto em endodontia que os seus pacientes voltam com dor ou o canal tem insucesso.

Alguns exemplos de artigos:
- The Importance of Rubber Dam Isolation in Endodontics Throughout COVID-19 Outbreak
- Rubber dam usage for endodontic treatment: a review
- Endodontics: Part 6 Rubber dam and access cavities

Portanto, use os diferentes materiais que temos para o isolamento absoluto:
- Diferentes grampos
- Isole mais dentes, caso necessário
- Cianocrilato (super bonder, por exemplo)
- Barreira gengival fotopolimerizável (top dam, por exemplo)
- Restaurações prévias para auxiliar na adaptação do grampo (reconstruções)

De acordo?
Um grande abraço!

Você faz endodontia sem isolamento? ESTÁ ERRADO!
Além de permitir a contaminação do canal, o paciente f**a desprotegido contra acidentes.
Ah, mas é um dente superior. A localização do dente não exclui a contaminação do canal. Não há justif**ativa contra a ciência.
Há diversos artigos científicos que justif**am o uso do isolamento absoluto feito de manteira correta em endodontia.

Alguns exemplos de artigos:
- The Importance of Rubber Dam Isolation in Endodontics Throughout COVID-19 Outbreak
- Rubber dam usage for endodontic treatment: a review
- Endodontics: Part 6 Rubber dam and access cavities

Portanto, use os diferentes materiais que temos para o isolamento absoluto:
- Diferentes grampos
- Isole mais dentes, caso necessário
- Cianocrilato (super bonder, por exemplo)
- Barreira gengival fotopolimerizável (top dam, por exemplo)
- Restaurações prévias para auxiliar na adaptação do grampo (reconstruções)

De acordo?
Um grande abraço!

Já viram aqueles pré-molares que sonham ser molares?
Segundo Versiani et al., 1,6% de pré-molares podem possuir 3 raízes. Sendo condição mais avaliada nos 1os Pré-molares superiores.
Nem sempre será possível avaliar apenas com radiografias.
Assim, tomografias nos auxiliam muito nas avaliações anatômicas.
💡A manipulação das imagens por endodontistas, auxiliam nas decisões clínicas.

Já viram aqueles pré-molares que sonham em ser molares?
Então... Segundo Versiani et al., (2018) 1,6% possuem 3 raízes. Sendo que é uma condição mais frequente em primeiros pré-molares superiores.
Nem sempre são situações fáceis de avaliar apenas com radiografias. Muitas vezes precisamos do auxílio de tomografias para localização desses canais. Lembrando que a manipulação das imagens por endodontistas, facilita nossa aplicação clínica.

Busque conhecimento!
Congressos proporcionam contato com pesquisadores que defendem diversas opiniões e isso encanta. Cabe cada um pesquisar, filtrar informações e compreender o que pode ser aplicado na sua realidade.
SBendo foi assim, repleto de informações com evidências científ**as, com adaptações que o momento atual impõe.
Espero que no futuro possamos estar mais perto e com mais abraços!

Já aconteceu de acessar um dente e iniciar um sangramento intenso?
Citamos os principais motivos para esse sangramento intenso pulpar.

✅Ao realizar pulpectomias em dentes com câmaras amplas e principalmente em casos de diagnóstico de pulpite irreversível, sangramento mais abundante pode ser avaliado. Essa situação é mais comum em pacientes jovens, com tecido pulpar amplo e ainda pode ser acompanhado de dentes com ápice aberto.

✅Outra situação que ocasiona um sangramento muito intenso, está relacionado a presença de pólipos pulpares ou também diagnosticado como pulpite irreversível assintomática. Essa condição caracteriza-se por um crescimento hiperplásico da polpa, que se projeta para fora da câmara coronária criando uma interface com as paredes dentinárias contaminadas. A remoção do pólipo, causará sangramento abundante (Anilkumar et al., 2016).

✅Perfurações radiculares podem ser resultado de extensas lesões de cárie, reabsorções ou de acidentes operatórios que ocorram durante acesso, instrumentação do canal ou preparo para pinos. Quando a perfuração ocorre, comunicações entre o sistema de canais radiculares e o tecido perirradicular levará a sangramento visível. O tamanho, localização e dano periodontal determinará o prognóstico.

✅Reabsorções internas e cervical invasiva podem ocasionar sangramento intenso durante a remoção do tecido pulpar. Devido amplo calibre no caso das reabsorções internas. E nos casos de reabsorção invasiva, devido a invasão de tecido fibrovascular derivado do ligamento periodontal e ainda pela rede vascular do tecido pulpar.

✅E para finalizar, o uso de medicações sistêmicas como anticoagulantes e / ou agentes antiplaquetários.
Procedimentos de baixo risco, como raspagem e / ou alisamento radicular, tratamento restaurador, tratamento endodôntico não cirúrgico, extrações simples ou pequenas cirurgias geralmente não requerem qualquer alteração no regime antitrombótico, uma vez que o risco de trombose supera em muito o risco de hemorragia. Essas medicações causaram aumento de sangramento, mas podem ser controlados (Lin et al., 2021).

Olá! Eu sou a professora Stella Lima. Sou especialista em endodontia e tenho mestrado e doutorado em Ciências Genômicas e Biotecnologia (com ênfase em endodontia). Atualmente sou professora do Curso de Odontologia da Universidade Católica de Brasília (UCB) e também do Centro Universitário do Planalto Central Apparecido dos Santos (UNICEPLAC). Além de atuar em cursos de especialização, atuo em clínica particular, participo de pesquisas e publicações na área.
Sejam bem-vindos ao projeto EndoPlus!